Газета Завтра 45 (1094 2014) - Газета Завтра Газета

Важно то, что сам знак Креста, объединяющий Христианство и "язычество", не приемлем для "строгого авраамизма". Для ветхозаветного сознания Крест был знаком отвержения и проклятия, он внушал чувство ужаса и отвращения, июдеом   убо соблазн (1 Кор. 1, 23). Также и в Исламе - "пророк Иса"( Исус в историческо-пророческом аспекте) придет еще раз сразиться с "дадджалом", "разрушит крест и прогонит свиней". Не продолжая далее эту тему, заметим, что как июдеи, так и магометане считают христиан "язычниками": "гоим" ("народы", "языки"), и арабское "ширк" объединяет и язычество, и Христианство. Не без основания отношение к символу Креста в "чистом авраамизме" в целом совпадает с отношением к институту Монархии в истории, вообще к наличию Престола. Заметим, что для Ветхого Завета (Книга Судей и Первая Царств) монархия "хуже" теократии, а для изначального Ислама вообще нелегитимна.

Продолжение следует

Митинг врачей — позор правительству!

Марина Алексинская

6 ноября 2014 5

Общество Экономика

реформа здравоохранения добивает медицину

Крупнейшая акция протеста врачей состоялась 2 ноября в Москве. Врачи вышли на Суворовскую площадь, чтобы открыто заявить: "Пятая колонна" в России уничтожает систему здравоохранения", "Владимир Путин - спаси бесплатное здравоохранение!", "Счетоводы творят реформу здравоохранения!", "Леонид Печатников! Вы строите платную медицину для обеспеченных людей. Где лечиться остальным? Уйдите в отставку!"

Врачей собралось - целая площадь. Говорить с журналистами - желания нет. "О чем говорить? - переспрашивают. - Идет геноцид народа, геноцид страны". Москва закрывает больницы, роддома. Сокращает зарплаты, сокращает предписанное время на прием одного больного, сокращает койки, сокращает врачей, увеличивает документооборот. Очевидным стало: "модернизация" системы здравоохранения РФ на деле представляет собой сговор чиновников с участием иностранных консультантов, цель которого - уничтожить основы и традиции отечественной медицины.

Реформаторы 90-х обрушили советскую систему здравоохранения в капитализм. Здравоохранение как приоритет государства должно стать приоритетом рынка. Образец: как во всём "цивилизованном" мире. Из бесплатной медицины - в медицину страховую.

Каждый гражданин РФ становится обладателем карточки ОМС, еще не отдавая отчёта в том, что же такая значит (время от времени будут вспыхивать громкие скандалы, когда больной без карточки ОМС умирал у ограды клиники, страна ужаснется бесчувствию врачей).

Между ОМС и ДМС

ОМС. Обязательное медицинское страхование. Представляет гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая (нарушения здоровья) за счет накопленных страховщиком средств. Гарантирует в рамках средств ОМС гражданину бесплатное предоставление медицинских услуг в объеме, определённом фондом ОМС.

Фонд ОМС. Состоит из налоговых отчислений работодателя плюс регионы отчисляют за неработающее население. Если принять во внимание такой факт, что налоговые отчисления шли все эти "перестроечные" годы от работодателя - государственных учреждений (бизнес - в офшорах), то можно себе представить масштаб накоплений и объем услуг по ОМС. Дополнительный объем услуг - платные или в счет Добровольного медицинского страхования (ДМС) (договор на ДМС заключают со страховой компанией работодатель или частное лицо).

Страховые компании - авангард на новом поле здравоохранения. Есть тот локомотив, что выводит государственную систему здравоохранения на страховую, заставляет медицину работать по законам рынка. Страховые компании - частные. Работают, в свою очередь, с фондом ОМС, средствами от договоров, заключенных на предоставление платных медицинских услуг и услуг по линии ДМС.Интерес страховых компаний: при наименьших вложениях в ЛПУ извлечь максимальную прибыль. Бизнес.

Средство коммуникации между страховыми компаниями и ЛПУ - МЭС, медико-экономический стандарт. Представляет собой рамочный документ, алгоритм лечения (количество обследований, койко-дней, список лекарственных препаратов,etc, etc), в котором каждой медицинской услуге присвоен денежный эквивалент. Последнее обстоятельство позволяет планировать медицинскую помощь в условиях рыночных цен за счет государственных или страховых (отчасти - государственных) источников.

Врач, с бэкграундом советской медицины, МЭС взять в толк сразу не мог. С чего вдруг врач должен лишать пациента дополнительных обследований, если таковы необходимы врачу в процессе лечения? (Страховая компания подсказывает: дополнительно - платно!). Что за идиотизм: страховая компания, согласно МЭСам, штрафует больницу в том случае, если больной выздоровел раньше определенного "стандартом" срока? А если больной нуждается в пролонгации лечения, то страховые компании дополнительные койко-дни не оплачивают, больница работает в ущерб себе. Кто составлял эти МЭСы, если они требуют такие диагностические и клинические мощности, которыми российские ЛПУ просто не располагают?

МЭСы оказываются яблоком раздора, вносят путаницу. Так получалось, что МЭСы не в состоянии регламентировать сам принцип оказания медицинской помощи. Денежные эквиваленты медицинских услуг ничтожны по сравнению с теми же услугами на платной основе:

Прием врача-специалиста: в среднем 250-300 руб. (ОМС), 1800-2000 руб. (платно)

УЗИ: в среднем 350-500 руб. (ОМС), 2000-2500 руб. (платно)

Лечение по МЭСам невыгодно ни врачу, ни ЛПУ.

Вспыхивают открытые конфликты, жалобы одна за другой летят в Департамент здравоохранения РФ. Высказывание Татьяны Голиковой, в ранге министра здравоохранения ("Русский репортер, 2012 год), что называется, no comment:

"Министерство в нынешнем составе ни одного стандарта не утвердило пока. Стандарты, которые есть, были утверждены в 2006 и 2007 годах. Я вообще не знаю, на каком основании эти стандарты утверждались, потому что на тот момент законодательного основания их утверждать не было".

Стандарты не утверждались. Страховые компании ужесточают требования, ставят ЛПУ на "счетчик", выставляют штрафы за малейшее несоблюдение стандартов. Департамент здравоохранения подталкивает инерционные ЛПУ "внедрять" платные услуги, платные койки, открывать платные боксы.

Врачи переименовывают систему здравоохранения в систему здравозахоронения.

Источники финансирования ЛПУ Москвы - государство и фонд ОМС. Финансирование с середины 2000-х постепенно возрастает, действуют "лужковские" надбавки. Как следствие, медицинский персонал устремился из провинций в Москву.

Годы Владимира Путина в ранге премьера РФ проливаются "золотым" дождем. Предпринята попытка реализовать программу "Здоровье", вывести Россию из демографического кризиса (тут же главные врачи рапортуют: рождаемость растет!). Мощные государственные транши выделены ЛПУ Москвы и регионам. Зарплаты в "бюджете" Москвы подскочили так, что врачи из "коммерции" переметнулись в "бюджет".

Знаковое событие "золотого" дождя - скандалы вокруг магнитно-резонансных томографов (МРТ). "Коррупционная составляющая", "хамское воровство государственных денег" стало вдруг в диковинку для власть предержащих. Однако, дорогостоящее оборудование продолжает поступать в больницы. Впервые с 90-х годов. ТВ демонстрирует "потемкинские" отделения, перинатальные центры. В реале, техника поступает без согласованности со специалистами, значительная часть не расчехленной складируется у стен. Работать на новом оборудовании элементарно некому. Врачей вынуждают писать "левые" документы, отчеты для Департамента здравоохранения.

Головокружение от успехов продолжается

2013 год. ЛПУ переведены на "эффективный контракт" (отмена Единой тарифной сетки). "Зарплата сотрудников бюджетной сферы будет зависеть от показателей работы и от качества предоставляемых госуслуг" - заявление Ольги Голодец, вице-премьера по социальным вопросам. Сигнал к окончательному переходу ЛПУ на самоокупаемость. ЛПУ в срочном порядке сокращают вакантные ставки (фонд заработной платы ЛПУ исчислялся, согласно тарификаций ставок ЛПУ). По Москве разносится слух: больницы перейдут в частные руки. Мощный транш Департамента здравоохранения на капитальный ремонт ЛПУ подогревает слухи.

В преддверии 2015 года еще одна новость. Леонид Печатников, вице-мэр Москвы, курирующий вопросы здравоохранения, сообщает о федеральном законе, который переведет все больницы в систему ОМС. Москва сократит финансирование больниц с 169 до 155 миллиардов рублей. При этом по линии ОМС финансирование должно вырасти с 123 до 145 миллиардов рублей. А это значит: больницы перед фактом - либо самоокупаемость, либо банкротство.