Психология и психотерапия семьи - Эдмонд Эйдемиллер

1) анализ поведения наркозависимого, отказывающегося от лечения. Причины отказа. (Ролевая игра «Отказ от лечения»);

2) анализ возможностей членов семьи повлиять на выбор пациента;

3) выработка и анализ эффективных способов воздействия на подростка, сопротивляющегося терапии;

4) подведение итогов занятия.

Комментарии. Подчеркивая биопсихосоциальную модель заболевания, необходимо особо выделить индивидуально-психологический и социально-психологический уровни. Осознание и принятие ответственности за выздоровление повышает мотивацию у подростка к лечению и помогает разделить ответственность за эффективность реабилитации с родителями и специалистами.

Занятие 6

Цель: осознание болезненной зависимости как препятствия к самостоятельности и взрослению.

Задачи:

1) осознание собственных прав и возможностей в их реализации (упражнение «Мои права»);

2) осознание влияния болезненной зависимости на реализацию своих прав;

3) осознание связи понятий «права», «ответственность», «обязанность», «самостоятельность», «взросление»;

4) осознание контроля со стороны родителей как необходимого условия преодоления зависимости от ПАВ (письмо родителям «Наши права, наши обязанности – ваш контроль»).

Комментарии. В ходе дискуссии подчеркивается проблема наркомании как выбор незрелой личности, не готовой нести ответственность за реализацию своих прав. Разъясняется процесс воспитания как переход от внешнего контроля со стороны семьи и ближайшего окружения к самоконтролю, ответственному поведению человека, способного сохранить здоровье личности в широком смысле этого слова (Ананьев В. А., Давиденко Д. Н., Петленко В. П., Хомутов Г. А. 2001; Ананьев В. А., Евсеев С. П., Давиденко Д. Н., Петленко В. П. 2003).

Занятие 7

Цель: научение конструктивным навыкам совладания с проблемами семьи выздоравливающего.

Задачи:

1) осознание настоящих семейных проблем и, как следствие, проблемы зависимого поведения (упражнение «Проблемы нашей семьи сегодня» – список);

2) осознание роли семьи в провоцировании и поддержании проблемного поведения. Осознание собственной роли в поддержании деструктивного стереотипа семейного взаимодействия (техника психоскульптурирования «Моя семья сегодня»);

3) осознание адаптивных семейных механизмов по разрешению настоящих проблем (обсуждение письма родителей «Наши права, обязанности и ответственность»);

4) обсуждение итогов занятия.

Комментарии. Подчеркивается необходимость преодоления настоящих проблем как этапа выздоровления всей семьи. Ответственность всех членов семьи за их возникновение и разрешение. Обсуждается проблема доверия/недоверия как следствия потребления ПАВ.

Занятие 8

Цель: обучение конструктивным методам совладания в конфликтных ситуациях.

Задачи:

1) осознание типичного поведения членов семьи в конфликтных ситуациях (ролевая игра «Семейный конфликт»);

2) осознание дезадаптивных и конструктивных приемов в конфликтной ситуации. Причины дезадаптивных стереотипов поведения;

3) знакомство с техникой ведения «конструктивного спора» по С. Кратохвилу (Kratochvil S., 1974, 1985).

4) обсуждение итогов занятия.

Комментарии. Подчеркивается ответственность обеих сторон за неконструктивное взаимодействие в конфликтных ситуациях, влияние собственных эмоций на результат спора, возможности и способы их контролирования.

Занятие 9

Цель: осознание и принятие семейных ресурсов.

Задачи:

1) осознание возможностей семьи в разрешении проблем конкретного члена семьи;

2) осознание возможности изменения семейного функционирования и желаемое направление этих изменений (психогимнастическая техника «Скульптура идеальной семьи»);

3) анализ письма родителей «Дорогой мой ребенок». Ожидания родителей, анализ собственных чувств, вызвнных этим обращением;

4) послание родителям «Дорогие мои родители»;

5) подведение итогов занятия.

Комментарии. В обсуждении обратить внимание на сплоченность семьи, влияние сплоченности на семейное функционирование, на возможности изменений и личностного роста каждого ее члена и изменений самой семьи. Подчеркивается важность следования принципам идеальной семьи и ожиданиям родителей для оптимизации семейного функционирования, личная самостоятельность и принадлежность семейной группе.

Занятие 10

Цель: расширение временной перспективы для собственной семьи.

Задачи:

1) осознание возможных изменений в семейной системе и принятие их необходимости (психогимнастическая техника «Моя семья через 5 лет»);

2) осознание своего места в семье и места семьи в собственной жизни;

3) осознание необходимости собственных действий для личностного роста и роста семьи как гармоничной системы;

4) обсуждение итогов занятия;

5) подведение итогов групповой работы.

Комментарии. Подчеркивается зависимость функционирования семейной системы от каждого ее члена: при изменении поведения хотя бы одного ее члена вынуждена меняться и сама семья. Отделение молодого человека от семейной системы рассматривается как необходимое условие взросления и эволюции семейной системы.

Возникающие семейные проблемы, незатронутые в ходе групповой работы, выносятся на третий этап описываемой модели.

Этап III. Разрешение семейных проблем периода реабилитации

Цель: поддержание адаптивного семейного функционирования в период прохождения реабилитационной программы.

Задачи:

1) использование семейных ресурсов в поддержании устойчивой мотивации ее члена на сознательный отказ от употребления ПАВ и участие в реабилитационной программе;

2) профилактика провоцирующих семейных ситуаций;

3) совладание с конфликтными ситуациями с помощью привлечения «третьей силы» – семейного психотерапевта;

4) помощь семейной системе в эффективном использовании своего контроля над поведением выздоравливающего, в установлении баланса между необходимым контролем и передачей ответственности подростку за его поведение.

Методы психотерапии: семейная системная психотерапия.

Реализация: семейные сессии с частотой 1 раз в 2 недели, всего 4 встречи по 2 часа каждая. На встречах присутствуют все члены семьи.

Сессия 1

Цель: составление семейного договора на 3 месяца.

Задачи:

1) анализ конкретного ожидаемого поведения;

2) принятие прав и ответственности сторон;

3) выработка механизмов воздействия на дезадаптивное поведение (конкретные санкции);

4) выработка механизмов подкрепления адаптивного поведения (поощрения);

5) выработка критериев его достижения;

6) принятие ответственности за выполнение договора обеими сторонами (стороны подписывают договор в двух экземплярах, каждый получает по экземпляру).

Комментарии. Подчеркивается важность соблюдения подписанного соглашения как механизма эффективной реабилитации, ответственность всех участников за соблюдение договора, необходимость терпения, последовательности и настойчивости в его выполнении.

Последующие три сессии посвящены конкретным проблемам и трудностям, возникающим в семье и связанным с проблемой зависимости ее члена.

Этап IV. Поддерживающий

Цель: поддержание адаптивного семейного функционирования в период реабилитации.

Задачи:

1) помощь семье в постепенной передаче ответственности за поведение выздоравливающему и снятии с себя избыточной контролирующей функции;

2) осознание иных семейных проблем, не связанных с проблемой наркотизации ее члена;

3) разделение ответственности между подростком и родителями за свою жизнь и судьбу семьи.

Методы психотерапии: семейная системная психотерапия.

Частота встреч: 1 раз в месяц, сессия продолжительностью 2 часа.

Комментарии. При необходимости и желании родителей заключается новый семейный договор на разрешение проблем в семье, не связанных с проблемой употребления ПАВ (чаще это супружеские проблемы).

При нежелании семьи участвовать в реабилитационной программе работа с подростком ориентируется на постепенное отделение его от семейной системы, применение той же тактики необходимо при явном деструктивном супружеском конфликте, который может спровоцировать возврат к наркотизации подростка.

Данная модель может быть расширена путем внесения новых предложений, альтернативных способов повышения эффективности реабилитации. Подбор техник и тем для дискуссий строится на результатах предварительной семейной диагностики участников реабилитации, их заявок и ожиданий с сохранением основных принципов и подходов в их реализации.