Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Анатольевна Гаврилова

2. Спортсмены с ПБЛНПГ, но без фрагментированного комплекса QRS, появления периодов АВ-блокады II степени или полной АВ-блокады (спонтанной или при физической нагрузке), отсутствии нарушений ритма и реполяризации при проведении холтеровского мониторирования и без сопутствующих заболеваний сердца могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта на все этапы спортивной подготовки. Спортсменам с перечисленными выше симптомами рекомендуется проведение МРТ сердца и электрофизиологического исследования. Спортсмены с нарушением АВ-проводимости и HV-интервалом более 90 мс или блокадой на уровне пучка Гиса и волокон Пуркинье нуждаются в имплантации.

Вопросы допуска взрослых спортсменов с синдромом предвозбуждения желудочков (синдром WPW), наджелудочковой тахикардией, трепетанием и фибрилляцией предсердий, желудочковыми нарушениями ритма, каналопатиями, а также допуска детей с изменениями на ЭКГ детально рассмотрены в разделе «Допуск спортсменов с патологическими изменениями на электрокардиограмме и нарушениями ритма сердца» (глава 7).

Заключение по главе 2

Систематические тренировки вызывают электрофизиологическое ремоделирование сердца спортсмена, что отражается на его электрокардиограмме. Это связано как с повышенным тонусом блуждающего нерва, так и с морфологическим ремоделированием сердца. В связи с этим ЭКГ спортсмена может в значительной мере отличаться от ЭКГ людей того же возраста, пола и этнической принадлежности, не занимающихся спортом. Поэтому использование в интерпретации ЭКГ атлетов нормативных электрокардиографических значений, принятых для общей популяции, нередко приводит к ложноположительным результатам.

К ЭКГ-критериям физиологического спортивного сердца относят такие ЭКГ-маркеры повышенного тонуса блуждающего нерва, как брадикардия, синусовая аритмия, эктопический предсердный ритм (миграция водителя ритма по предсердиям, нижнепредсердный ритм) и АВ-блокада I и II степени (тип Мобитц I). В последние годы в качестве варианта нормы обсуждается даже узловой ритм в покое у спортсменов при условии, что комплекс QRS должен быть менее 120 мс и не иметь признаков блокад ветвей пучка Гиса. Однако данные признаки являются физиологичными до определенных пределов.

В каждом конкретном случае вопрос о происхождении выраженной брадикардии, смещении водителя ритма, синусовой аритмии, задержки АВ-проведения должен решаться с учетом спортивного анамнеза и наличия (или отсутствия) патологии со стороны ССС у спортсмена, поскольку данные изменения могут означать как высокое функциональное состояние спортсмена, так и нарушения ритма и проводимости сердца, а также его парасимпатической регуляции. И в том, и в другом случае данные электрофизиологические изменения должны нивелироваться при физической активности, а синусовый ритм должен восстанавливаться.

ЭКГ-признаками морфологического ремоделирования сердца являются:

1. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса или гипертрофия правого желудочка (RV1 + SV5 или SV6>1,1 мВ) как отражение дилатации правого желудочка;

2. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка (признаки Соколова-Лайона) (SV1 + RV5 или RV6>3,5 мВ) как отражение дилатации левого желудочка сердца.

Кроме того, есть ряд изменений на ЭКГ спортсменов, которые сегодня не относят к проявлениям электрофизиологического ремоделирования сердца спортсмена, однако считают вариантами нормальной ЭКГ у спортсменов: синдром ранней реполяризации, юношеский паттерн зубца T у спортсменов младше 16 лет и вариант реполяризации у чернокожих спортсменов.

12-канальная ЭКГ была и остается одним из наиболее доступных и эффективных скрининговых методов во врачебном контроле за спортсменами. Однако следует помнить, что при наличии у спортсмена симптомов сердечных заболеваний или предрасположенности к ним, а также случаев ранних внезапных сердечных смертей в семье даже нормальная ЭКГ не должна препятствовать дальнейшему обследованию и оценке сердечно-сосудистого риска у атлета.

Список литературы к главе 2

1. Анохин, П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. – М.: Медицина, 1975. – 447 с.

2. Бутченко, Л. А. Дистрофия миокарда у спортсменов / Л. А. Бутченко, М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. – М.: Медицина, 1980. – 225 с.

3. Викулов, А. Д. Вариабельность сердечного ритма у лиц с повышенным режимом двигательной активности и спортсменов / А. Д. Викулов, А. Д. Немиров, Е. Л. Ларионова, А. Ю. Шевченко // Физиология человека. – 2005. – Т. 31. – № 6. – С. 54.

4. Гаврилова, Е. А. Использование вариабельности ритма сердца в оценке успешности спортивной деятельности / Е. А. Гаврилова // Практическая медицина. – 2015. – Т. 88. – № 1. – С. 52–58.

5. Гаврилова, Е. А. Клинические и экспертные вопросы электрокардиографии в спортивной медицине / Е. А. Гаврилова. – М.: Спорт, 2019. – 272 с.

6. Гаврилова, Е. А. Прогнозирование аэробных способностей высококвалифицированных лыжников по данным вариационной пульсометрии / Е. А. Гаврилова, О. А. Чурганов // Вестник спортивной науки. – 2012. – № 4. – С. 3–5.

7. Гаврилова, Е. А. Спорт, стресс, вариабельность / Е. А. Гаврилова. – М.: Спорт, 2015. – 170 с.

8. Гаврилова, Е. А. Факторы риска внезапной сердечной смерти спортсменов на разных этапах спортивной подготовки по данным кардиологического обследования / Е. А. Гаврилова, О. С. Ларинцева // Спортивная медицина: наука и практика. – 2018. – Т. 8. – № 2. – С. 33–36.

9. Дегтярева, Е. А. Актуальные проблемы детской спортивной кардиологии / Е. А. Дегтярев, Б. А. Поляев, М. А. Школьникова, Л. М. Макаров, А. С. Шарыкин, З. Г. Ордженикидзе, Е. В. Линде, В. И. Павлов, О. А. Муханов, О. И. Жданова, И. И. Ахметов. – М.: РАС-МИРБИ, 2009. – 132 с.

10. Земцовский, Э. В. Спортивная кардиология / Э. В. Земцовский. – СПб.: Гиппократ, 1995. – 448 с.

11. Макаров, Л. М. Изменения показателей реполяризации у молодых спортсменов при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой / Л. М. Макаров, Н. Н. Федина, В. Н. Комолятова // Медицинский алфавит. – 2016. – Т. 1. – № 11. – С. 14–19.

12. Медведев, М. М. Паттерн и синдром ранней реполяризации: вопросов больше, чем ответов / М. М. Медведев, О. Е. Велеславова // Вестник аритмологии. – 2019. – Т. 95. – № 1. – С. 61–65.

13. Пармон, Е. В. Фрагментация QRS-комплекса – важный электрокардиографический маркер нарушения деполяризации / Е. В. Пармон, М. С. Гордеева, Т. А. Куриленко, Э. Р. Бернгардт // Российский кардиологический журнал. – 2017. – № 8. – С. 90–95.

14. Шлык, Н. И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов / Н. И. Шлык // Ижевск: Удмуртский университет, 2009. – 255 с.

15. Abdulla, J. Is the risk of atrial fibrillation higher in athletes than in the general population? A systematic