Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы - Павел Фадеев

гликемическая нагрузка сахара = 68/100 ×10 = 6,8 ≈ 7.

Таким образом, зная количество углеводов в продукте и его гликемический индекс, можно вычислить гликемическую нагрузку.

307 Какие бывают степени гликемической нагрузки?

В зависимости от величины гликемической нагрузки различают высокую, среднюю и низкую степени гликемической нагрузки (см. Приложение, табл. 13). В Приложении даются таблицы содержания углеводов в различных продуктах и их гликемический индекс (см. Приложение, табл. 8).

308 Какие углеводы можно употреблять больным сахарным диабетом?

 В Приложении (табл. 8–11) даются три группы продуктов, содержащих углеводы . Потребление продуктов с высоким гликемическим индексом исключается (см. табл. 11 Приложения). Во вторую группу входят продукты со средним гликемическим индексом , потребление которых ограничивается, а третья группа продуктов с низким гликемическим индексом является основным источником углеводов . Как правило, это продукты, изготовленные из минимально обработанных цельных зерен, изделия из муки грубого помола (лапша, макаронные изделия), хлеб с отрубями, овощи и фрукты, молочные продукты с низким содержанием жира.

Исключение составляют каши быстрого приготовления и картофель. Их потребление лучше значительно уменьшить.

309 Какие особенности употребления пищевых волокон при сахарном диабете?

К пищевым волокнам относятся клетчатка и пектины.

Суточная потребность в пищевых волокнах составляет 25–40 г и зависит от возраста и пола (см. табл. 18 Приложения).

Таблица 18

В случае необходимости этот показатель можно увеличивать за счет пшеничных отрубей, химически чистого пектина и др. Много пищевых волокон содержится в фасоли, зеленом горошке, пшене, гречневой крупе, свекле, моркови, яблоках, салате.

Чтобы увеличить содержание пектинов , необходимо овощи подвергать тепловой обработке, поскольку часть пектинов находится в неактивном состоянии (протоформе). В зрелых плодах пектинов содержится больше. Клетчатк ой богаты крупы: овес, пшено, гречка, перловка (ячмень без оболочки), ячка (дробленые зерна ячменя). (См. Приложение, табл. 2, 3)

Употребление пищевых волокон более 60 г в сутки нарушает всасывание витаминов и микроэлементов, появляется повышенное газообразование.

Для того чтобы избежать повышенного газообразования и запоров, необходимо употреблять пищевые волокна с повышенным количеством воды.

31 °Cколько можно съесть углеводов в день пациенту с сахарным диабетом?

 Количество углеводов , которое можно съесть за день, должно определяться индивидуально для каждого пациента лечащим врачом-эндокринологом. Если нет иных рекомендаций, то обычно на один прием пищи приходится 45–60 граммов или в течение дня 135–180 г углеводов .

311 Какие особенности употребления белков при сахарном диабете?

Потребность в белках покрывается за счет рыбы (морской), нежирных сортов мяса (курица, индейка, телятина), молочных продуктов пониженной жирности, а также за счет растительных белков – круп, хлеба, зерновых, бобовых (особенно сои).

312 Какие особенности употребления жиров при сахарном диабете?

Важность этой составляющей диеты определяется тем, что при сахарном диабете, как правило, нарушен липидный обмен. Поэтому содержание и качество жиров в пище не должно способствовать развитию атеросклероза . Слова « жир » и «жизнь» в русском языке исторически родственные. И это понятно, поскольку жиры необходимы для жизнедеятельности организма. Это резерв энергии, с ними в организм поступают витамины А, D, E, K, F и много других полезных жирорастворимых веществ. Они входят в состав клеточных структур, участвуют в обмене веществ. Все жиры, в зависимости от химической формулы, подразделяются на простые и сложные. К простым жирам относятся жирные кислоты, к сложным – холестерин . Различают жирные кислоты насыщенные и ненасыщенные. Ненасыщенные, в свою очередь, подразделяются на мононенасыщенные и полиненасыщенные. Насыщенные и ненасыщенные жиры – это характеристики химического состава, но мы не будем далее углубляться в эти сложности, поскольку это нас может увести слишком далеко от столь вкусной темы. Если калорийность жира, содержащего насыщенные жирные кислоты и холестерин , составляет более 40 % от общей калорийности пищи, то это может вызвать опасные осложнения, связанные с атеросклерозом ( инфаркт миокарда, инсульт ). Поэтому, чтобы жир не сокращал жизнь, нужно, чтобы ненасыщенных жиров в питании было больше (см. табл. 4, 5, 7 в Приложении). Эти жиры уменьшают склонность к излишнему сгущению крови и образованию тромбов , снижают артериальное давление и риск жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма, уменьшают уровни «вредных» липидов крови, замедляют рост атеросклеротических бляшек. Такие жиры содержатся в жире морских рыб (см. табл. 4 в Приложении). Клинический эффект может быть получен в результате употребления в пищу не менее 2 раз в неделю жирных сортов морской рыбы. Оптимальная доза – 560 г в неделю готового продукта для лиц мужского пола всех возрастов и женщин в менопаузе [48] . Для женщин детородного возраста, в том числе беременных и кормящих, – 280 г. Даже прием 140 г жирной морской рыбы в неделю приносит ощутимую пользу. Лучше всего потреблять жирные сорта морской рыбы в вареном или запеченном виде. С возрастом животных количество насыщенных жиров в мясе повышается, тощее мясо содержит менее усваиваемые жиры. Жиры, благодаря которым морская рыба оказывает столь благотворный эффект, присутствуют также в соевом, хлопковом, оливковом и подсолнечном маслах (см. табл. 5, 7 в Приложении). Эти жиры носят название «омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты». Иногда их называют сокращенно «омега-3» (см. табл. 4, 5 в Приложении).

313 Какие особенности употребления холестеринсодержащей пищи при сахарном диабете?

Как только ученые выяснили, что холестерин играет важную роль в возникновении различных заболеваний типа инфаркта или инсульта , все бросились с ним бороться. Исключить из питания! Снизить в крови любой ценой до минимальных значений! Потом оказалось, что у лиц с низким уровнем холестерина в крови появляются депрессия, раздражительность, сонливость. На этом фоне повышается вероятность совершения самоубийства, увеличивается риск заболевания некоторыми эндокринными болезнями (гипертиреоз, патология коры надпочечников). Если резко ограничить поступление холестерина с пищей, то это приведет к повышению его синтеза, поскольку только 30 % его поступает с пищей, а все остальное количество образуется в организме. Так что бросаться в крайности оказалось и вредным, и бессмысленным. Правильно говорил русский царь Алексей Михайлович своему дипломату А. Л. Ордин-Нащокину: «Человече! Иди с миром царским средним путем». Средний путь состоит в том, чтобы не исключать, а ограничивать потребление холестерина до 0,25–0,4 г в сутки, сочетать пищу, содержащую холестерин , с другими пищевыми продуктами, содержащими ненасыщенные жирные кислоты, витамины, магний, йод (к ним относятся морская рыба, морепродукты). Это нормализует обмен холестерина . Благодаря потреблению клетчатк и (оболочки растительных клеток) и пектинов , излишки холестерина выводятся из организма.

Холестерин – это вещество, которое крайне необходимо для функционирования организма. Он входит в состав клеток головного мозга, гормонов коры надпочечников и половых гормонов, регулирует проницаемость клеточных мембран. Содержится только в животных продуктах. При варке мяса и рыбы теряется до 20 % холестерина. Содержание холестерина в продуктах см. табл. 6 в Приложении.

314 Какова потребность в витаминах и микроэлементах у пациентов с сахарным диабетом?

Потребность в этих веществах определяется индивидуально и покрывается за счет пропорционального количества различных продуктов.

315 Какие особенности диеты при сахарном диабете 1-го типа?

Особенности питания при сахарном диабете 1-го типа зависят от режима инсулинотерапии. При обычной (традиционной) инсулинотерапии необходимо строго соблюдать режим питания и введения инсулина . В этом случае распределение хлебных единиц на прием пищи следующий: завтрак 9–10 ХЕ, второй завтрак и полдник по 1–2 ХЕ, обед 6–7 ХЕ, ужин 3–4 ХЕ. При интенсивном режиме инсулинотерапии допускается свободное питание (обычно 3-разовое) на усмотрение самого пациента. Такое питание возможно только у обученных пациентов, которые часто контролируют сахар крови и находятся на адекватной инсулинотерапии. Каким бы гибким ни был режим интенсивной инсулинотерапии, все же не рекомендуется за один прием пищи употреблять более 7–8 ХЕ, а также не следует употреблять продукты с высоким гликемическим индексом в жидком виде (чай с сахаром, консервированные фруктовые соки и т. п.).