Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей - Юрий Староверов

Анемия также может быть обусловлена повторными кровотечениями (например, носовыми). У девочек подросткового возраста наиболее распространенной причиной анемии (и, соответственно, бледности) является нарушение становления менструального цикла. Подозрение в отношении анемии может быть подтверждено (или развеяно) анализом крови. Для дефицитной анемии характерно снижение гемоглобина ниже 110 г/л, цветового показателя – ниже 0,8. В случае подтверждения диагноза дефицитной анемии наряду с обогащением рациона ребенка витаминами и минеральными веществами необходима лекарственная терапия. Наиболее часто в организме развивается дефицит железа, поэтому врач назначит вашему ребенку один из железосодержащих препаратов (дошкольникам – тотема, мальтофер, актиферрин; школьникам – гемофер, ферроплекс, мальтофер и др.).

Несколько реже у детей бывают другие формы анемий, также сопровождаемые бледностью. Так, анемия у ребенка может быть вызвана повышенным разрушением красных кровяных телец – гемолитическая (от греч. haimatus – кровь и lysis – распад) анемия или сниженной продукцией этих телец – гипопластическая (от греч. hypo – ниже и plasis – формирование) анемия. Для диагностики таких анемий наряду с общим анализом крови могут потребоваться дополнительные исследования: количество ретикулоцитов (незрелых красных кровяных телец) в крови, уровень билирубина крови, антитела к клеткам крови, иногда исследование костного мозга. Таких детей обследует, наблюдает и лечит врач-гематолог.

Таким образом, в случае бледности ребенка необходимо обратиться к педиатру, который определит направление обследования.

Желтушность

Цвет кожи зависит от того, какой в ней откладывается пигмент. Появление желтушной окраски кожи в большинстве своем свидетельствует о заболевании ребенка, нередко тяжелом. Поэтому при обнаружении у ребенка желтухи обязательно вызовите врача домой. Желтушность кожи легче обнаружить при естественном дневном освещении или в лучах лампы дневного света.

Желтушное прокрашивание кожи может возникнуть при употреблении ребенком большого количества пищи или лекарств, содержащих желтый пигмент. Относительно доброкачественной формой у детей является так называемая каротиновая (или ложная) желтуха, обусловленная избыточным употреблением продуктов (моркови, мандаринов, апельсинов), содержащих каротин.

Вспомните, не пытались ли вы витаминизировать своего ребенка, ежедневно в течение 1–2 недель давая ему, к примеру, тертую морковь? И вот сначала в охряно-желтый цвет прокрасилась кожа ладоней и подошв, а немного позже стала заметна общая желтушность кожи. Чрезвычайно важно, что при этом виде желтухи склеры глаз сохраняют нормальный цвет. Специального лечения такая желтуха не требует, желтушная окраска кожи постепенно без последствий исчезнет после исключения из рациона вызвавшего ее продукта. Впрочем, есть данные, что каротиновые желтухи чаще встречаются у детей с пониженной функцией щитовидной железы. Поэтому после такой желтухи целесообразно показать ребенка эндокринологу.

Лимонно-желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек (в первую очередь склер) может наблюдаться при повышенном разрушении эритроцитов (уже упомянутой гемолитической анемии). Причиной разрушения эритроцитов могут быть их наследственные дефекты, отравления, прием некоторых лекарств, иммунные заболевания. Одновременно с желтухой нарастает анемия, которую можно выявить, сделав анализ крови.

Примерно у 1–5 % детей встречаются рецидивирующие желтухи, обусловленные наследуемым нарушением обмена желчного пигмента. Чаще после интенсивной физической нагрузки либо после длительного перерыва между приемами пищи у ребенка появляется желтоватое окрашивание склер и желтушность кожи. В части случаев при этом появляется потливость, повышенная утомляемость. Желтушность держится от одной до нескольких недель и постепенно исчезает. При обследовании у ребенка в крови выявляют некоторое повышение неконъюгированного билирубина при нормальных показателях функции печени. Как правило, аналогичные более или менее выраженные проявления обнаруживают и у родственников по папиной или маминой линии. Заболевание называется синдром Жильбера, в целом добракачественное. При подозрении на это заболевание исследуют уровень билирубина у ребенка и его родителей.

Желтуха характерна для некоторых заболеваний печени (гепатиты, цирроз печени и др.). При этом желтушность склер появляется раньше и исчезает позже, чем желтушность кожи. Нередко появляются боли в животе, тошнота, иногда рвота. Обязательно обратите внимание на цвет кала и мочи! Поступление желчного пигмента в кишечник при этих заболеваниях бывает затруднено, и стул становится светлым. Напротив, желчный пигмент начинает выделяться с мочой, которая приобретает цвет крепкого чая. Если врач при осмотре определит увеличение и болезненность печени, а при назначенном обследовании будет выявлено увеличение в сыворотке крови печеночных ферментов – трансаминаз (АЛТ – аланинами-нотрансферазы, АСТ – аспартатаминотрансферазы), ребенка придется лечить в больнице. Гепатит – серьезное заболевание, которое даже при хорошем лечении в значительной части случаев переходит в хроническую форму.

Желтуха с зеленоватым оттенком, сопровождающаяся выраженным кожным зудом, характерна для закупорки желчевыводящих путей. Она может наблюдаться при желчнокаменной болезни, опухолях головки поджелудочной железы и пр. Характерны боли в правом подреберье, те же, что и в предыдущем случае, изменения цвета кала и мочи. При обследовании наряду с повышением в сыворотке крови ферментов (щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы) важную роль играет ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

Синюшность кожи

Синюшность (цианоз) развивается в результате снижения в крови оксигемоглобина (гемоглобина, насыщенного кислородом). Общий цианоз, захватывающий всю поверхность тела, встречается редко, например при отравлении нитритами – при метгемоглобинемии. Чаще появляется местный цианоз: вокруг рта, на периферических участках тела, вокруг глаз.

Синюшность вокруг рта (цианоз носогубного треугольника, периоральный цианоз) связывают с нарушением насыщения крови кислородом в дыхательной системе. Иногда легкий цианоз вокруг рта можно видеть у здорового ребенка при длительном плаче и крике. Однако когда ребенок успокоится и начнет ровно дышать, цвет носогубного треугольника быстро восстанавливается. Это нормально.

Длительно сохраняющийся цианоз вокруг рта характерен для тяжелых заболеваний дыхательных путей: воспаления легких, инородного тела бронхов, воспаления плевры. В таких случаях наряду с цианозом у ребенка обязательно будут выражены другие проявления заболевания: кашель, одышка, слабость, вялость, повышенная температура тела (см. гл. 3). Обязательно вызовите врача, до прихода которого уложите ребенка в постель в приподнятом (полусидячем) положении, обеспечьте доступ свежего воздуха. После осмотра врача, возможно, потребуется рентгенограмма грудной клетки, не исключено, что ребенка придется поместить в больницу.

Цианоз периферических (удаленных от центра кровообращения) участков тела: губ, кончика носа, мочек ушей, кончика языка, кистей и стоп – называют акроцианозом. Акроцианоз может быть выражен постоянно или может появляться во время и после физических нагрузок. В его формировании основную роль играет снижение оксигемоглобина за счет разбавления насыщенной кислородом артериальной крови кровью венозной. У детей наиболее часто это встречается при врожденных пороках сердца. Обнаружив у ребенка акроцианоз, обратитесь к врачу-кардиологу (ревматологу). Вероятно, ребенку придется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и, возможно, УЗИ сердца.

Другие изменения окраски кожи

Относительно редко встречаются дети с бронзовым оттенком кожи, характерным для хронической надпочечниковой недостаточности. Такие дети находятся под наблюдением и получают лечение у врача-эндокринолога. Грязный вид приобретает кожа при дефиците витамина РР (пеллагра). Таким детям по совету врача проводят лечение соответствующим витамином.

У части детей на коже встречаются врожденные участки повышенной пигментации (пигментные пятна), у других – участки кожи, лишенные пигмента (витилиго). Наличие таких пятен обусловлено врожденными особенностями распределения пигментных клеток, корригировать которые практически невозможно. При необходимости можете прибегать к косметическим средствам.

У некоторых детей на коже можно обнаружить сосудистые пятна. Они могут быть в виде пятен красновато-синюшного цвета, обусловленных расширением периферических сосудов на ограниченном участке (телеангиэктазии). Сосудистые образования могут иметь неоднородный красноватый цвет, не выступать над поверхностью кожи и иметь тенденцию к спонтанному уменьшению (капиллярные гемангиомы). В других случаях они имеют красно-лиловый цвет, напряжены, выступают над поверхностью кожи (кавернозные гемангиомы). Гемангиомы по сути своей – разрастания сосудов.