Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

Когда обращаться к врачу

Хотя периодические вспышки раздражения являются нормой для детей дошкольного возраста, ближе к 4 годам они должны становиться более редкими и менее интенсивными. Между эпизодами раздражения ребенок должен выглядеть здоровым, его поведение не должно отличаться от нормы. И никогда поведение ребенка в гневе не должно приводить к травме самого малыша, других детей или к порче имущества. Если истерики ребенка очень сильные, частые или длительные, они могут быть первым признаком эмоционального нарушения.

Проконсультируйтесь с врачом ребенка, если ваш ребенок демонстрирует любой из следующих тревожных симптомов.

— Вспышки раздражения не идут на убыль или усиливаются после того, как ребенку исполнилось 4 года.

— Во время истерики малыш наносит травмы себе или другим или портит имущество.

— Вспышки раздражения сопровождаются частыми ночными кошмарами, ничем не сдерживаемым непослушанием, возвратом к отказу от горшка, появившимися головными болями или болями в области живота, привередливостью в еде, сложностями с засыпанием, возросшей тревожностью, развившейся нечистоплотностью или же страхом перед расставанием с родителями.

Если ваш ребенок задерживает дыхание и падает в обморок, вам, скорее всего, также следует обратиться к врачу. Врач может захотеть провести обследование малыша, чтобы проверить наличие возможных других причин «обмороков», таких как изменения сознания. Педиатр также может предложить некоторые решения дисциплинарных вопросов. Если доктор заподозрит, что вспышки раздражения могут говорить о серьезном эмоциональном расстройстве, он направит вас на консультацию к детскому неврологу, психоневрологу или в специализированную клинику.

Малыш сосет пальцы

Не расстраивайтесь, если ваш младенец начнет тянуть в рот и сосать свои пальчики. Эта привычка очень распространена среди маленьких детей, она помогает ребенку успокоиться. Некоторые эксперты говорят, что 9 из каждых 10 детей имели подобную привычку на каком-либо этапе своих ранних лет. В большинстве своем сосание пальцев — результат нормального сосательного рефлекса, присутствующего у каждого младенца. Существуют свидетельства того, что некоторые малыши сосали свои пальцы еще до своего рождения, а некоторые демонстрировали подобное поведение немедленно после того, как появлялись на свет.

По определению привычка — это какое-то повторяющееся поведение, которое ребенок производит неосознанно. Разумеется, родители обращают на это внимание и часто беспокоятся. Но привычки сосать палец, раскачиваться из стороны в сторону или хлопать себя по голове помогают ребенку успокоиться, когда он ощущает стресс или усталость.

Поскольку сосание вообще — абсолютно нормальный рефлекс, сосание пальцев следует признать нормальной привычкой. Вам не следует волноваться из-за ее наличия у малыша, если только он не перерастает ее слишком долго, или же если она не вызывает изменений формы рта ребенка, или же не повреждает эмали его зубов. В более чем половине случаев привычка сосать пальцы исчезает к 6 или 7 месяцам жизни ребенка. Иногда маленькие дети продолжают время от времени сосать пальцы даже в возрасте 8 месяцев, обычно в те моменты, когда чувствуют себя особенно уязвимыми. Сосание пальцев, продолжающееся после того, как ребенку исполнилось 5 лет, может привести к изменениям в области нёба или десен. В этом случае вы можете почувствовать беспокойство, так же как и стоматолог малыша. Кроме того, к этому возрасту ребенок может начать страдать от негативных комментариев его приятелей по играм, старших братьев и сестер и других родственников. Если все перечисленные факторы плохо влияют на вашу жизнь, обратитесь к педиатру с вопросом о возможном лечении.

Лечение

Родители могут помочь ребенку отвыкнуть от привычек (например, сосать палец), но на это потребуется время. Прежде чем приступить к программе лечения расстройства, следует устранить все серьезные эмоциональные проблемы малыша, которые могут заставлять его не отказываться от своей привычки так долго. Кроме того, ваш ребенок сам должен захотеть избавиться от потребности сосать пальцы, его следует непосредственно вовлечь в выбор способа лечения. Лечение обычно показано только тем детям, которые продолжают сосать пальцы после своего пятого дня рождения.

Программа лечения обычно начинается с постоянных мягких напоминаний не брать пальцев в рот, особенно в дневное время. Ваши друзья или родственники могут предложить использовать пустышку, однако данных, подтверждающих ее эффективность в этом случае, нет. Пустышка будет лишь заменой одного предмета для сосания на другой.

Если напоминания оказываются неэффективными, а ребенок все еще хочет избавиться от своей привычки, врач может порекомендовать одну из техник «отвращающего» (неприятного) лечения. Такое лечение направлено на то, чтобы автоматически напоминать ребенку о его решении не сосать пальцы. В ходе отвращающего лечения на пальцы ребенка может наноситься горькое вещество, пальцы могут забинтовываться, или же использоваться специальная защита для большого пальца (пластиковый колпачок, крепящийся к запястью). В очень редких случаях, когда в результате сосания пальцев серьезно повреждается эмаль зубов, а все перечисленные выше методы не приносят результата, некоторые дантисты устанавливают в полость рта устройство, которое не допускает, чтобы пальцы малыша давили на нёбо или зубы. Среди других вариантов — использование носка, повязки или пластыря в качестве напоминаний. Но какой бы подход вы ни выбрали, он будет работать только если малыш сам захочет отучиться сосать палец и будет сотрудничать.

Очень важно помнить, что ваш малыш может быть одним из очень немногих детей, которые по тем или иным причинам, видимо, не собираются отказываться от привычки сосать пальцы. В таком случае следует очень постараться, чтобы ребенок перестал сосать пальцы хотя бы днем к тому времени, как ему пора будет идти в школу, поскольку иначе он будет испытывать насмешки и давление со стороны своих сверстников.

Постоянное давление на ребенка с целью принудить его отказаться от подобного поведения, возможно, принесет ему больше вреда, чем пользы, ведь даже очень упорные в своей привычке дети в конце концов бросают ее по собственной воле.

Тик

У детей, страдающих тиком, наблюдаются непроизвольные движения или спазмы мышц, чаще всего — в области лица и шеи. Глаза ребенка могут моргать, плечи подергиваться, на лице появляться гримаса, и шея — вытягиваться в сторону.

У здоровых новорожденных часто можно видеть ритмичные подергивания, особенно — подбородка или ножек. Такие движения могут выглядеть как спазмы, однако их наличие не является сильным отклонением от нормы. Подергивания, особенно заметные во время плача малыша, обычно исчезают к началу третьей недели жизни. Истинный тик, напротив, чаще всего развивается в более старшем возрасте, иногда довольно рано — в 2 или 3 года, однако обычно он появляется в возрасте между 7 и 9 годами. Тик может начаться внезапно, типично — как последствие физического или эмоционального стресса. Тик может усиливаться, когда ребенок нервничает или беспокоится, и ослабевать, если малышу удается успокоиться.

Наиболее серьезное заболевание, проявляющееся тиком, называется синдромом Туретта. Дети с этой болезнью обычно страдают множественным двигательным тиком, начинающимся в области лица, однако вскоре поражающим остальные части тела. Кроме того, у детей также могут наблюдаться вокальные тики, например бормотание непристойных слов или фраз, кашель, икота, сопение и фырканье. Специфические звуки и движения со временем могут меняться. Синдром Туретта часто развивается на фоне других заболеваний, включая гиперактивность, СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) и навязчивые состояния. Обычно начало заболевания приходится на первые 25 лет жизни человека.

Как справляться с тиком

Возможно, вы увидите проявление тика у малыша, и хотя вы будете пытаться убедить его «перестать делать это», он не сможет остановиться по собственному желанию. В действительности, когда вы обращаете внимание на тик, он, скорее всего, будет длиться дольше или интенсивнее.

Если педиатр установит, что в происхождении тика у вашего ребенка присутствует психологический компонент, это будет значить, что у малыша есть эмоциональные проблемы, которые следует разрешить. Вам потребуется приложить усилия, чтобы снизить стресс, устранить беспокойства или конфликты из жизни вашего ребенка, что должно помочь снизить тяжесть тика. Если ребенок страдает синдромом Туретта, врач сможет назначить ему лекарства, позволяющие взять заболевание под контроль.

Глава 19. Грудная клетка и легкие