Универсальный справочник практикующего врача - Елена Кобозева

Алиментарные энтериты появляются обычно вскоре после употребления неусвояемой пищи. Проявляются отсутствием аппетита, тошнотой, иногда рвотой, тяжестью в подложечной области. Позднее возникают схваткообразные боли в области пупка, сопровождающиеся шумным урчанием с последующим обильным стулом. К этому часто присоединяются жалобы на недомогание, слабость, головную боль и головокружение.

Острый токсический энтерит развивается внезапно. Вначале появляются слабость, подташнивание, небольшие боли в животе, слюнотечение, затем рвота, понос. Стул вначале кашицеобразный, в дальнейшем – водянистый, с кислым или гнилостным запахом. По тяжести течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни. При легком течении больной обычно находится на ногах, диспепсические явления быстро проходят.

Заболевание средней тяжести сопровождается выраженными общими расстройствами, тошнотой, рвотой, поносом. Стул до 8—10 раз в сутки, в кале видна примесь слизи и крови. Боли в животе носят характер кишечной колики, режущие и схваткообразные. Температура повышается до 38–39 °C. Пульс учащен. Язык сухой, живот вздут. Могут наблюдаться поражения печени, почек и нервной системы. При тяжелой форме заболевания явления интоксикации выражены еще резче. Очень рано возникают неукротимая рвота, обильный понос, что приводит к обезвоживанию организма и падению сердечно-сосудистой деятельности. Возможны судороги. Энтерит, вызванный пищевой токсикоинфекцией, может закончиться смертью. Поэтому больные с токсикоинфекцией должны проходить лечение в стационарных условиях.

Острый аллергический энтерит проявляется быстро – через 1–2 ч после поступления в организм пищевого аллергена (продукта, на который организм отвечает повышенной, измененной чувствительностью). Боли могут быть очень сильными. Одновременно с аллергическими кишечными симптомами возникают и другие аллергические признаки (крапивница, отеки).

Лечение. Назначается в зависимости от причины заболевания.

1. Больные должны соблюдать постельный режим.

2. Рекомендуются раннее промывание желудка и очистительная клизма.

3. В целях устранения воспалительного процесса назначают антибиотики.

4. При наличии судорог внутривенно вводят противосудорожные препараты.

5. При сильных болях показаны тепло, обезболивающие препараты.

6. В первые 2 дня необходим абсолютный голод, разрешается только сладкое питье. В течение последующих 2–3 дней показана щадящая диета (протертые каши на воде, слизистые супы, некрепкий бульон, кисель из черники, рисовый отвар).

7. Одновременно необходимо назначать витамины: аскорбиновую кислоту (100 мг в день), никотиновую кислоту (по 50 мг 3 раза в день), рибофлавин (по 5 мг 3 раза в день), витамин А (по 2 мг 3 раза в день), а также минеральные соли – кальция (1 г) и фосфора (2 г). Количество поваренной соли в меню больного острым энтеритом не должно превышать 5–6 г.

Хронический энтерит

Хронический энтерит может развиваться как изолированное заболевание тонкой кишки, но чаще он возникает одновременно с хроническим колитом (энтероколит) или хроническим гастритом (гастро-энтероколит). Ведущим синдромом при этих заболеваниях является снижение всасывания в тонкой кишке, что сопровождается общими нарушениями.

Для энтерита обычно характерно острое начало с дальнейшим переходом в хроническую форму; реже он развивается постепенно, сразу приобретая хроническое течение. Заболевание может возникнуть под влиянием ряда причин. Большое значение имеют кишечная инфекция, неправильное питание с недостаточным количеством белков и витаминов, влияние жаркого климата.

Инфекционный фактор в сочетании с недостатком в пище белка и витаминов группы В проявляется преимущественно в условиях жаркого климата, где энтерит встречается сравнительно часто.

Симптомы. Нарушение всасывания при хроническом энтерите сопровождается расстройством секреторной и двигательной функций тонкой кишки. Кишечное содержимое находится в тонкой кишке очень недолго и, следовательно, всасывается в незначительном количестве; всасыванию препятствует и слизь, обильно покрывающая кишечные складки. В поздних стадиях заболевания, наоборот, отмечается задержка кишечного содержимого в тонкой кишке из-за расстройства ее двигательной функции. Наиболее серьезно нарушается переваривание и всасывание жиров; значительно страдает также всасывание белков и витаминов.

При хроническом энтерите тонкая кишка удлиняется, слизистая оболочка ее атрофируется, истончаются все слои кишечной стенки. Больные жалуются на вздутие живота, урчание, тупую боль в области пупка, время от времени приобретающую коликообразный характер. Отмечается общая слабость; аппетит нередко снижен. Стул полужидкий от 2 до 10 раз в сутки, обычно рано утром и вскоре после еды. Испражнения жидкие или кашицеобразные, обильные. Обильная слизь тесно перемешана с калом.

Заболевание протекает с периодами улучшения и ухудшения; последние чаще всего связаны с погрешностями в диете. Длительное воспаление тонкой кишки ведет к белковой недостаточности организма. Нарушение витаминного обмена характеризуется чрезвычайно пестрой симптоматикой. Кожа становится грязно-серой, появляются атрофический глоссит (воспаление языка), трещинки в углах рта, мышечные боли. Вследствие нарушения всасывания железа и витамина В12 может развиться анемия.

Профилактика и лечение

1. Для предупреждения заболевания большое значение имеют регулярность и качество питания; важно избегать перегрузки кишечника, еды всухомятку и наспех.

2. Следует тщательно лечить больных, страдающих острым энтероколитом, хроническим гастритом, заболеваниями печени и поджелудочной железы.

3. Основным элементом в комплексе лечения больных хроническим энтеритом является энтеритная диета. Эта диета содержит 130–150 г белка, 100–110 г жира, 300–400 г углеводов (4000–4500 кал).

4. Для выведения вредных веществ из кишечника рекомендуется принимать адсорбирующие вещества (такие как активированный уголь и др.) курсами (4–5).

5. Проводится также витаминная терапия (ежедневно больной должен получать 10 мг витамина В6 100–200 мг аскорбиновой кислоты, 20–30 мг никотиновой кислоты).

6. При поносах назначают панкреатин (по 1 г 4–5 раз в день), вяжущие средства.

7. В период обострения применяют антибиотики.

Хронический энтероколит

Хронический энтероколит относится к тяжелым заболеваниям кишечника и имеет затяжное течение.

Среди причин, вызывающих переход острого энтероколита в хронический, следует отметить погрешности в питании, неправильное лечение, ослабление организма.

Симптомы. Заболевание может протекать с преимущественным поражением толстой (запоры, сменяющиеся поносами) или тонкой (белковая недостаточность в организме, гипо– и авитаминозы, анемия) кишки.

Больные хроническим энтероколитом вначале жалуются на учащенный жидкий или кашицеобразный стул, сменяющийся запорами, на общую слабость, недомогание. Затем появляются боли около пупка и по всему животу, нарушается аппетит; стул учащается, становится обильным, из-за этого возникает упадок сил, нарушается работоспособность. Заболевание протекает в виде обострений и улучшений.

В период улучшения стул становится оформленным или кашицеобразным (по 2–3 раза в день).

Иногда стул задерживается, а затем вновь возникает понос с болями и общими расстройствами. При длительном течении наступают трофические расстройства: выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи. Отмечается понижение секреции желудочного сока с последующей анемией, нарушение эндокринной регуляции – понижение функции половых желез, надпочечников и гипофиза (центральной нервной системы).

При длительном течении наступает расстройство питания с уменьшением веса; стул становится жидким, часто обильным. В кале находят значительное количество гноя, тесно перемешанного с фекалиями, а иногда и пленки, если воспалительный процесс захватил нижние отделы кишечника.

Профилактика и лечение. Переходу острого энтерита в хронический препятствует энергичное и длительное лечение больных в острой стадии болезни.

1. Соблюдение диеты и режима питания. Диета при хроническом энтероколите должна быть полноценной. Исключаются продукты и блюда, вызывающие значительное раздражение слизистой оболочки кишечника.

2. Назначаются сульфаниламидные препараты, антибиотики, вакцины, сыворотки. Антибиотики нужно применять избирательно в зависимости от микробной флоры (поэтому подбор препаратов производит врач в стационаре после выполнения специальных исследований).