Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов

Кольпиты

Кольпиты (вагиниты)  – это воспалительные заболевания слизистой оболочки влагалища. Различают специфические и неспецифические кольпиты. Специфические вагиниты вызываются специфическими микроорганизмами (гонококками, трихомонадами, кандидами, микоплазмами, туберкулезной палочкой и другими микроорганизмами, передаваемыми половым путем). К неспецифическим вагинитам относятся вагиниты, возникающие при воздействии стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и других возбудителей.

Воспаление влагалища могут вызывать и другие факторы (использование для спринцевания агрессивных растворов, несоблюдение правил личной гигиены, вредное производство, опущение и выпадение стенок влагалища, старческий возраст, сахарный диабет, нарушение менструальной функции и др.).

Признаки заболевания

Симптоматическая картина разных форм кольпита сходна между собой. При остром течении вагинита появляются жалобы на зуд, жжение в области половых органов, иногда на боли при мочеиспускании, бели. Могут возникать жалобы на общую слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры тела. При хроническом кольпите беспокоят выделения из половых путей, гнойного или серозного характера. Диагноз подтверждается при осмотре на зеркалах и кольпоскопии. По этиологическим, клиническим и лабораторным данным кольпиты подразделяются на простые, гранулезные, гангренозные, грибковые, трихомонадные, вирусные и старческие.

Простой, или серозно-гнойный, кольпит встречается наиболее часто, вызывается сочетанием гноеродных бактерий, может сочетаться с воспалением других органов половой сферы (вульвитом, цервицитом, а также уретритом). Жалобы зависят от степени выраженности воспалительного процесса. При осмотре на зеркалах и кольпоскопии выявляется покраснение, отечность слизистой оболочки влагалища с точечными кровоизлияниями, иногда изъязвлениями. Иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы.

Гранулезный кольпит имеет сходную клиническую картину с простым, связан с гиперэргической реакцией больной. При осмотре на зеркалах на слизистой оболочке обнаруживаются гранулематозные уплотнения, которые начинают кровоточить при влагалищных манипуляциях.

Лечение

Терапия кольпитов зависит от флоры, вызвавшей воспаление, включает в себя антибактериальную терапию, лечение сопутствующей патологии, ликвидацию причин, вызвавших воспаление, исключение половых контактов до полного выздоровления больной, обследование и лечение полового партнера. В процессе лечения необходимо избегать переохлаждений, контакта с инфекциями, соблюдать диету с исключением острых, соленых блюд. Для местного лечения вагинитов применяются ванночки и спринцевания с теплым раствором перманганата калия, хлорфиллипта, риванола, отварами трав (шалфея, ромашки). Местно используются тампоны с облепиховым маслом, линиментом синтомицина. Выбор антибактериальной терапии зависит от вида возбудителя: при поражении анаэробной флорой применяют метронидазол, коринебактериями – эритромицин, тетрациклин и др. антибиотики.

Особой формой кольпита является старческий, или сенильный кольпит . Он развивается у женщин постменопаузального возраста. Развитие сенильного кольпита связано со снижением продукции эстрогенов, при этом происходит истончение слоев влагалища, атрофия слизистой оболочки, возникновение кровоизлияний, трещин эпителия. Влагалищный секрет приобретает щелочную реакцию, соответственно снижаются его защитные свойства, что способствует размножению патологической микрофлоры. Легкая травматизация влагалища требует очень бережного обращения при диагностических осмотрах. Могут появляться жалобы на сухость слизистой, дискомфорт, боли при половых сношениях, кровянисто-гнойные выделения.

Заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при профилактических осмотрах.

Лечение сенильного кольпита заключается в местных применениях тампонов с облепиховым маслом, витаминизированным детским кремом, мазями с каланхоэ, алоэ, спринцеваниями с отварами ромашки и т. д.

Цервицит

Цервицит, или эндоцервицит,  – это воспаление слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала. Воспаление эндоцервикса могут вызывать гонококки, вирусы, грибы, микоплазмы, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, хламидии и т. д. Предрасполагающими факторами цервицита являются болезни обмена веществ, пожилой возраст, экстрагенитальная патология, воспаление других отделов половой сферы, опущение стенок матки и влагалища, неправильное использование противозачаточных средств.

Признаки заболевания

Cимптоматическая картина зависит от вида возбудителя, стадии процесса. Больные предъявляют жалобы на тяжесть в низу живота, зуд, жжение, выделение слизистых или гнойных белей из влагалища. В хронической стадии выделения приобретают мутно-гнойный характер. Во время осмотра на зеркалах и кольпоскопии обнаруживают отечность, покраснение шейки матки с гнойными выделениями из цервикального канала, часто находят псевдоэрозии. Диагноз подтверждается результатами бактериологического и бактериоскопического исследований.

Лечение

Терапия в острой фазе включает в себя антибактериальную терапию женщины и ее партнера. В зависимости от чувствительности микроорганизмов применяются тетрациклины, макролиды, рифампицин. Местное лечение в этой фазе строго противопоказано в связи с опасностью возникновения восходящей инфекции. После купирования острого процесса местно используются спринцевания с ромашкой, протарголом, молочной кислотой, введения эмульсий и тампонов с антибиотиками. В хронической стадии проводятся физиотерапевтические процедуры (лечение УФ-лучами, грязями, электрофорез с цинком на шейку матки).

Эрозии шейки матки

Эрозии шейки матки – это нарушение целостности эпителия шейки матки или его изменения. Различают врожденные, истинные и псевдоэрозии .

Врожденные эрозии связаны с нарушениями дифференцировки эпителия в процессе эмбриогенеза и характеризуются перемещением границы между цилиндрическим и плоским эпителием за пределы наружного зева. При врожденной эрозии отсутствуют признаки воспаления и патологическая секреция из цервикального канала. Они обнаруживаются у детей и подростков, не требуют специального лечения, не приобретают свойства злокачественных опухолей.

Признаки заболевания

Истинная эрозия представляет собой раневую поверхность со всеми типичными признаками воспаления, часто формируется при цервиците в результате воздействия патологических выделений из цервикального канала и нарушении при этом целостности эпителия шейки матки.

Истинная эрозия протекает бессимптомно и через 1–2 недели переходит в следующую стадию – псевдоэрозию.

Лечение

Терапия эрозий направлена на лечение сопутствующей патологии, местное воздействие на поврежденную поверхность посредством эмульсий с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами, физиотерапевтическими процедурами (УФ-лучами, лазеротерапия).

Воспалительные заболевания верхних отделов половой сферы женщин

К ним относятся эндометрит, аднексит, параметрит, пельвиоперитонит.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление слизистой и мышечной оболочек матки. Эндометриты делят по длительности процесса на острые, подострые и хронические, по виду возбудителя – на специфические и неспецифические. Острый эндометрит может вызываться вирусной, грибковой, бактериальной, микоплазменной, хламидийной и другими видами инфекции, возникает после несоблюдения асептики и антисептики при выполнении абортов, родов, диагностических выскабливаний матки, применения внутриматочных контрацептивов. Большое значение в возникновении эндометрита имеет состояние иммунной, эндокринной и нервной систем организма женщины.

Признаки заболевания

Первые симптомы воспаления развиваются через 3–4 дня после инфицирования матки, при этом возникают жалобы на боль внизу живота, отдающую в паховую и крестцовую области, серозно-гнойные или кровянисто-гнойные выделения из половых путей. Одновременно появляются общие симптомы, связанные с выраженной интоксикацией организма. Больные жалуются на значительное повышение температуры тела, недомогание, слабость, головную боль, сердцебиение, нарушение аппетита и сна. В общем анализе крови выявляются признаки воспаления, проявляющиеся повышением уровня лейкоцитов, сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличением скорости оседания эритроцитов. Острая фаза процесса длится 1–2 недели, при неправильном или недостаточном лечении переходит в подострую и хроническую. В пожилом возрасте заболевание может захватывать все оболочки и приводить к гнойному расплавлению матки, при этом зачастую протекая практически бессимптомно.