Диагностика и лечение болезней суставов - В Чепой

--- Table start------------------------------------------------------------Прианак |

Ревматондиый |

Болезнь Бехтерева | ---------------------------------------------------------------------------

Пол |

75 % больных составляют женщины |

90 % больных составляют мужчины | ---------------------------------------------------------------------------

Общая утренняя скованность |

Часто |

Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение суставов |

Преимущественно верхних конечностей |

Преимущественно нижних конечностей | ---------------------------------------------------------------------------

Симметричность поражения суставов |

Часто |

Редко | ---------------------------------------------------------------------------

Сакроилеит |

Очень редко |

Всегда | ---------------------------------------------------------------------------

Симфизнт |

Исключительно редко |

Часто | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение грудиноключичных и груднноребериых сочленений |

Очень редко в поздней стадии |

Часто в ранней стадии | ---------------------------------------------------------------------------

Подкожные ревматоидные узелки |

У 25 % больных |

Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------

Ревматоидный фактор в сыворотке крови |

У 80 % больных |

У 3-15% бо;п ных | ---------------------------------------------------------------------------

HLA-27 и сыворотке крови |

Редко |

У 80-9U % больных | --- Table end--------------------------------------------------------------

с другими антиревматическими средствами. При артритах рекомендуется местное применение кортикостероидов.

При быстро прогрессирующем заболевании, требующем длительной медикаментозной терапии, лучше всего назначать индометацин, который но сравнению с пира-золоновыми препаратами и кортикостериидами вызывает меньше побочных явлений.

При плохой переносимости пиразолоновых препаратов и индометацина их можно заменить вольтареном, суточная доза которого в зависимости от степени активности болезни колеблется от 100 до 200 мг. Поражение мышц, раннее развитие их спазмов служат показаниями к применению миорелаксантов (скутамил-Ц, мидокалм и др.).

При болезни Бехтерева широко проводят физиотерапевтические процедуры. Для предотвращения развития контрактур, мышечных атрофии, ограничения подвижности в позвоночнике полезно применять индуктотермию ультразвук, дианамические токи, магнитотерапию и др'

В последние годы появились сообщения об эфбек

^^IS терапии при комплексном ---и

-------------------------------

Применение рентгеновских лучей практикуется давно-Они оказывают прямое противовоспалительное действие на пораженные ткани, повышают проницаемость капиллярных мембран и усиливают сосудистую и лимфатическую экссудацию. Кроме того, рентгеновские лучи, воздействуя на позвоночные ганглии, вызывают возбуждение, а затем торможение вегетативной нервной системы, тем самым способствуя улучшению кровообращения и снижению выраженности болевого синдрома.

Лучевую терапию обычно проводят дважды в неделю в течение 3-4 нед. Напряжение 150-180 кВ, размер поля 6Х15 см, разовая доза 30-40 Р, суммарная доза на поле 800-900 Р; на курс лечения 1200-1500 Р. Повторить курс лечения следует не раньше чем через полгода. Однако чаще назначают минимальные дозы, поскольку при этом меньше повреждается кожа и одновременно можно применять другие методы лечения (ванны, массаж, ЛФК).

Второй этап - санаторно-курортное лечение. Как и при других ревматических заболеваниях, при лечении болезни Бехтерева важную роль играет бальнеотерапия. Особенно эффективны сероводородные и радоновые ванны. Большинству больных ежегодно в весеннс-летний сезон показан курс лечения на курорте. После, пребывания в санатории большая часть больных на протяжении 4-6 мес не нуждаются в медикаментозной терапии.

Опыт показал, что при регулярной бальнеотерапии значительно реже приходится выдавать больничные листы и переводить больных на инвалидность.

Наибольшее значение имеют воды, содержащие серп водород (Пятигорск, Нальчик, Кемери), радон (Цхалт-бо), грязевые курорты (Саки-Евпатория). На этих курортах можно назначать ванны почти при всех формах болезни Бехтерева. Противопоказаниями могут служить высокая активность болезни, поражение внутренних органов.

Третий этап лечения-диспансеризация. Больные, страдающие болезнью Бехтерева, подлежат диспансеризации у артролога-ревматолога.

Наши наблюдения показали, что больные с перифе рической формой заболевания нуждаются в совете врача 1 раз в 1-2 мес, с центральной формой - 1 раз в 4-6 мес. Врач в поликлинике решает вопрос о повторной госпитализации или лечении в санаторных условиях, минуя стационар.

107

-------------------------------

Появление признаков активации болезни служит показанием к медикаментозной терапии. Нарушение функции сустава, атрофия мышц и др. обусловливают необходимость назначения систематической лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтических процедур.

Глава 6

ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Диффузные заболевания соединительной ткани характеризуются развитием фибриноидного некроза, многообразием клинических проявлений, общими биохимическими и иммунологическими нарушениями. В зависимости от нозологической формы поражение суставов может быть неодинаково выражено и возникает с различной частотой- У большинства больных суставная патология не является ведущей в клинической симптоматике и течении процесса, хотя у части больных артрит может протекать тяжело и приводить к грубым нарушениям и ограничению подвижности в суставах.

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Системная красная волчанка-хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани и сосудов, в основе которого лежат выраженные аутоиммунологи-ческие нарушения [Насонова В. А., 1979].

Заболевание встречается преимущественно у женщин (90%) среднего возраста (30-40 лет).

Многочисленные научные исследования, проведенные в последнее десятилетие преимущественно в Институте ревматологии АМН СССР, позволили получить ряд до. стоверных данных, свидетельствующих о вирусной природе заболевания. В пользу хронической персистирую-шей вирусной инфекции свидетельствуют такие показатели, как выявление электронно-микроскопическим методом в цитоплазме эндотелиальных клеток различных тканей (синовиальная оболочка, кожа), циркулирующих антител к вирусам кори, краснухи, а также обнаружение онкорнавирусов типа С в эксперименте на новозеландских мышах [Насонова В. А.. 1979]. Выраженная плаз-моцитарная и лимфоидная клеточная реакция, наличие

-------------------------------

высоких титров аутоантител в сыворотке крови, дис-протеинемия, снижение титра общего комплемента и др. свидетельствуют о том, что в развитии патологического процесса участвуют аутоиммунные механизмы.

Клиника. Дебют заболевания весьма вариабелен, в одних случаях первыми признаками могут быть нарастающая общая слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела (субфебрильная или фебрильная), артриты, высокие показатели СОЭ, наличие СРЬ, гипер-гаммаглобулинемия, в других-признаки полисерозита, артралгии, кожные проявления, в третьих - поражение почек (гломерулонефрит), болезнь Рейно, васкулит, гемо-литическая анемия или гипохромная анемия, выраженные иммунологические нарушения.

Неоднородность и различная выраженность поражений многих органов и систем обусловливают многообразие клинических проявлений СКВ. Артрит той или иной степени выраженности отмечается у всех больных. Чаще он имеет мигрирующий характер, причем поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп [Насонова В. АД 1979].

Воспаление суставов имеет особенности и нередко появляется намного раньше поражения других органов. Суставная патология может проявляться в виде периодической артралгии, но чаще наблюдаются подострые и хронические воспалительные изменения, по характеру напоминающие артриты.

Тяжелое поражение суставов с выраженной деструкцией костно-хрящевой ткани встречается редко (10 % больных). Клинические признаки артрита (припухлость, повышение температуры тела и др.) обычно не выражены. Рецидивы артрита, которые возникают в период обострения заболевания, постепенно учащаются, а затем заболевание переходит в хроническую форму. У некоторых больных подострый, летучий олигоартрит напоминает ревматическую атаку. Стойкое, симметричное воспаление суставов кистей и скованность в них создают картину, очень сходную с таковой ревматоидного артрита. Иногда отмечаются атрофия межкостных мышц, уль-нарная девиация, подвывихи и другие характерные признаки для ревматоидного артрита. Тем не менее характерным для СКВ принято считать наличие слабых признаков воспаления суставов с ограничением их функции. Развитие функциональной недостаточности суставов в ранней стадии, когда отсутствуют рентгенологические при