Детское питание. Полный справочник - Г. Трофимова

Вскармливание детей с массой 1500–2000 г: при недостаточности сосания назначается зондовое кормление полностью или частично.

Вскармливание глубоко недоношенных детей

Основным методом вскармливания является вскармливание через зонд. При проведении зондового кормления используются мягкие силиконовые зонды. Для контроля перед кормлением определяют количество оставшегося в желудке ребенка молока, которое не должно быть более 10 % от ранее введенного количества. Если ребенок часто и обильно срыгивает, необходима смена питания. Кроме назогастрального метода вскармливания, существует назодуоденальный, назолокальный методы введения.

Существует два метода питания через зонд: порционный или с помощью длительного введения (инфузии). Обычно питание зондом проводится с помощью шприца с переходником, которые присоединяются к зонду ребенка. Количество молока в шприце позволяет фиксировать объем молока, кроме этого, соблюдается определенная скорость введения. Введение молока может проводиться круглосуточно, или же после двухчасовой инфузии делаются такие же перерывы. Проведение длительного зондового питания исключает парентеральное питание.

Парентеральное питание проводится, когда невозможно проводить энтеральное питание. Это бывает в крайне тяжелом состоянии детей. Но в этих случаях обычно назначается минимальное энтеральное питание с целью налаживания моторики желудочно-кишечного тракта (см. табл. 22).

Таблица 22. Схема способов и методов вскармливания недоношенных детей

Энергетические и пищевые потребности недоношенного ребенка

Недоношенный ребенок отличается низким уровнем основного обмена. Ребенок должен первые 3 недели при парентеральном питании получать 3–4,5 ккал/кг в сутки, а при энтеральном кормлении – 50 ккал/кг в сутки. Таким образом, энергетические потребности недоношенных детей в первые 2 недели жизни равны 120 ккал в сутки. После 2 недель энергические потребности недоношенного ребенка становятся равны 130 ккал/кг в сутки, к месячному возрасту калорийность возрастает до 140 ккал/кг сутки при естественном вскармливании.

Расчет питания проводится «калорийным методом». При искусственном вскармливании расчет питания проводится в соответствии с учетом калорийности применяемых смесей.

Потребность недоношенного ребенка в белке. У недоношенного ребенка потребность в белке выше, чем у доношенных детей, и составляет 3–4 г/кг в сутки. Это требуется для скорости роста, но превышение количества белка может привести к обменным нарушениям.

Для недоношенных детей имеет значение состав белкового компонента. Для незрелых детей необходимо использовать смеси с преобладанием сывороточной белковой фракции.

Потребность недоношенного ребенка в жире. Основным поставщиком жира для недоношенного ребенка является грудное молоко. Суточный рацион недоношенного ребенка должен содержать жир в количестве 5–6 г/кг. Жир женского молока имеет особенное расположение жировых кислот на молекуле триглицеридов. Кроме этого, липаза, находящаяся в женском молоке, способствует усвоению жира.

Переработка молока, его пастеризация приводят к ухудшению усвоения жира. В настоящее время в продукты питания для недоношенных детей вводятся жиры, которые всасываются без предварительного расщепления, минуя лимфатическую систему. Длинноцепочечные жирные кислоты также вводятся в специализированные молочные смеси, так как они способствуют созреванию зрительного анализатора.

Потребность недоношенного ребенка в углеводах. Недоношенные дети независимо от вида вскармливания должны получать около 10–14 г/кг углеводов. У недоношенных детей имеет место затруднение расщепления лактозы. В молочных смесях для недоношенных детей вместо лактозы введены заменители.

Потребности в микроэлементах и минеральных веществах. В связи с высокой энергией роста у недоношенного ребенка обнаруживается высокая потребность в кальции, фосфоре, магнии, так как у него отсутствуют их депо.

Потребность недоношенного ребенка:

1) в кальции составляет 188 мг/кг в сутки;

2) в фосфоре составляет 124 мг/кг в сутки;

3) в магнии составляет 6 мг/кг в сутки.

Поэтому недоношенные дети должны получать специализированные добавки, содержащие необходимые минеральные вещества.

Таблица 23. Состав смеси одного пакетика «Пре Семи» и 100 г женского молока

Содержания фосфора и кальция в 100 г специализированного продукта должно быть от 1,7–1,8 г до 2,0 г. Нарушение этого соотношения приводит к выведению их с мочой.

Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1.

Очень низким у недоношенных детей является запас железа, так как у них возникает анемия в связи со снижением количества эритроцитов. В связи с этим рекомендовано недоношенным детям с 2 недель жизни назначение эритропоэтина и препаратов железа до 6 мг/кг/сутки. Женское молоко не имеет в своем составе необходимого количества железа.

В случае искусственного вскармливания этот вопрос решается в соответствии с показателями крови недоношенного ребенка.

Потребности в витаминах. Как недостаток, так и избыток витаминов могут оказать негативное воздействие на организм ребенка.

На первом месяце жизни недоношенный ребенок в норме потребляет:

1) витамин С – 15–30 мг/кг/сутки;

2) витамин В2 – 0,2 мг/кг/сутки;

3) витамин А—1,15 мг/кг/сутки;

4) витамин Е – 1 мг/кг/сутки.

Вскармливание недоношенных детей специализированными молочными смесями или «усилителями» женского молока дает возможность предупредить развитие рахита.

Состав женского молока при рождении недоношенного ребенка

Состав молока при преждевременных родах отличается от молока женщины, родившей доношенного ребенка. В нем содержится больше белка, жира и натрия, меньше лактозы при одинаковом уровне углеводов. В молоке женщины с преждевременными родами содержится больше лизоцима. Такое молоко может полностью удовлетворить потребности детей с массой тела 1800–2000 г. У детей с меньшей массой тела возникает дефицит белка, кальция, фосфора, магния, меди, цинка, витаминов группы В, С, D, Е, К, фолиевой кислоты. Женское молоко полностью обеспечивает процесс роста ребенка на первом месяце жизни. При этом происходит недостаточная задержка белка, некоторых минеральных веществ.

В связи с этим возникает проблема обогащения рационов недоношенных детей, получающих женское молоко. Для этого применяются различные «усилители» типа специализированных белково-минеральных добавок. Их применение вместе со свежесцеженным или пастеризованным молоком уменьшает дефицит пищевых веществ у недоношенных детей. Усилители применяют по инструкции.

Другими методиками являются применение смесей на основе гидролизата сывороточных белков. Это смеси «Альфаре» (Швейцария), «Нутрилон Пепти ТУ», «Pre Nutrilon» (Голландия).

Смесь «Нутрилон Пепти ТУ» содержит 100 %-ный гидролизат сывороточного белка, 85 % пептидной фракции, 15 % свободных аминокислот, низкое содержание лактоглобулина-Д 50 % растительных жиров, 50 % среднецепочечных триглицеридов, селен, таурин, холин, L-карнитин. Эта смесь применяется при глубокой недоношенности.

При низком весе при рождении рекомендуется смесь «Pre Nutrilon», которая имеет повышенное содержание белка и жиров, обеспечивая высокую потребность в них у данной группы детей; повышенную калорийность; соотношение «казеин: сывороточный белок» – 40:60; сниженное содержание лактозы (50 % углеводного компонента) ввиду того, что у данной группы детей снижена активность фермента лактазы; обогащена таурином (5,5 мг/100 мл); идеальное соотношение кальция и фосфора – 2:1; повышенное содержание железа, так как у данной группы детей снижены запасы железа в организме; оптимальное содержание витаминов и микроэлементов.

При отсутствии грудного молока используются специализированные смеси для недоношенных детей. Обязательными компонентами таких смесей должны быть незаменимая аминокислота таурин и L-карнитин. При достижении веса 2500 г эти специализированные смеси постепенно отменяются с проведением расчетов питания по калорийности, по составу основных ингредиентов на килограмм веса ребенка.

Существуют различные схемы вскармливания недоношенных детей в зависимости от массы тела.

1. При отсутствии женского молока применяется молочная смесь для недоношенных детей.

2. При наличии грудного молока матери ребенка кормят нативным молоком с добавлением гидролизата и «усилителя».

3. При наличии пастеризованного молока кормят им или пастеризованным молоком с гидролизатом, или пастеризованным молоком с добавлением молочной смеси для недоношенных детей.

Методики вскармливания детей с массой от 1300 до 1800 г