Большой справочник симптомов - Андрей Пенделя

Укусы змей и насекомых

Укусы змей

Представляют опасность вследствие отравления змеиным ядом. По механизму токсического действия змеиные яды подразделяются на три группы:

1) яды нейротоксического (курареподобного) действия – вызывают паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга (кобра, аспиды, морские змеи тропических прибрежных вод);

2) яды геморрагического, свертывающего кровь и местно-некротического действия (гадюка, гюрза, эфа, щитомордник);

3) яды, которые обладают как нейротоксическим, так и геморрагическим, свертывающим кровь и отечно-некротическим действием (гремучая змея, австралийский аспид, тропические гадюки).

Укусы тех или иных ядовитых змей встречаются и вне зоны их обитания, в частности в городах, что обычно связано с завозом змей из других стран любителями экзотики.

При укусах змей, которые обладают ядом первого типа, возникает боль, чувство онемения и парестезии в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, а затем и на другие части тела. Местные изменения в зоне укуса, как правило, очень незначительны и больше связаны не с действием яда, а с травмирующими, порой неправильными и опасными действиями оказывающего помощь (прижигание, высасывание, втирание, надрезание и т. п.). Отмечается головокружение, снижение артериального давления, возможны обморочные состояния. Возникает и усиливается чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи и глотания, особенно при питье. Быстро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться), и наконец, полный паралич, который распространяется на все тело, в том числе и на дыхательную мускулатуру. Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится все более редким (паралич дыхательной мускулатуры и угнетение дыхательного центра), нарушается ритм сердца.

Тяжесть и быстрота действия яда варьируются в больших пределах – от полного отсутствия признаков отравления («ложные укусы» – укусы без введения яда, отпугивающие укусы) до крайне тяжелых форм, быстро заканчивающихся летально. Наиболее тяжелые случаи наблюдаются, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд, тогда полный паралич и летальный исход может наступить через 10–20 мин после укуса. При обычном внутрикожном введении яда интоксикация (действие яда на организм) достигает выраженности через 1–4 ч. Состояние пострадавшего остается крайне тяжелым в течение первых 24–36 ч, когда может наблюдаться волнообразное течение с повторными потерями сознания (коллапсами) и угнетением дыхания. При укусах, нанесенных одним ядовитым зубом, интоксикация протекает легче, чем при наличии следов от двух ядовитых зубов, поскольку в первом случае этом вводится вдвое меньшая доза яда. При прочих равных условиях отравление протекает более тяжело у детей, женщин, ослабленных хроническими заболеваниями людей, пожилых людей, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

При укусах змей, обладающих ядом второго типа, на месте укуса, где четко видны две глубокие колотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи, уже в первые минуты возникает гиперемия, затем отечность и кровоизлияния быстро распространяются во все стороны от места укуса. Постепенно укушенная часть тела становится все более отечной, кожа над отеком лоснится, багрово-синюшная, покрыта петехиями (кровоизлияниями из мелких капилляров) и пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На теле могут образовываться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, а в зоне укуса – некротические язвы. Ранки после укуса могут длительно кровоточить либо выделять серозно-сукровичную жидкость. В пораженной конечности нередко возникают тромбозы вен, воспаляются региональные лимфатические узлы. Мягкие ткани в зоне укуса подвергаются пропитыванию кровью, из кровяного русла в ткани выходит большое количество форменных элементов крови, вследствие чего возникает тяжелая внутренняя кровопотеря (2–3 л и более). Кроме местного кровотечения, возникают кровоизлияния во внутренние органы, наблюдаются носовые, желудочные и почечные кровотечения.

Общетоксические симптомы проявляются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, малым и частым пульсом, снижением артериального давления. Возможны обморочные состояния, тошнота и рвота. В тяжелых случаях развивается картина тяжелого шока, при легких формах отравления общетоксические симптомы выражены слабо, преобладает местная реакция на укус. Максимальная выраженность интоксикации достигается через 8–24 ч. При неадекватном лечении состояние пострадавшего остается тяжелым в течение первых 2–3 дней после укуса. Возможны осложнения в виде долго не заживающих язв, гангрены, абсцессов, флегмон. Как уже отмечалось, зачастую эти осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганием, перетяжками, обкалыванием.

При укусах змей, обладающих ядом третьего типа, одновременно возникают проявления, перечисленные ранее – при укусах змей, обладающих ядом первого и второго типа. Это значительно ухудшает состояние пострадавшего.

Укусы насекомых

При укусах пчелами, осами, шмелями возникает местная болевая и воспалительная реакция, характеризирующаяся чувством жжения и боли, гиперемией, отечностью (особенно выражен отек при ужалении в лицо, шею, слизистую оболочку рта). Общетоксические явления (озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту) отсутствуют или слабо выражены. Тяжелые поражения связаны не с интоксикацией, а с аллергическими реакциями при повышенной чувствительности организма.

Аллергическая реакция на ужаление может быть как местного, так и общего характера. Локальная реакция проявляется выраженным местным отеком кожи и подкожно-жировой клетчатки (зона отека в диаметре – более 5 см). Общая аллергическая реакция может быть кожной или кожно-суставной (крапивница, артралгии), циркуляторной (анафилактический шок), отечно-асфиксической (отек Квинке, отек гортани, асфиксия), астматической или бронхоспастической и смешанной. Любой из этих синдромов может развиваться как в первые минуты после ужаления, так и быть отсроченным на 30 мин – 2 часа.

При ужалении скорпионом возникает острая мучительная боль в зоне ужаления, возникающая сразу после попадания яда в организм и сохраняющаяся 1–24 ч иболее. Резко выражено покраснение кожи вокруг места укуса, в этом месте часто развиваются парестезии. Возможно развитие отека и покраснения в зоне поражения (5–10 см), увеличение лимфатических узлов. Общие нарушения – потливость, слезотечение, слюнотечение, учащение дыхания, кашель, хрипы в легких (бронхиальная гиперсекреция), учащенное сердцебиение. Иногда могут наблюдаться усиленная моторика кишечника (урчание в животе, понос, рвота), мышечные подергивания. Температура тела слегка повышена. При тяжелых формах интоксикации возникают судороги, сопор (угнетение сознания), отек легких, нарушение сердечного ритма. В некоторых случаях, если не оказать пострадавшему первую помощь, укус скорпиона может привести к летальному исходу.

Количество укусов каракурта увеличивается в периоды миграции самок паука, что регистрируется в Украине в конце мая – начале июня и начале – середине июля. Яд каракурта нейротоксичен. Причиной укуса чаще всего служит придавливание паука, случайно заползшего в одежду или постель пострадавшего; в большинстве случаев укусам подвергаются спящие или отдыхающие в тени лица. Каракурт встречается в сельской местности, редко заползает в город.

Укус каракурта малоболезненный (кусают только самки) и часто не ощущается пострадавшим. Местная реакция на яд каракурта отсутствует или весьма слабо выражена – вокруг места укуса зона побледнения кожи, окруженная ободком слабой гиперемии (покраснения кожи). В большинстве случаев место укуса найти сложно. Иногда укус воспринимается как укол иглой из-за малой болезненности, в отличие от укусов пчел, ос, скорпионов. Многие пострадавшие, особенно в ночное время, не связывают свое состояние с укусом ядовитого насекомого и обращаются за медицинской помощью в связи с общими проявлениями действия яда.

Общетоксическое проявление развивается быстро (через 5–30 мин после укуса) и бурно прогрессирует. Для выраженных форм интоксикации характерны мучительные мышечные боли, сочетающиеся с парестезиями в конечностях, пояснице и грудной клетке. Пострадавшие возбуждены, часто покрыты холодным потом, выражен страх смерти, лицо напряженное, кожа лица красная, склеры налиты кровью, мимика бедна, выражение лица страдальческое. Наблюдается резкая мышечная слабость, особенно в нижних конечностях, вследствие чего пострадавшие с трудом передвигаются либо вообще не могут стоять на ногах. Температура тела повышается до 38 ℃. У многих больных появляется розеолезная сыпь на коже. При укусах каракурта возможны случаи ошибочного хирургического вмешательства, поскольку клинические проявления могут быть похожи на воспалительные заболевания брюшной полости.