Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов

ж) наличие кетоновых соединений в крови (это определяется как кетонемия, возникающая обычно при тяжелой форме сахарного диабета);

з) анемии:

1) железодефицитная;

2) витамин-В12-дефицитная;

3) фолиеводефицитная;

4) гемолитическая (обусловленная повышенным разрушением эритроцитов);

5) врожденная (включая врожденную анемию Факкони, анемию Даймонда – Блекфана), характеризующаяся нарушением синтеза эритроцита. Первые три вида анемии, как правило, обусловлены неполноценным питанием в течение длительного периода времени, а также интенсивным табакокурением и частым употреблением алкогольных напитков, содержащих этиловый спирт, а также примеси метилового спирта и сившуного масла.

В значительной степени осложняют течение аутоиммунного тиреоидита:

1) кистозные образования, развивающиеся в области шеи, такие, как:

а) срединные и боковые кисты, представляющие собой соответственно остаточные полости в щитовидноязычном и зобноглоточном протоках. Срединные кисты практически во всех случаях располагаются строго по средней линии ниже подъязычной кости. Боковые кисты обычно локализуются кнаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Указанные кисты в большинстве случаев являются врожденными и характеризуются медленным ростом, круглой или овальной формы диаметром от 3,2 до 4,5 см; мягкой консистенцией, причем очень часто с наличием зыбления; относительной подвижностью и незначительными ноющими болями;

б) бронхогенные кисты, образующиеся на шее из-за аномалии развития второй жаберной щели. Такие кисты располагаются между верхней третью жевательной мышцы и гортанью, примыкают обычно своей задней поверхностью к внутренней и наружной артерии; характеризуются неподвижностью; слабыми ноющими болями, гладкой поверхностью, четко выраженной флюктуацией;

2) лимфоаденопатия при инфекционном мононуклеозе (такое сопутствующее заболевание чаще всего наблюдается у детей, подростков и молодых людей). Инфекционный мононуклеоз, как правило, характеризуется такими заболеваниями, как:

а) лихорадочное состояние;

б) ангиноподобные симптомы;

в) небольшая гепато– и спленомегалия (в некоторых, особо тяжелых, случаях даже проявляются признаки гепатита);

г) значительное увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов из-за воспалительного процесса в них);

д) лейкоцитоз;

е) лимфоцитоз и моноцитоз (при этом обычно обнаруживается большое количество лимфоцитов);

3) туберкулезный лимфаденит (чаще всего возникает и развивается у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 30 лет), обусловленный неполноценным питанием в течение продолжительного периода времени в сочетании с проживанием в сыром, холодном климате (или в сырых помещениях, плохо освещаемых солнечным светом), а также из-за проживания рядом с больным туберкулезом (в одном помещении). Данное сопутствующее заболевание при аутоиммунном тиреоидите характеризуется:

а) значительным увеличением лимфатических узлов в области шеи (очень часто с одной стороны шеи) из-за воспалительного процесса);

б) потливостью по ночам;

в) лейкоцитозом (сдвиг формулы влево, а также наклонность к лимфоцитозу в крови);

г) резко положительной реакцией Манту. Опухолевидный туберкулезный лимфаденит практически во всех случаях характеризуется четко выраженными наружными контурами, а инфильтративный – нечеткими наружными контурами;

4) лимфоаденопатия при системной красной волчанке (системной красной волчанкой, по данным медицинской статистики Минздрава России, болеют чаще всего молодые женщины в возрасте от 20 до 30 лет), возникающей в области шеи. Такое сопутствующее заболевание (значительно осложняющее течение аутоиммунного тиреоидита) характеризуется:

а) лихорадочным состоянием;

б) стремительным снижением веса тела;

в) лейкопенией;

г) тромбоцитопенией;

д) значительным увеличением СОЭ;

е) заметным повышением альфа-2 и гаммаглобулинов;

ж) ярко выраженным проявлением люпус-нефрита (в виде протеинурии, гематурии, нефротического синдрома);

5) «болезнь кошачьих царапин», возникающая у детей и подростков после царапин кошек в область шеи. Через неделю (или через полторы недели) после того, как ребенка оцарапала в шею кошка, повышается температура тела до 38,5 – 39,5°C и одновременно значительно увеличиваются лимфатические шейные узлы. При лабораторном исследовании крови определяются лейкоцитоз и лимфоцитоз. Воспалительный процесс в области кошачьих царапин в большинстве случаев сопровождается нагноением лимфатических узлов на шее и значительной болезненностью, при этом крайне необходима интенсивная терапия с применением высокоэффективных фармакологических препаратов (в том числе для одновременного лечения основного заболевания – аутоиммунного тиреоидита);

6) лимфоаденопатия при токсоплазмозе – сопутствующее заболевание, возникающее чаще всего у детей и подростков при частом контакте с бродячими кошками и собаками. Через несколько дней после контакта с указанными животными у ребенка на шее значительно увеличиваются лимфатические узлы (это наблюдается в основном в тех случаях, когда дети берут на руки и прижимают к груди маленьких кошек и собак). Токсоплазмоз сопровождается:

а) невротической симптоматикой;

б) вегетососудистыми сдвигами;

в) диспептическими явлениями;

г) заметным снижением веса тела;

д) лейкопенией;

е) лимфацитозом;

ж) поражением глаз в виде хориоретинита или увеита (такое явление наблюдается чаще всего после того, как собака или кошка лизнула лицо ребенка);

з) явлениями интоксикации;

7) лимфомы (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы)—опухолевые заболевания, сопровождающиеся значительным увеличением лимфатических узлов в области шеи. По данным медицинской статистики Минздрава России, в течение 1990-х годов наблюдался существенный рост таких видов заболеваний среди подростков и молодых людей. Лимфомы, как сопутствующие заболевания при аутоиммунном тиреоидите, характеризуются:

а) волнообразным лихорадочным состоянием с возникновением озноба и пота;

б) быстрым снижением веса тела;

в) кожным зудом;

г) покраснением кожного покрова в области увеличенных лимфатических шейных узлов;

д) лейкоцитозом (сдвиг формулы влево);

е) эозинофилией;

ж) лимфопенией;

з) увеличением СОЭ (причем в значительной степени);

8) фурункулез рецидивирующий (хронической формы), сопровождающийся возникновением фурункулов в области шеи. Такое весьма опасное для здоровья сопутствующее заболевание очень часто регистрировалось в течение 1990-х годов у подростков на фоне значительного ослабления растущего детского организма (что было обусловлено неполноценным питанием в течение продолжительного времени, а также различными вирусными инфекциями). Фурункулез в большинстве случаев сопровождается такими явлениями, как:

а) острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула в каком-либо месте шеи (такое воспаление затрагивает также сопутствующую фолликулу сальную железу с последующим поражением окружающей подкожной жировой клетчатки);

б) сильная головная боль;

в) обширная отечность в области патологического очага;

г) значительная болезненность, появляющаяся при прикосновении к пораженному участку кожного покрова шеи.

При возникновении фурункула и наличии аутоиммунного тиреоидита проводится в срочном порядке интенсивная терапия (в том числе с выполнением соответствующих терапевтических препаратов). Лечение заболевших подростков осуществляется чаще всего в условиях стационара;

9) карбункул, развивающийся как сопутствующее заболевание, значительно осложняет течение аутоиммунного тиреоидита и во многих случаях обусловливает переход последнего в хроническую форму (т. е. наблюдается как острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, а также сопутствующих им сальных желез. Через некоторое время после возникновения карбункула на каком-либо участке шеи у заболевшего наблюдается образование обширного некроза кожного покрова, а также подкожной клетчатки.

Многолетняя медицинская практика лечения карбункулов у детей и подростков показывает, что такое заболевание возникает очень часто при наличии значительных нарушений в работе различных органов эндокринной системы (в частности, в работе щитовидной железы) в сочетании с неполноценным и некачественным питанием (которое во многих случаях является причиной гипо– или авитаминозов у детей и подростков);

10) рожистое воспаление, возникающее в участке шеи, провоцирует не только развитие аутоиммунного хронического тиреоидита, но и значительно осложняет его течение. Большую опасность для здоровья больного аутоиммунным хроническим тиреоидитом представляют (как сопутствующее заболевание) флегмонозная и гангренозная формы рожистого воспаления, возникающего на шее. Указанные формы рожистого воспаления характеризуются бурным развитием с повышением температуры тела до 39,5 – 40,5°C, при этом одновременно возникают: сильная головная боль, рвота, озноб, красное пятно с четко оборванными краями.