Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

Единичные случаи жидкого стула еще не являются причиной для беспокойства. Однако если привычный распорядок стула неожиданно меняется, стул становится жидким, водянистым и более частым, чем обычно, можно говорить о развитии диареи.

Диарея развивается вследствие поражения внутренней оболочки кишечника. Стул становится жидким, так как кишечник ребенка не в состоянии переваривать или впитывать питательные вещества из поступающей пищи или питья. Кроме того, раздраженная слизистая оболочка кишечника чаще пропускает воду. С водой организм теряет также витамины и минералы. Потери могут оказаться более значительными, если в рацион ребенка входит большое количество продуктов или напитков, содержащих много сахаров, поскольку непереваренные сахара способствуют интенсивному выводу воды из кишечника, утяжеляя течение диареи.

Когда организм теряет слишком много воды и солей, развивается обезвоживание. Предотвратить такую ситуацию можно, возмещая потери, неизбежные при диарее, с помощью введения в рацион ребенка дополнительного количества жидкости и солей, следуя советам, изложенным в разделе Лечение.

Медицинский термин, обозначающий воспаление слизистой оболочки кишечника, — энтерит. Если проблема усугубляется рвотой во время болезни или перед ней, что случается довольно часто, к энтериту, скорее всего, добавляется воспалительный процесс в тонком кишечнике и желудке, и тогда принято говорить о развитии гастроэнтерита.

Причины диареи включают бактериальную и вирусную инфекцию кишечника.

У детей, страдающих диареей вследствие вирусной инфекции, часто проявляются такие симптомы, как рвота, высокая температура и общая слабость. Стул в этом случае часто бывает зеленовато-желтым, в нем присутствует значительное количество жидкости (если дефекация происходит чаще, чем раз в час, в стуле ребенка может не оказаться вообще никакой твердой составляющей). Если стул кажется красноватым или почти черным, в нем может содержаться кровь. Кровь может попадать в кал из-за наличия повреждений слизистой оболочки кишечника или же, что более вероятно, просто из-за образования мелких трещин на анальном проходе вследствие частого стула. Каковой бы ни была причина, вам следует поставить в известность педиатра ребенка, если вы заметили любое подозрительное изменение цвета кала.

Причины диареи

У маленьких детей поражение слизистой оболочки кишечника, которое приводит к развитию диареи, чаще всего вызывается вирусом, называемым энтеровирусом.

Другие возможные причины:

— Бактерии (сальмонелла, дизентерийные бактерии, кишечные палочки, кампилобактер).

— Паразиты (лямблии).

— Аллергия на некоторые продукты питания или молоко.

— Побочные эффекты при лечении некоторыми медикаментами (обычно — антибиотиками).

— Пищевые отравления (чаще всего — грибами, морепродуктами или просроченными продуктами).

— Инфекционные процессы где-либо вне пищеварительного тракта, включая инфекции мочевых путей, респираторного тракта и даже среднего уха (если для лечения этих болезней используются антибиотики, диарея может усугубляться).

Лечение

Для лечения вирусной инфекции кишечника, которая является самой распространенной причиной развития диареи у маленьких детей, не существует никаких эффективных медикаментов. Выписываемые врачом лекарственные препараты следует использовать только при лечении инфекций, вызываемых бактериями или паразитами, которые встречаются гораздо реже. Если у врача есть подозрение на подобную инфекцию, он попросит вас сдать на анализ образец кала ребенка, а также, возможно, пройти дополнительные исследования.

Продающиеся без рецепта медикаменты, используемые при лечении диареи, не рекомендуется давать детям в возрасте младше 2 лет, при лечении старших детей их следует применять с осторожностью. Часто подобные лекарства усугубляют поражение кишечника, а в случае наличия инфекции они не в силах остановить потери жидкости и солей. Вместо этого такие препараты запирают потерянную жидкость в кишечнике. В этом случае ребенок может быть обезвожен, а вы не будете об этом знать, поскольку малыш не будет терять вес, а его диарея мнимым образом прекратится. По этим причинам прежде, чем давать ребенку любое лекарство от диареи, всегда следует консультироваться с врачом.

Умеренная диарея

Если у вашего малыша есть умеренная диарея, однако он не обезвожен, температура его тела остается в норме, его аппетит не пострадал, и малыш также активен, вам, скорее всего, нет никакой необходимости менять его рацион, вы можете продолжать кормить ребенка грудью или смесью.

Если ваш малыш страдает умеренной диареей и рвотой, замените привычную диету малыша продающимся без рецепта врача водно-электролитным раствором. Ваш врач может рекомендовать растворы этого типа, чтобы поддерживать в организме ребенка нормальный баланс уровня жидкости и солей, пока рвота не прекратится. В большинстве случаев раствор оказывается нужным лишь 1—2 дня. Как только рвота остановится, постепенно переходите на нормальный режим питания.

Никогда не давайте больному ребенку с диареей кипяченого молока (со снятой пенкой или без). В процессе кипячения испаряется вода, и оставшееся содержимое напитка становится опасным из-за высокой концентрации солей и минералов (в действительности вам не следует давать кипяченое молоко даже вполне здоровому ребенку).

Сильная диарея

Если ваш ребенок имеет водянистый стул каждый час или два или даже чаще и/или у него появились признаки обезвоживания, проконсультируйтесь с врачом. Врач может посоветовать удалить из рациона ребенка всю твердую пищу на 24 четыре часа и избегать давать малышу напитки с высоким содержанием сахаров (подслащенная водичка, сок), высоким содержанием солей (бульоны из пакетиков) или со слишком низким содержанием солей (вода и чай). Возможно, врач переведет ребенка полностью на водно-электролитный раствор, содержащий соли и минералы в идеальном соотношении. Детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно лечат по такой же схеме, за исключением очень легких случаев, когда кормление грудью может быть продолжено.

Помните, при диарее крайне важно следить за тем, чтобы ребенок пил больше жидкости. При появлении признаков обезвоживания (приходится реже менять подгузники, ребенок плачет без слез, у него впалые глаза или роднички), немедленно вызывайте врача и не давайте ребенку ничего до получения инструкций. Врачу также следует звонить, если ребенок выглядит больным, и симптомы со временем не проходят. Если вы подозреваете, что обезвоживание ребенка перешло в среднюю или тяжелую степень, немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь. До прибытия бригады давайте ребенку купленный в аптеке водно-электролитный раствор.

При серьезном обезвоживании ребенку может потребоваться госпитализация, поскольку для восстановления водно-электролитного баланса бывает необходимо провести внутривенные вливания. В случаях средней тяжести, возможно, все, что вам потребуется, — давать ребенку водноэлектролитный раствор в соответствии с предписанием врача. В таблице выше представлено примерное количество раствора, которое следует давать ребенку.

У детей на грудном вскармливании тяжелая диарея развивается редко. Если она все же возникнет, продолжайте кормить ребенка, и, если врач порекомендует, давайте раствор электролитов. Иногда обезвоживание можно предотвратить, просто чаще предлагая грудь.

После 20—24 часов лечения водно-электролитным раствором, в случае, если диарея идет на убыль, вы можете постепенно расширять рацион ребенка, включая в него такие продукты, как яблочное пюре, груши и бананы. Молоко должно быть полностью исключено на 1 или 2 дня, за исключением тех случаев, когда болеет маленький ребенок, получающий молочную смесь, когда малышу можно начинать давать для начала смесь, разбавленную вдвое от обычного (добавляйте вдвое больше воды к привычному для ребенку количеству порошка). Если вы кормите грудью, вы можете начинать грудное вскармливание, продолжая давать малышу водно-электролитный раствор. По мере исчезновения диареи старшие дети могут начинать есть щадящую пищу, например рис, простые тосты без масла, картофельное пюре и каши, только маленькими порциями, и нужно по возможности быстрее переводить ребенка на обычную диету. В то же время вы можете продолжать давать ребенку раствор, если он нравится ребенку или если он не употребляет достаточно жидкости.

Обычно нет никакой необходимости строго ограничивать ребенка в еде дольше, чем на 24 часа, поскольку малыш нуждается в питательных веществах, чтобы начать восстанавливать силы. После того как вы снова начнете давать ребенку привычную для него еду, его стул может все еще оставаться жидким, однако это не обязательно означает ухудшение ситуации. Посмотрите, стал ли ребенок активнее, улучшился ли его аппетит, чаще ли он писает, исчезают ли признаки обезвоживания. Если вы заметили подобные перемены, знайте, что ваш ребенок выздоравливает.