Внутренняя среда организма - Григорий Кассиль

Выяснение нейрогуморально-гормональных взаимоотношений, выявление сущности, возможностей и резервов регулирующих и регулируемых механизмов может иметь в каждом случае решающее значение не только для оценки состояния физиологических и биохимических систем организма, но и для медицинской практики, направляя мысль врача в сторону правильных диагностических решений и рациональных терапевтических мероприятий.

Наибольшая трудность при изучении механизма нарушения функций заключается в сложности процессов, определяющих состояние вегетативного равновесия в норме и патологии, всегда представляющего сочетанное проявление факторов, способствующих поддержанию и сохранению гомеостаза и возмущающих воздействий, направленных на его нарушение, отклоняющие, компенсирующие и восстанавливающие нормальный уровень колебания, фазово сменяют друг друга и поэтому требуют в каждом отдельном случае специального анализа оценки и понимания наблюдаемых изменений и колебаний.

Как уже указывалось, в зависимости от условий и задач исследования (лабораторного или клинического) применяются различные функциональные пробы, первично действующие на те или иные механизмы комплексной вегетативно-гуморально-гормональной системы.

Опыт показывает, что для оценки реактивности симпато-адреналового (эрготропного) отдела этой системы целесообразно пользоваться тепловой или инсулиновой пробами. Адекватной пробой для оценки реактивности вагоинсулярного (трофотропного) отдела являются в основном холодовая и адреналиновая пробы. Проба с введением мезатона позволяет выявить реактивность обоих отделов вегетативной нервной системы.

Получившие наибольшее распространение в клинической практике адреналиновая и инсулиновая пробы вызывают в организме первичные гуморально-гормональные сдвиги, сопровождающиеся вторично развивающимися физиологическими реакциями. В основе Холодовой, тепловой и мезатоновой проб лежат первичные нервно-рефлекторные реакции, обусловленные раздражением рецепторов и возбуждением нервного аппарата, вслед за которым возникают вторичные гуморально-гормональные сдвиги. В этом принципиальное различие между этими группами функциональных проб.

Схема исследования. Применяются различные варианты функциональных проб. В нашей лаборатории разработана следующая схема, которая может быть использована частично или полностью с учетом возможностей и условий клинического и лабораторного обследования.

1-й день контрольный (фон). У испытуемых собирают отдельными порциями мочу. 1-я порция с 8 до 12 ч, 2-я — с 12 до 16 ч, 3-я — с 16 до 20 ч, 4-я — с 20 до 8 ч следующего дня. В 12 ч 30 мин берут кровь для определения исследуемых биологически активных веществ эрго- и трофотропного ряда.

2-й день (проба). Мочу собирают в те же часы, что и в 1-й день. Клиническое обследование испытуемого (самочувствие, состояние вегетативной нервной системы, определение систолического и диастолического артериального давления, пульс). Дозированная нагрузка проводится в 12 ч. Каждые 10—15 мин в течение 2 ч проводится повторное клиническое обследование. В 12 ч. 30 мин берут кровь для определения исследуемых биологически активных веществ эрго- и трофотропного ряда.

При определении катехоламинов и гистамина в отдельных порциях мочи результаты выражаются в нг/мин. Изменения, вызванные пробой, подсчитываются в процентах к 1-й порции мочи (до пробы). Для исключения суточных колебаний экскреции катехоламинов и других биогенных аминов проценты изменений соотносятся к соответствующим показателям контрольного дня.

Холодовая проба. Погружение кисти руки в холодную воду (4°) на 2—3 мин. Были предложены разные модификации пробы (более теплая вода, меньшая длительность погружения в воду одной или двух рук и т. д.). В нашей лаборатории используется проба, описанная выше. У здоровых людей с устойчивой вегетативной нервной системой первичной реакцией организма является активация симпатоадреналовой системы (гормонального и медиаторного звеньев), выражающаяся в увеличении уровня катехоламинов в крови и моче (и, или) снижении холинергической активности крови. В зависимости от состояния и реактивности различных отделов вегетативной системы качественные и количественные сдвиги могут быть различными, но направление их обычно подчинено одним и тем же закономерностям.

По результатам, полученным при применении Холодовой пробы у здоровых людей и больных с различными формами вегетативной неустойчивости, испытуемые могут быть отнесены к одной из следующих групп.

1. Проба сопровождается нарастанием катехоламинов в крови и моче и снижением холинергической активности крови. Имеет место при умеренной или высокой реактивности симпатоадреналовой системы. В последнем случае нередко наблюдаются значительные, превышающие физиологические колебания сдвиги в обмене исследуемых веществ.

2. Проба сопровождается повышением уровня катехоламинов в крови и моче и одновременным повышением холинергической активности крови. Первичная симпатоадреналовая реакция компенсируется возбуждением парасимпатического (холинергического, вагоинсулярного) отдела вегетативной нервной системы. Процесс этот характеризуется иногда явлением избыточной (гипер) компенсации, граничащей с патологией. В этих случаях уровень свободного ацетилхолина в крови повышается в два, иногда в три раза. Этот тип реакции наблюдается при высокой реактивности вагоинсулярного отдела вегетативной нервной системы.

3. Проба сопровождается снижением уровня катехоламинов в крови и моче при одновременном снижении холинергической активности крови. Результаты пробы характеризуют слабую реактивность всего вегетативно-гуморально-гормонального комплекса.

4. Проба сопровождается снижением уровня катехоламинов в крови и моче и одновременным значительным нарастанием холинергической активности крови. Результаты пробы характеризуют слабость симпатоадреналовой и высокую реактивность вагоинсулярного отдела вегетативной нервной системы.

Тепловая проба. Погружение кисти руки в горячую воду (44°) на 2—3 мин.

У здоровых людей с устойчивой вегетативной нервной системой первичной реакцией организма на тепловую пробу является активация вагоинсулярного отдела вегетативной нервной системы, выражающаяся в повышении холинергической активности крови и снижении уровня катехоламинов в крови и моче.

По результатам, полученным при тепловой пробе, испытуемые могут быть отнесены к одной из следующих групп.

1. Проба сопровождается повышением холинергической активности крови и снижением уровня катехоламинов в крови и моче. Отсутствие сдвигов указывает на несколько ослабленную реакцию вагоинсулярного отдела вегетативной нервной системы.

2. Проба сопровождается повышением холинергической активности крови и одновременным снижением содержания катехоламинов в крови и моче. Это говорит о том, что первичная парасимпатическая реакция, вызванная теплом, быстро компенсируется реакцией симпатической.

3. Проба сопровождается одновременным снижением холинергической активности крови и содержания катехоламинов в крови и моче. Результаты пробы характеризуют низкую реактивность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В то же время она указывает на некоторую слабость симпатического нервного аппарата.

4. Проба сопровождается снижением холинергической активности крови и значительным нарастанием содержания катехоламинов в крови и моче. Характеризует высокую реактивность симпатоадреналовой системы и недостаточность вагоинсулярного отдела вегетативной нервной системы.

Адреналиновая проба. Установлено, что адреналин как введенный в организм извне, так и образовавшийся в нем самом и поступивший в кровь, быстро из нее исчезает. Полупериод существования экзогенного адреналина в плазме — 0,5—2,3 мин. Проследив динамику экскреции с мочой меченного по углероду адреналина, английские авторы обнаружили, что в первые 10 мин на долю неизменного адреналина приходилось 28±3% общей радиоактивности, через 20 мин — 10±3%, 30 мин — 5±1%, 70 мин — 2±1%. Через 6—8 ч в моче определяются лишь следы меченого адреналина.

Рис. 9. Колебания биологической активности крови при введении под кожу небольших доз адреналина (отмечено стрелкой).

1 — физиологическая норма; 2 — при введении адреналина здоровому человеку; 3 — при кратковременном выходе за границы гомеостаза и быстром восстановлении; 4 — при длительном выходе за границы гомеостаза с преобладанием явлений резкого возбуждения симпатического отдела вегетативной нервной системы; 5 — при длительном выходе за границы гомеостаза с преобладанием явлений резкого возбуждения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; границы гомеостаза условно очерчены параллельными линиями; Э — границы эрготропной активности, Т — трофотропной.