Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Новацией МКБ-11 является появление в данной группе рубрики «непсихоактивные вещества», включающей одиночный эпизод вредного употребления и злоупотребление непсихоактивными веществами. К ним отнесены антациды (средства от изжоги при гиперацидном гастрите), травяные и народные средства, гормоны, витамины и слабительные. В МКБ-10 похожая рубрика («Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости») находится в разделе «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами».

Для всех классов выделяются подкатегории «Других расстройств, обусловленных употреблением вещества», куда включены отравление, расстройства настроения, тревожные расстройства, сексуальные дисфункции, расстройства сна и для некоторых классов веществ – обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство контроля над импульсами и психотические расстройства, вызванные отменой ПАВ.

В DSM-5 для постановки диагноза «Расстройства, связанные с веществами» необходимо наличие не менее двух критериев в течение 12 месяцев.

1. Вещество часто принимается в больших количествах или в течение более длительного времени, чем предполагалось.

2. Отмечаются постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление вещества.

3. Значительно увеличивается количество времени, которое тратится на поиск, употребление вещества и преодоление последствий интоксикации.

4. Неодолимое влечение к употреблению вещества.

5. Повторные употребления веществ, приводящие к утрате способности выполнять основные обязательства на работе, по месту учебы и в семье (прогулы, ухудшение качества работы и снижение успеваемости).

6. Продолжение использования вещества, несмотря на постоянные или периодически возникающие социальные или межличностные проблемы, вызванные или усугубляемые эффектами употребляемой субстанции (семейные конфликты, ссоры с окружающими и пр.).

7. Вследствие употребления веществ прекращаются или заметно сокращаются важные проявления социальной, профессиональной и досуговой активности.

8. Повторные использования вещества в ситуациях, связанных с физической опасностью (например, при управлении автомобилем, отдыха на воде и т. п.)

9. Употребление веществ продолжается, несмотря на знание о постоянных или периодических проблемах с физическим или психическим здоровьем, вызываемых или усугубляемых приемом вещества.

10. Признаки толерантности, определяемые любым из следующих феноменов:

а) необходимость заметного увеличения количества вещества для достижения интоксикации или желаемого эффекта;

б) заметное снижение эффекта при продолжении использования того же количества вещества (не относится к случаям приема лекарств под врачебным наблюдением).

11. Наличие синдрома отмены, проявляющегося одним из следующих феноменов:

а) появление физических симптомов при снижении дозы или отмене вещества;

б) употребление вещества для облегчения или избегания симптомов отмены (не относится к случаям приема лекарств под врачебным наблюдением).

Первые четыре критерия отражают утрату контроля над потреблением, критерии 5, 6 и 7 – социальные последствия употребления, критерии 8 и 9 характеризуют риски этого употребления. Критерии 10 и 11 отражают физическую зависимость, их наличие не распространяется на тех, кто принимает лекарство под контролем врача.

Выраженность расстройств определяется количеством критериев: наличие единственного критерия не предполагает диагноза; 2–3 критерия соответствуют слабо выраженному расстройству; 4–5 – умеренному; 6 и более – тяжелому. Причем даже слабо выраженное расстройство может быть диагностировано только при таком состоянии пациента, которое требует лечения.

Выделяются ранняя и стойкая ремиссия. Ранняя ремиссия не допускает ни одного критерия расстройства, кроме аддиктивного влечения, в течение по меньшей мере трех месяцев, стойкой ремиссией называется воздержание более 12 месяцев. Ремиссией состояние считается и в том случае, когда бесконтрольное употребление нелегального наркотика заменяется контролируемым употреблением легального.

Течение аддиктивного процесса выглядит следующим образом (К. Ю. Королев, 2000). На 1-м этапе формирования аддикции человек открывает способ, с помощью которого может сравнительно легко менять свое психическое состояние. Он испытывает небывалый эмоциональный подъем, связанный с азартным поведением.

На 2-м этапе человек прибегает к предмету аддикции в ситуациях фрустрации и привыкает использовать этот способ в трудные моменты. При этом межличностные отношения постепенно отходят на второй план, нарастает душевный дискомфорт, провоцирующий аддиктивное поведение. Аддикт то заполняет пустоту настоящего с помощью наслаждения, успеха и т. д., то переживает неудовлетворенность и похмелье, непреодолимо вынуждающие к немедленному повторению аддиктивных действий.

На 3-м этапе аддиктивное поведение становится стереотипным ответом на требования реальности, аддиктивные потребности доминируют в мотивационной сфере личности; человек не реагирует ни на критику его поведения, ни на проблемы близких людей.

На 4-м этапе аддиктивная часть личности начинает полностью определять жизнь аддикта. Он полностью отчуждается от общества и своей прежней личности, окружающие воспринимают его как «конченого» человека, аддикт теряет даже прежнюю способность манипулировать людьми.

Наконец, 5-й этап является катастрофой: из-за духовного опустошения и постоянного стресса, ведущего к сердечно-сосудистым расстройствам, разрушается не только психика, но и организм; происходит истощение всех жизненных ресурсов.

Расстройства, вызванные употреблением алкоголя

Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, определяются характером и последствиями употребления алкоголя. В дополнение к алкогольному опьянению алкоголь обладает свойствами, вызывающими зависимость, когда употребление сокращается или прекращается. Алкоголь связан с целым рядом вредных воздействий, затрагивающих большинство органов и систем организма. Такие воздействия могут быть классифицированы как единичный эпизод вредного употребления алкоголя и вредный характер употребления алкоголя. Вред для окружающих в результате поведения во время алкогольного опьянения включен в определения вредного употребления алкоголя. Выявлены некоторые алкогольные психические расстройства и связанные с алкоголем формы нейрокогнитивных нарушений.

Эпизод вредного употребления алкоголя. Единственный эпизод употребления алкоголя, который нанес ущерб физическому или психическому здоровью человека или привел к поведению, которое может нанести вред здоровью других людей. Вред для здоровья человека происходит из-за одного или нескольких из факторов: 1) поведение, связанное с опьянением; 2) прямое или вторичное токсическое воздействие на органы и системы организма; вредный путь введения. Вред здоровью других людей включает любую форму физического вреда, включая травму или психическое расстройство, которое непосредственно связано с поведением, вызванным алкогольным опьянением со стороны человека, к которому применяется диагноз одного эпизода вредного употребления. Этот диагноз не следует ставить, если вред связан с известной схемой употребления алкоголя.

Злоупотребление алкоголем. Эпизодическое или периодическое употребление алкоголя, которое наносит ущерб физическому или психическому здоровью человека или приводит к поведению, которое наносит вред здоровью других людей. Эпизодическое употребление алкоголя очевидно в течение как минимум 12 месяцев.

Постоянное злоупотребление алкоголем. Ежедневное или почти ежедневное употребление алкоголя, которое наносит ущерб физическому или психическому здоровью человека или приводит к поведению, которое наносит вред здоровью других людей. Постоянное употребление алкоголя очевидно в течение как минимум одного месяца.