Сестринское дело: справочник - Алла Мышкина

Бактерицидный эффект антибактериальных препаратов связан с губительным действием на микроорганизмы.

Бактериостатические антибактериальные препараты препятствуют нормальной жизнедеятельности и размножению микроорганизмов.

Имеется группа бактериофагов, которые представляют клеточные структуры определенных микроорганизмов, выполняющие очистительную функцию, поглощая и переваривая патологические микроорганизмы.

Действие антитоксинов основано на их противовоспалительном, противомикробном свойстве. Антитоксины оказывают к тому же и иммуностимулирующее действие. Эти препараты вводятся преимущественно в виде сывороток. К антитоксинам также относятся вакцины, кровь, плазма, иммуноглобулины.

Химическая антисептика

Химическая антисептика предусматривает применение различных химических веществ, оказывающих бактерицидное и бактериостатическое действие. Применяемые препараты должны быть достаточно безопасными для организма человека, применяться в разумной дозировке. Наиболее часто применяются следующие препараты:

• для промывания ран – раствор хлорамина Б 1–2 %, для дезинфекции рук – раствор хлорамина Б 0,5 %;

• для обработки операционного поля – раствор йодоната 1 %; для дезинфекции операционного поля, рук оперирующего персонала, краев раны применяют спиртовой раствор йода;

• для обработки рук хирурга, хранения шовного материала (шелка, кетгута) – раствор этилового или винилового спирта 70–95 %;

• для обработки ран и кожи во время операции – раствор перекиси водорода 3 %;

• для полоскания полости рта используется раствор калия перманганата 0,1–0,05 %, для спринцеваний – с разведением 0,02– 0,1 %;

• для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей используется раствор перекиси водорода 2–5 %; спиртовой раствор метиленового синего 1–3 %;

• для стерилизации и дезинфекции перчаток, а также предметов ухода за больными применяется дихлорид ртути (или сулема);

• для промывания полостей суставов, плевральной или брюшной полостей, влагалища, гнойных послеоперационных и других видов ран, пролежней, ожоговых поверхностей используется раствор фурацилина 1: 5000;

• для обработки послеоперационных швов и ран – раствор нитрата серебра 1–2 %, поскольку обладает противовоспалительным и подсушивающим свойствами;

• для лечения ран применяется риванол (этакридина лактинат) в растворах 1: 500 или 1: 2000;

• для дезинфекции дренажей, перчаток, хирургических инструментов применяется раствор формальдегида (или формалин); также может быть использован фенол (или карболовая кислота) 2–3 %; эти средства относятся к сильным ядам.

Смешанная антисептика

Смешанная антисептика предусматривает применение двух или трех методов антисептики одновременно или последовательно. При этом выделяется поверхностная и глубокая антисептика.

При поверхностной антисептике химический препарат применяется поверхностно в виде присыпок, мазей, промывания раны и полостей антисептическими растворами.

Глубокая антисептика – химический препарат вводится глубоко в ткани, а также в область вокруг раны или в область воспалительного очага. Выполняется лечебная блокада.

Дезинфекция представляет обеззараживание или удаление патогенных микробов во внешней среде, на предметах ухода за больными, медицинском инструментарии и др. Включает борьбу с членистоногими – переносчиками возбудителей болезней в природных очагах, уничтожение членистоногих и паразитов человека. Дезинфекционные мероприятия проводятся с помощью препаратов из группы фосфорорганических соединений, карбаматов.

Дезинфекция кипячением выполняется в специальном дезинфекционном кипятильнике с применением дистиллированной воды в течение 30 минут. В некоторых случаях в воду добавляют соду и кипятят только 15 минут. Время устанавливается с момента закипания жидкости. Воздушный метод дезинфекции проводится сухим воздухом в сухожаровом шкафу при температуре 120 °C в течение 15 минут. Паровой метод дезинфекции проводится в специальном автоклаве при помощи водяного пара под давлением. Для каждого вида материала установлены нормы температуры и давления. Химическая дезинфекция осуществляется при помощи химических обеззараживающих средств, чаще раствора хлорамина 3 %, раствора хлорной извести. Дезинфекция выполняется в эмалированной или стеклянной посуде с крышкой. На данной емкости должна обязательно быть этикетка, на которой указывается дата разведения и ставится подпись выполнившей разведение медицинской сестры. Все дезинфицируемые предметы должны быть погружены в раствор полностью.

Глава 7

Десмургия

Десмургия – учение о наложении хирургических повязок. Повязка представляет наложение перевязочного материала на поверхность тела, которая служит для:

• защиты раны от загрязнений извне;

• впитывания жидкости, выделяющейся из раны или гнойного очага;

• оказания лечебного воздействия на пораженные ткани.

Повязки бывают защитными, давящими, иммобилизующими, с вытяжением. При наложении марли, эластичных бинтов, сетчато-трубчатых бинтов повязки являются мягкими, при наложении клея, крахмала, гипса – жесткими. По характеру фиксации повязки делятся на бинтовые, безбинтовые.

Безбинтовые повязки, т. е. без наложения мягкого фиксирующего перевязочного материала. К ним относятся наклейки, наложения из клеола, лейкопластыря, пращевидные, косыночные, контурные, сетчатые повязки.

Бинтовые повязки, т. е. с наложением мягкого фиксирующего перевязочного материала. Алгоритм действий:

• больному необходимо принять удобное положение;

• бинтуемая часть должна находиться на уровне груди медицинского работника, производящего бинтование, и быть в таком положении, в котором останется после окончания бинтования;

• бинтующий должен видеть лицо больного, следить за его реакцией на проводимую манипуляцию;

• пальцы должны быть вытянутыми, кисть – распрямленной, локоть – согнутым под прямым углом, плечевой сустав – при незначительно отведенной от туловища руке, тазобедренный и коленный суставы – при вытянутой ноге, стопа – в положении под прямым углом к голени.

Размеры применяемых бинтов в зависимости от места локализации повреждения: кисть и пальцы – ширина 5 см; голова, предплечье, плечо (от 7 до 9 см); бедро и туловище – 8—20 см. Эти повязки прочны и удобны.

Мягкие повязки

Ватно-марлевый воротник Шанца

Используется для иммобилизации шеи при отсутствии у пострадавшего рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3–4 слоя ваты; образовавшийся воротник верхним концом должен упираться в затылок и сосцевидные отростки, а нижним – в грудную клетку.

Ватно-марлевый круг

Используется для иммобилизации головы. Затылок должен находиться в углублении круга. Пострадавший должен быть привязан к носилкам.

Возвращающаяся повязка

Бинтовая повязка, которая накладывается на культи, дистальные участки конечностей, промежность. Начинается с циркулярных туров на конечности. Затем на передней поверхности культи делается перегиб, и вертикальный тур бинта через торцевую часть культи идет на заднюю поверхность. Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируется с помощью циркулярного тура. Вертикальные ходы бинта последовательно смещаются к наружному и внутреннему краю культи. Дополнительная фиксация этих туров достигается спиральной повязкой.

Восьмиобразная повязка

Иммобилизация суставов. Бинтовая повязка на суставы (плечевой, локтевой, коленный, голеностопный) обеспечивает временную иммобилизацию. Накладывается при повреждении связок, подвывихах. Начинается с циркулярной повязки, затем следуют перекрещивающиеся туры, чередующиеся с циркулярными, расположенными дистальнее или проксимальнее первых циркулярных туров.

Повязки на область затылка и заднюю поверхность тела: круговыми ходами бинт укрепляется вокруг головы, затем выше и позади левого уха спускается вниз на правую боковую поверхность шеи, обходит шею спереди и поднимается по задней поверхности шеи вверх к правому уху. Обойдя голову спереди, бинт проходит над левым ухом, и идет наискось вниз, повторяя предыдущие ходы. Повязка закрепляется вокруг головы.

Бинтование грудной клетки – бинт описывает восьмерку вокруг плечевых суставов, а перекрещивающиеся туры располагаются в зависимости от локализации повреждения на передней или задней поверхности грудной клетки.