Реабилитация после инфаркта миокарда - Михаил Шальнов

Опыт показал, что уже через 2,5—3 месяца после инфаркта миокарда в занятиях с некоторыми больными с успехом могут использоваться элементы спорта: лечебный бег, плавание, лыжные прогулки, облегченные варианты спортивных игр и т. д.

Лечебный бег. В частности, в последние годы наиболее широкое применение получил так называемый бег трусцой, проводимый в медленном темпе, с постепенным увеличением дистанции или времени пробега. Такой бег для кардиологического больного может быть даже более адекватен, чем ходьба в среднем темпе. Проведенные наблюдения показывают, что он хорошо переносится людьми разного возраста – от молодого до преклонного. У некоторых больных могут применяться облегченные варианты, например бег по спуску. Одновременно тренируется дыхание, меняется газообмен и энергетика, происходят изменения в мышечной и костно-суставной системах и т. д. Несомненно, большую роль играет здесь и психическое состояние больных. Эффективность воздействия бега во многом зависит от отношения к нему самого больного. Так, некоторые убеждены, что бег – чуть ли не единственное средство укрепить свое здоровье, и, действительно, объективные данные подтверждают положительное воздействие бега на состояние таких больных. Другие же, напротив, совсем не собирались бегать, но их уговорили хотя бы на некоторое время побегать: в этом случае чаще всего влияние бега выражено в значительно меньшей степени. Бег является упражнением, благодаря которому совершенствуется выносливость, но в равной мере он может быть упражнением скоростного плана. Бег применяется как самостоятельно, так и как элемент, входящий в другие упражнения. Возможность легко дозировать нагрузку делает лечебный бег доступным для людей разных возрастных групп. Однако не следует забывать, что, несмотря на кажущуюся простоту, такой бег – весьма сильнодействующее средство, которым нужно пользоваться разумно. В выборе начальной дозы надо учитывать индивидуальную подготовленность человека. Естественно, больной с меньшим весом уже начальную дозировку может иметь большую, чем с относительно большим весом. Сильные и достаточно растянутые мышцы нижних конечностей дают возможность начать с более длительной пробежки. Но, безусловно, преимущество в выборе начальной дозировки бега – всегда за лучшим состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вначале следует выбрать ровную трассу без подъемов и спусков. Лучшим местом для бега являются луга, дорожки, покрытые травой, просеки в хвойном лесу. Неплохи также земляные дороги, обочины асфальтированных дорог. Не рекомендуется, особенно в самом начале тренировок, бегать по бетонным шоссе, булыжным и каменистым дорогам. Твердое, неровное покрытие может привести к травмам мышечно-связочного аппарата. Ряд особенностей имеет бег зимой. Наиболее удобен для бега в эту пору года мягкий, но упругий грунт. Покрытая снегом дорога должна быть укатана или еще лучше – посыпана песком. Совершенно исключается бег по обледенелому грунту и в гололед. Очень важно правильно выбрать обувь. Более всего для этой цели подходят кроссовые туфли, кеды, полукеды или резиновые тапочки, т. е. обувь с мягкой подошвой, которая предохраняет мышцы и связки ног от травм, особенно при переходе с мягкого на твердый грунт. Чтобы избежать потертостей ног, обувь должна быть хорошо пригнана по размеру. Наиболее частые причины излишнего напряжения при беге – это чрезмерный наклон тела вперед и сгибание его в тазобедренных суставах. Такое напряжение устраняется отведением плеч назад, выпрямлением туловища и подтягиванием живота. Отклонение туловища назад может зависеть от слабости мышц живота, поэтому последние необходимо укреплять. Тело при беге не должно раскачиваться. Для этого следует стараться ставить ноги по одной линии, без разворота носков наружу. Следует ослаблять напряжение туловища и те группы мышц, которые не принимают участия в поддержании правильной осанки и в выполнении движений конечностями. Это достигается специальными упражнениями на расслабление мышц рук, ног и верхнего пояса как на месте, так и в движении. Следует научить больного расслаблять сначала одни группы мышц, затем – другие и, наконец, все вместе. Хорошим упражнением, приучающим расслаблять мышцы, является распрямление и опускание рук в беге. Иногда напряжение мышц туловища происходит вследствие неправильного положения головы – запрокидывания назад, опускания подбородка к груди. Главное в технике лечебного бега – это свобода в движениях. Дышать при беге следует носом и ртом. Ногу в момент касания земли надо напрячь, ставится она всей ступней сразу. Заканчивая тренировку, целесообразно провести самомассаж тела и в особенности ног – в течение 10—20 мин. Дозированный бег на тренировочном этапе может быть равномерным, переменным, интервальным и повторным. Равномерный – бег с постоянной скоростью при частоте сердечных сокращений до 120—130 (но не выше 140) в минуту. Скорость постоянная, постепенно увеличивается объем бега (по времени), и лишь на отдельных этапах тренировки увеличивается скорость. Такая разновидность бега реальна только после 12 месяцев специальной беговой тренировки. Переменный – бег по отрезкам от 50 до 200 м с постоянно меняющейся скоростью от медленной до средней. Повторный – пробегание одинаковых отрезков с постоянной скоростью и интервалами между ними.

Его принципы могут быть, в частности, следующие:

– вся дистанция разделяется на отрезки по 100—200 м;

– скорость невысока, как и при длительном беге – 1 км за 6—7 мин;

– интервалы отдыха – пассивные или с выполнением ходьбы и гимнастических упражнений;

– длительность интервала отдыха зависит от подготовленности занимающихся.

В качестве годового плана можно использовать следующее расписание тренировок.

? 1-я неделя: медленный бег – 800 м, переход на спокойную ходьбу – 200 м, в процессе которой выполнить 4—6 упражнений; бег на 2400—2800 м в чередовании с ходьбой по 100 м через каждые 400 м бега, 2—3 мин отдыха с углублением дыхания;

? 2-я неделя: медленный бег – 1000 м, через каждые 100 м переходить на ходьбу по 50 м 10 мин – упражнения на увеличение подвижности в суставах, особенно голеностопных, коленных, тазобедренных, бег – 600—800 м в чередовании с ходьбой через каждые 100 м, медленный бег – 200 м;

? 3-я неделя: 20 мин – упражнения лечебной гимнастики в объеме нагрузки тренирующего режима, 400 м – медленный бег;

? 4-я неделя: медленный бег – 2400—2800 м в чередовании с ходьбой через каждые 400 м.

? 1-я неделя: нагрузка 3-й недели февраля;

? 2-я неделя: медленный бег – 2800—3000 м в чередовании с ходьбой на 50 м через каждые 400 м;

? 3-я неделя: 15 мин – упражнения лечебной гимнастики, 800 м – медленный бег;

? 4-я неделя: медленный бег – 3200 м в чередовании с ходьбой через каждые 400 м.

? 1-я неделя: ходьба – 600 м, медленный бег – 800 м, комплекс упражнений на подвижность суставов, бег – 300 м, войти в привычный ритм и непрерывный бег – 1200 м с постепенным переходом на ходьбу;

? 2-я неделя: ходьба – 600 м, медленный бег – 1200 м, перейти на ходьбу, выполнить 10—12 упражнений лечебной гимнастики, медленный бег – 400 м и довести до 1000 м, последние 100 м – замедляя и переходя на ходьбу, 6 упpажнений на подвижность суставов и расслабление;

? 3-я неделя: 15 мин лечебной гимнастики, медленный бег – 800 м, медленный бег – 3200 м в чередовании с ходьбой;

? 4-я неделя: медленный бег через 400 м.

1-я неделя: ходьба с ускорением до среднего темпа – 800 м, медленный бег – 1000 м с переходом в ходьбу по 50 м; через 500 м комплекс из 8—10 упражнений с амортизатором; повторить медленный бег – 100 м, войти в привычный ритм и довести бег до 3000 м; ходьба – 10 м; 6—8 дыхательных упражнений и на расслабление;

2– я неделя: ходьба с переходом на кратковременный бег – 100 м, отдых 5 мин, повторить то же; бег – 200 м с кратковременным ускорением по 15—20 м; медленный бег – 400 м, во время которого сделать 4 ускорения по 10—15 м; спокойная ходьба, расслабление;

3– я неделя: спокойный, медленный бег – 3000 м с переходом на ходьбу и отдых 2—3 мин после каждых 500 м;

4– я неделя: то же самое, но в парке, лесу или в поле.

?1-я неделя: снижение беговой нагрузки до начальной 1,5 км;

?2-я неделя, повышение нагрузки до 2 км;

?3-я неделя: повышение нагрузки до 3 км;

?4-я неделя: сохранение нагрузки или некоторое повышение до 3,5—4 км.

1-й день: ходьба с ускорением до среднего темпа – 1 км, переход в медленный бег – 1200 м, при начале потоотделения перейти на ходьбу – 400 м; комплекс упражнений с амортизатором; бег – 400 м, через каждые 200 м ускорить бег на 20—30 м; 600 м – медленный бег, через 200 м – такие же ускорения и переход на ходьбу до полного восстановления дыхания; упражнения на подвижность суставов нижних конечностей.

2-й день: ходьба с ускорением до среднего темпа – 1 км, медленный бег, 1000 м – войти в привычный ритм и пробежать 2 км, замедлить темп – еще 1 км; комплекс упражнений – 10—12.