Основы медицинских знаний и здорового образа жизни - Эдуард Вайнер

После промывания желудка рекомендуется дать больному стакан воды комнатной температуры с 3–5 каплями нашатырного спирта; стакан горячего сладкого крепкого чая или кофе. Для поддержания сердечной деятельности рекомендуется дать 20 капель кордиамина или валокордина и положить под язык таблетку валидола или нитроглицерина.

Больного нужно тепло укрыть, обложить грелками или бутылками с горячей водой. На голову положить пузырь со льдом, на грудь поставить горчичники.

При остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности немедленно приступают к реанимационным мероприятиям.

2.5.2. Инородные тела

Инородные тела в мягких тканях довольно часто встречаются при производственных и особенно бытовых повреждениях (занозы, иголки, гвозди, кусочки стекла). Опасность заключается в том, что вместе с инородными телами в ткани внедряются микробы, которые вызывают воспалительный процесс вокруг инородного тела.

Признаки. Инородное тело может хотя бы частично выступать над поверхностью кожи. Если больной получил повреждение в виде колотой (игла, гвоздь) или колото-резаной раны (стекло), всегда возможно попадание ранящего тела или части его в глубину тканей. Такое инородное тело может мало беспокоить больного или вызывать боли лишь при надавливании на него. Вскоре возникают отек, припухлость и другие признаки воспалительного процесса.

Первая помощь. Не следует пытаться удалить иглу, гвоздь, стекло и особенно занозу, даже в тех случаях, когда часть инородного тела выдается над поверхностью кожи и его легко извлечь. Хирургическая помощь предупредит возможный перелом инородного тела в глубине тканей, что особенно легко может произойти при извлечении щепки или занозы. Такое неудачное, неполное извлечение инородного тела затруднит последующую медицинскую помощь.

Инородные тела в глотке и пищеводе. Очень часто попадают и задерживаются в глотке и пищеводе рыбьи и мясные кости, а у детей – монеты, пуговицы, орехи и другие мелкие предметы.

Жалобы. Загрудинные боли и боли в области шеи, особенно при глотании.

Первая помощь. Попытки вызвать прохождение инородного тела по пищеводу в желудок съеданием корок хлеба, каши, картофеля в большинстве случаев успеха не дают, поэтому (особенно при инородных телах большого размера и при болезненности глотания) лучше обратиться в медицинское учреждение.

Инородные тела в слуховом проходе. В наружный слуховой проход довольно часто попадают небольшие инородные тела (комочки ваты, горошины и т. п.). Еще более часты проникновения инородных тел в виде серных пробок, образующихся в слуховом проходе и при набухании (при попадании воды) дающих неприятные ощущения.

Признаки. Инородное тело в наружном слуховом проходе, кроме некоторого ослабления слуха, других расстройств вначале может не давать.

Первая помощь. Не следует пытаться удалить инородное тело шпильками, спичками и какими-либо предметами. Такие попытки лишь приводят к проталкиванию тела на еще большую глубину и могут вызвать тяжелейшие осложнения. Необходимо обратиться в амбулаторию или поликлинику.

Инородные тела глаза. Часто инородные тела (мелкий песок, кусочки угля, металла и т. п.) лежат на поверхности конъюнктивы (слизистой оболочки), под верхним веком.

Признаки. Слезотечение, светобоязнь, режущие боли.

Первая помощь. Тщательно вымыть руки, попытаться вывернуть верхнее и нижнее веко и определить местонахождение инородного тела. Если оно находится поверхностно на конъюнктиве, то можно попытаться удалить его ватным тампоном, смоченным в 2 %-ном растворе борной кислоты или новокаина. Если такая попытка не удалась или инородное тело расположено глубже, то больного следует направить в медицинское учреждение.

Инородные тела в дыхательных путях. В дыхательные пути нередко попадают булавки, кнопки, мелкие гвозди и другие предметы, которые берут в рот в процессе какой-либо деятельности. Еще более часто в дыхательные пути детей проникают мелкие предметы при игре с ними (семена подсолнуха, скорлупки орехов, монеты и др.).

Признаки. Если взрослый обычно сам жалуется на попадание инородного тела в дыхательные пути, то ребенок нередко объяснить ничего не может. При внезапном приступе удушья и кашля у ребенка, находящегося без надзора, окружающие всегда должны думать о возможности попадания инородного тела в дыхательные пути. Помощь зависит от причины и выраженности обструкции дыхательных путей, а также от уровня сознания, адекватности газообмена.

Если есть подозрение на обструкцию (закупорку) и больной в сознании, следует спросить, не чувствует ли он, что задыхается. Немедленное вмешательство не показано при частичной обструкции дыхательных путей, когда сохраняются нормальный цвет кожи и способность кашлять, даже если между приступами кашля слышны хрипы.

При неполной обструкции дыхательных путей с нарушением дыхания (слабость, неэффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, нарастающее затруднение дыхания и нередко цианоз) активное вмешательство иногда показано.

При полной обструкции дыхательных путей (больной не способен говорить, дышать или кашлять и часто хватается за горло) необходимо срочное вмешательство.

Для устранения обструкции дыхательных путей у взрослых применяют прием Геймлиха. Цель этого приема – резко вытолкнуть из легких достаточное количество воздуха, вызвав искусственный кашель достаточной интенсивности, чтобы удалить инородное тело. Чтобы правильно выполнить эту процедуру:

1. Подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх. Нужно убедиться, что толчок выполняется в надлежащей анатомической точке (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком), чтобы свести к минимуму вероятность внутренних повреждений.

2. Каждый толчок должен быть выполнен как самостоятельный прием с твердым намерением устранить обструкцию одним движением.

Самая частая причина обструкции дыхательных путей у человека, находящегося в бессознательном состоянии, – западение языка или неправильное положение головы реанимируемого. И только безуспешные попытки проведения ИД после изменения положения головы указывают на инородное тело. В этом случае уместна попытка пальцевого удаления инородного тела. Реаниматор пальцами одной руки открывает рот больного и вводит указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку, к корню языка. Согнув указательный палец в ногтевой фаланге, попытаться с помощью этого «крючка» сместить и удалить предмет, вызывающий обструкцию. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути.

Последовательность реанимационных мероприятий:

• если есть веские основания предполагать обструкцию дыхательных путей инородным телом, то попытку пальцевого удаления предпринимают в первую очередь;

• если обструкции дыхательных путей нет, то реанимацию начинают с ИД.

Когда попытки провести ИД безрезультатны даже после изменения положения головы, следует предположить обструкцию инородным телом. В таких случаях рекомендуют:

• выполнить прием Геймлиха (при необходимости повторить до пяти раз);

• открыть рот реанимируемого и попытаться произвести пальцевое удаление инородного тела;

• вновь попытаться провести искусственное дыхание;

• повторять описанный выше цикл мероприятий необходимое число раз, пока инородное тело не будет удалено.

Возможность обструкции дыхательных путей всегда следует иметь в виду у взрослого или ребенка, если налицо внезапная остановка дыхания и цианоз, либо пострадавший обнаружен в бессознательном состоянии.

Обструкция дыхательных путей у детей. Подавляющее большинство смертей вследствие аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет, причем в 65 % случаев на возраст до одного года.

Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом одинакова у детей и у взрослых:

• если ребенок без сознания и не дышит, нужно попытаться освободить дыхательные пути;

• если ребенок в сознании, успокоить его и уговорить не сдерживать кашель; активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становится слабым или ребенок теряет сознание;

• как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.

Первая помощь грудным детям:

• нанести пять ударов по спине (держа ребенка животом вниз);

• перевернуть ребенка и произвести пять толчков в грудную клетку (на уровне нижней трети грудины – на один палец ниже сосков), аккуратно поддерживая его в положении на спине (голова ребенка должна находиться ниже его туловища); использовать прием Геймлиха не рекомендуется из-за риска разрыва печени;