Домашний Доктор - В Тулянкин

Недифференцированный (неопределенный) тип в основном встречается у детей и характеризуется, главным образом, неврологическими симптомами (полиневриты) и пятнами на коже различной величины и очертаний. Волосы на участках поражения выпадают, нарушается кожная чувствительность и потоотделение. Пораженные нервы утолщаются, становится болезненными. Через несколько месяцев развивается атрофия мышц, приводящая к деформации верхних и нижних конечностей. Лицо становится маскообразным, исчезает мимика. Развиваются паралич и парезы. На подошвах стоп появляются прободающие язвы, трудно поддающиеся лечению.

Распознавание. Необходимо учитывать данные анамнеза, наличие расстройств чувствительности, сыпь на коже, кремовый оттенок склер, выпадение бровей, ресниц, полиневриты и т.п. Необходимо провести бактериологические исследования соскоба со слизистой носа, поставить лепраминовую пробу.

Лечение. Применяются препараты сульфонового ряда, диаминодифенолсульфон (ДДС) и его аналоги - авлосульфон, сульфетрон, солюсульфон, диуцифон дипсон и другие. При лечении сульфонами необходимо одновременно применять препараты железа, печени и т.п. Лечение проводят комплексным хронически-перемежающимся методом в специализированных учреждениях лепрозориях.

Профилактика. Выявление и изоляция всех больных с активными проявлениями лепры. В эпидемических очагах проводятся массовые осмотры. Антигенная близость возбудителей лепры и туберкулеза явилась основанием вакцинации БЦЖ по профилактике лепры.

Микроспория (стригущий лишай). Самое распространенное грибковое заболевание у детей в связи с выраженной коптагиозностью инфекции. Заражение происходит от больных людей, кошек и собак или через предметы, содержащие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть головы и редко - ногти.

Симптомы и течение. На коже возникают воспалительные пятна, мелкие узелки и пузырьки, покрытые чешуйками и корочками.

Очаги поражения на волосистой части головы представляют крупные, округлой формы участки облысения. Все волосы обломаны на уровне 4-8 мм и создается впечатление, что они как бы подстрижены, в связи с чем это заболевание называется стригущим лишаем.

Встречается и ипфильтратиппо-нагпоительная форма микроспории, при которой бывают общие расстройства, лихорадка, недомогание, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, появляются вторичные аллергические высыпания.

Распознавание. Диагноз микроспории подтверждается нахождением при микроскопическом исследовании мицелия грибов. Важное дифференциально-диагностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при освещении лампой Вуда. Обследование проводят в затемненном помещении. Следует помнить, что жирные волосы могут также давать под лампой Вуда желтовато-зеленоватое свечение, поэтому перед исследованием волосы рекомендуется вымыть.

Течение микроспории без лечения длительное. К периоду полового созревания заболевание обычно исчезает.

Лечение. Аналогично поверхностной трихофитии (см.).

Многоформпая экссудатнопая эритема. Острое инфекционное заболевание. Развивается, как правило, весной или осенью под влиянием простудных факторов. У больных перед появлением высыпаний отмечается головная боль, недомогание, лихорадка, часто боли в горле, в суставах. Токсикоаллергическая форма заболевания развивается как симптом при интоксикации медикаментами, при желудочно-кишечных расстройствах, у детей - после вакцинации. Этой форме заболевания обычно не предшествуют общие симптомы, сезонности не отмечается.

Высыпания на коже и слизистых при обеих формах заболевания могут быть распространенными или фиксированными, чаще - на коже кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голенях, на ладонях, подошвах и половых органах, на слизистых губ, в преддверии рта.

Симптомы и течение. На коже появляются отграниченные, округлые розово-красные пятна или плоские, слегка возвышающиеся отечные папулы размером с 2-3 копеечную монету. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, здесь могут возникать пузырьки и пузыри с серозным или кровянистым содержимым. В ряде случаев они одновременно возникают на слизистой оболочке рта, через 2-3 дня вскрываются и на их месте остаются очень болезненные кровоточащие эрозии. Губы отекают, красная кайма покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами, часто присоединяется вторичная инфекция.

Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы, протекающая со значительным нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз (вплоть до отторжения конъюнктивы и изъязвления роговицы), внутренних органов, носит название синдрома Стивенса-Джонсона. Следует обратить внимание, что больные с этой формой должны быть немедленно госпитализированы для лечения кортикостероидными, детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.

Лечение. Непременным условием успешной терапии является санация организма и прежде всего ликвидация очагов инфекции. Антибиотики широкого спектра действия, для предупреждения рецидивов в сочетании с хингамином. Наружная терапия применяется лишь при буллезной форме, где пузыри следует прокалывать и смазывать 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей с последующим нанесением аэрозоля полькортолона, антибактериальных мазей. Назначают полоскание рта 2 % раствором борной кислоты, настоем ромашки, буры, фурацилина.

Остиофолликулпт (стафилококковое импетиго). Вызывается стафилококком, чаще золотистым. Развитию заболевания способствует нечистоплотность, загрязнение кожи пылью, избыточная потливость, применение согревающих компрессов и пр.

Силттомы и течение. Возникает гнойничок полушаровидной формы, величиной от булавочной головки до чечевицы, наполненный густым желтым гноем, в центре которого торчит волос. Через 5-7 дней содержимое гнойничка засыхает в корочку, по отпадении которой следов не остается. Болезненный процесс локализуется в эпидермисе воронки волосяного мешочка, отсюда инфекция может распространиться в глубину и вызвать более глубокое поражение (фолликулит, фурункул).

Лечение - проколоть иглой гнойничок, собрать гной ваткой, намоченной в спирте, смазать 1 % спиртовым раствором анилиновых красителей, повязка не нужна.

Отрубевидный разноцветный лишай.

Грибковое заболевание кожи. Характеризуется поражением только рогового слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначительной заразительностью. Способствует заболеванию повышенное потооделение. Локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи, плеч, реже на волосистой части головы.

Симптомы и течение. Начинается с появления на коже мелких пятен, имеющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда название - разноцветный лишай). Пятна увеличиваюся в размерах, сливаются друг с другом, образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогового слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псевдолейкодерма).

Распознавание. При смазывании пятна и окружающей его кожи спиртовым раствором йода или анилиновой краски пораженная кожа, в результате интенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем, окрашивается значительно ярче, чем здоровая (положительная проба с йодом).

Кроме того, при поскабливании пятна ногтем роговые массы снимаются в виде стружки (симптом "стружки"). Нужно иметь в виду, что в отличие от сифилитической лейкодермы, светлые пятна отрубевидного лишая имеют различные размеры и сливаются между собой.

Лечение. Основной принцип - вызвать усиленное отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Для этого можно воспользоваться любым средством, вызывающим шелушение - зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором йода, 3-5 % салициловым или 510 % резорциновым спиртом. Можно использовать фунгицидные препараты - канестен, микосептин, нитрофунгин и т.д. При распространенном поражении применяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по методу проф. М.П. Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна исчезаютчерез 10-12 дней, но однократный курс лечения, как правило, является недостаточным.

Профилактика. Включает широкий арсенал общих гигиенических процедур: закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечение повышенной потливости. В весеннее время рекомендовано в течение месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом.

Пиодермии хронические (атипические). В эту группу объединяются заболевания, возбудителями которых являются разнообразные микроорганизмы, вызывающие гнойные воспаления в коже: стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка и другие. Способствует развитию пиодермий также измененная реактивность организма. Из разновидностей атипических заболеваний кожи следует выделить хроническую язвенную пиодермию.