Сестринское дело. Анализ и оценка теорий - Марит Киркеволд

Схема 2.5.

Данная схема, конечно же, отнюдь не универсальна. Она подходит больше всего к теориям с “традиционной” естественнонаучной структурой. У других типов теорий другая структура. Ветлесен выдвигает, например, утверждение, что практические теории часто построены на стереотипах, которые показывают, объясняют, каким образом следует поступать в определенных типичных ситуациях, учитывая существующую практику. Существующая практика – эта та практика, которую занимающиеся сестринским делом признают в качестве приемлемой, адекватной. Подобные теории трудно представить наглядно с помощью схем, хотя последнее нельзя считать принципиально невозможным. Практические теории также могут обладать структурой, похожей на правила, инструкции или предписания, в которых заключаются нормативы и нормативные указания. Нормы этого типа представляют описание того, что необходимо делать в тех или иных определенных ситуациях. В соответствии с ними в теориях описывают необходимые последовательные действия. Теории данного типа приближаются к так называемым “обосновывающим” теориям. Обосновывающие теории рассматривают исходные предпосылки, умозаключения и те выводы, к которым приходит автор (Wetlesen, 1988). Структура подобного типа теории может быть описана следующим образом:

1. Основополагающие, морально-этические ценности.

2. Методики (описание процедур и манипуляций).

3. Типичные ситуации (условия практической деятельности).

4. Налаженные стереотипы деятельности, основанные на трех предыдущих пунктах.

Концепция действительности (философские предпосылки)

Ранее в данной главе мы пришли к выводу, что философские предпосылки имеют важное значение для создания теории вообще и теорий сестринского дела в частности. Имеются в виду постулаты, связанные с общей концепцией действительности, природы, культуры и, в особенности, человека, что принципиально влияет на содержание той или иной теории. Представление о том, что такое научное знание и как происходит процесс его формирования, имеет весьма важное значение в процессе создания теории.

Круг идей, которые включают в себя различные концепции действительности, весьма многообразен. Здесь мы приводим краткий обзор различных философских направлений, которые имели влияние на теорию сестринского дела приблизительно начиная с 1950 года и вплоть до настоящего времени. Еще несколько лет назад позитивистское направление было, так сказать, доминирующим, но за последнее время подверглось резкой критике со стороны некоторых научных школ. Этому способствовал факт возникновения альтернативных научных концепций, которые, по мнению многих, могут претендовать на большее соответствие и самому содержанию сестринского дела, и его философскому фундаменту. Таблица 2.1 дает короткий обзор наиболее важных научно-философских течений, которые в настоящее время оказывают влияние на сестринское дело. Чтобы более подробно ознакомиться с этой проблемой, см. в том числе Fjelland & Gjengedal, 1990; Martinsen, 1989.

Одна или много теорий?

Горячие споры вызывал также вопрос о том, что лучше – иметь одну или несколько теорий сестринского дела. Особенно оживленными были эти дискуссии в 60–70‑е годы. Аргументами в пользу единственной теории сестринского дела были следующие: прежде всего, что единственная теория будет способствовать развитию сестринского дела как научной дисциплины; при общем взгляде на эту профессию процесс будет плодотворным и целенаправленным. Кроме того, это облегчит связи и контакты между различными медицинскими сестрами, как внутри страны, так и за ее пределами, и профессия медицинской сестры будет признана как особая в ряду других. Последний аргумент был основан на сомнительном тезисе: профессия медсестры /научная дисциплина сестринское дело должны иметь единственную общепринятую парадигму (Kuhn, 1962).

Противники данной точки зрения, смысл которой в том, что возможно существование только одной теории, выдвинули следующие контраргументы:

1. Уже разработано множество теорий, которые явно имеют право на существование.

2. Было бы невозможно добиться признания какой-либо теории единственно правильной за счет ущемления других.

3. Не существует такого социального института, который обладал бы достаточной властью, чтобы принудить медсестер использовать только одну и гарантировать использование этой единственной теории.

4. Ни одна из существующих теорий не проявила себя как более значительная, нежели другие.

5. Ни одна из существующих теорий сестринского дела не охватывает в равной мере все области сестринского дела.

6. Если в настоящее время будет отдано предпочтение одной из теорий, то будут несправедливо сужены и ограничены перспективы сестринского дела и другие многообещающие теории не получат дальнейшего развития.

Таким образом, взвесив аргументы за и против, можно утверждать, что имеется сравнительно больше весомых аргументов в пользу предпочтения существования множества теорий. Каким образом существующие теории будут продолжать свое существование и развиваться дальше, будет зависеть от того, будут ли продуктивными они в процессе научных изысканий в сестринской области, его преподавания и практической деятельности. Сейчас данный вопрос не представляется особенно актуальным. В настоящее время царит единодушное мнение, что существование единственной теории невозможно и не отвечает интересам сестринского дела (Meleis, 1991, Rihl & Roy, 1980; Stevens, 1979, 1985)

Методы развития теорий сестринского дела

Одной из наиболее активно обсуждаемых проблем является проблема развития теорий. Очень многие аспекты данной проблемы считаются спорными. Следует отметить, что, обсуждая научные подходы, их различают как по методу, так и по фундаментальному базовому знанию (Barnum, 1990). В связи с этим можно говорить о двух подходах, а именно – дедуктивном и индуктивном. При дедуктивном методе исследователь идет от общего к частному от каких-то первоначальных предпосылок и с помощью логических умозаключений приходит к выводам, которые следует из этих посылок. Чаще всего эти исходные предпосылки заимствованы из других теорий сестринского дела или вообще из других научных областей сестринского дела. В то время как индуктивный метод действует совсем по-иному, здесь исследователь исходит из конкретных наблюдений, и путем анализа и синтеза формулируются выводы. Исследователь исходит из наблюдаемых явлений, выбранных им в качестве типичных (Barnun, 1990).

В результате обоих методов создаются теории, являющиеся и описательными, и нормативными. Если, например, исследователь опирается на какую-либо существенную теорию, которая описывает действительность таковой, какова она есть, то в этом случае с помощью дедуктивного метода можно прийти к более частной теории, которая описывает более ограниченную часть действительности. Примером такого подхода может служить следующий: общая теория педагогики дает возможность сформулировать теорию об обучении пациента. Далее, с помощью дедукции можно подойти к более конкретным нормативным теориям (следует делать то-то и то-то) исходя из какой-то более общей нормативной теории.

Таблица 2.1. Обзор философских направлений, оказавших влияние на развитие теорий сестринского дела

Индуктивный метод ведет к созданию нормативной теории, повсеместно используемой в клинической практике, когда ее автор кладет в основу тщательно продуманные и проверенные на практике выводы из эмпирических наблюдений. С помощью индуктивного метода (исходя из общепризнанной “нормальной практики”) создается описательная теория практической деятельности медсестры, как она есть.

Долго дебатировался также вопрос о том, можно ли создать теории сестринского дела, руководствуясь исключительно строгим научным методом познания, или развитие теории – это интуитивный всплеск, сродни художественному озарению и тем самым и таким образом получается, что сестринский процесс не может быть устоявшейся методикой, ему нельзя следовать как инструкции. В то же время имеется большое количество “рецептов”, как создавать теории сестринского дела (Chinn, Jacob, 1983; Newman 1979, Walker & Avant, 1988). Барнум не относится к числу тех, кто считает, что развитие теорий может основываться на определенных методиках. Она считает, что в своем большинстве описанные в литературе “инструкции” являются каким-то узким логическим построением, то есть охватывают небольшую, изолированную часть общей большой системы. Барнум утверждает, что существует множество других методов, которые вполне приемлемы для развития теорий. Барнум особенно подчеркивает, что развитие теорий следует рассматривать как единственный в своем роде творческий процесс, во многих случаях – порыв, вдохновение, хотя при оценке этих теорий и дальнейшем их развитии системный научный подход оказывается наиболее приемлемым.