Медицинские исследования: справочник - Михаил Ингерлейб

14-я неделя — проводят измерение самой длинной кости в теле эмбриона (и взрослого человека) — длины бедра. Данное измерение делается в тех же целях, что и бипариетальное. На 14-й неделе длина бедра составляет около 1,5 сантиметра и увеличивается к концу беременности до 7,8 сантиметра.

Для определения веса плода на любых сроках беременности используются параметры, вычисляемые по результатам УЗИ и измерительным таблицам, имеющимся у врача.

Ранняя диагностика отклонений в развитии плода

Начиная с 20-недельного срока можно выявить нарушения в строении тела ребенка, такие как анэнцефалия, гидроцефалия, омфалоцеле, расщелина позвоночника (spina bifida), водянка плода, миеломенингоцеле, гастро-шизис, ахондроплазия, атрезия двенадцатиперстной кишки, незаращение неба и губы, пороки сердца, синдром Дауна. Это исследование проводится при помощи маркеров хромосомных аномалий.

Определение состояния плаценты

Результаты ультразвукового исследования дают возможность определить нижние края прикрепления плаценты и ее локализацию. Это позволяет исключить такой диагноз, как предлежание плаценты. По состоянию плаценты можно выявить другие аномалии, которые могут возникнуть при диабете, водянке плода, конфликте резусов и прочих факторах.

Многоплодная беременность

При помощи акушерского УЗИ определяется количество плодов, плацент, их расположение, выявляется трансфузионный синдром[16] и задержка развития беременности.

Маловодие или многоводие

Количество амниотической жидкости хорошо определяется при ультразвуковом исследовании. Как увеличение, так и уменьшение объема амниотических вод может говорить о задержке развития и внутренних патологиях плода.

Другие диагностические критерии

Помимо прочего, акушерское УЗИ позволяет увидеть внутриутробную смерть плода, предлежание (головное или тазовое), поперечное положение плода, сердцебиения, оценить двигательные функции и дыхательные движения плода, используется для диагностики аномалий матки и таза во время беременности, в том числе выявления кисты яичников и фибромиомы.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ!

Допплерография маточно-плацентарного кровотока

Суть метода: связь «мать-плацента-плод» представляет собой единую отлаженную систему. Если в этой системе происходит сбой, то данный процесс провоцирует недостаточность плаценты — патологию, ведущую к огромному количеству внутриутробных заболеваний, осложнений родов, перинатальных недугов и даже смертности. Допплерография маточно-плацентарного кровотока обеспечивает анализ скорости и полноценности кровотока сосудов плаценты, пуповины и магистрального кровотока плода. Специфические нарушения кровообращения имеют общие допплерографические признаки и не зависят от причин патологии или состояния плода. Оценка скорости кровотока в аорте, крупных артериях мозга и внутренних органах плода позволяет сделать определенные выводы о состоянии его здоровья, что позволяет оперативно и своевременно оценить изменения в кровотоке на максимально ранней стадии, когда еще имеется возможность восстановить нормальную гемодинамику и предотвратить патологии внутриутробного развития и гибель плода.

В наши дни клиническая гинекология стала настолько широко применять допплерографию, что проводит это обследование в плановом порядке всем беременным на сроке 30–34 недели. На более ранних сроках допплерография при ведении беременности не позволяет получить диагностически значимый результат.

Показания к исследованию

• заболевание беременной: — гестоз[17]; — гипертоническая болезнь; — заболевания почек; — коллагеновые сосудистые заболевания; — диабет; — резус-сенсибилизация.

• заболевания и врожденные пороки развития плода: — синдром задержки развития плода (СЗРП);

— несоответствие размеров плода сроку беременности;

— необъяснимое маловодие;

— преждевременное созревание плаценты;

— неиммунная водянка;

— диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности;

— врожденные пороки сердца;

— патологические типы кардиотокограмм;

— аномалии пуповины;

— хромосомная патология.

• Осложненный акушерский анамнез (склонность к гестозу, вероятность гипоксии плода и подозрение на патологии внутриутробного развития, осложненный акушерский анамнез, хронические патологии почек и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, коллагенозы, резус-конфликт).

Проведение исследования: см. стр. 208 «УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ».

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования

Классификация нарушений маточно-плацентарного кровообращения и адекватная нарушениям акушерская тактика

Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным специалистом УЗИ, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится акушером-гинекологом, направлявшим беременную на исследование.

Кардиотокография

Суть метода: кардиотокография — одновременная регистрация в динамике сердечной деятельности плода (тахограмма) и интенсивности сокращений матки (гистерограмма. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Допплера (допплерография). Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Современные кардиотокографы помимо прочего регистрируют движения плода в матке.

Показания к исследованию: кардиотокография является стандартным методом контроля состояния беременной и плода. Рекомендовано осуществлять это обследование в плановом порядке в третьем триместре беременности не менее двух раз.

Кроме того, кардиотокограмму назначают дополнительно:

• асфиксия новорожденного;

• гемолитическая болезнь плода;

• гестоз;

• гипоксия плода;

• головное предлежание плода;

• дискоординированная родовая деятельность;

• нефропатия беременных;

• патологический прелиминарный период родов;

• переношенная беременность;

• поперечное положение плода;

• предлежание плаценты;

• преждевременная отслойка плаценты;

• преждевременные роды;

• резус-конфликт;

• родовая травма;

• самопроизвольное прерывание беременности;

• седловидная матка;

• слабость родовой деятельности;

• тазовое предлежание плода;

• узкий таз;

• фетоплацентарная недостаточность;

• чрезмерно сильная родовая деятельность;

• эклампсия.

Многие врачи предпочитают производить кардиото-кографическое исследование в родах. На основании данных, полученных с помощью кардиотокографии, врач принимает решение о выборе тактики ведения родов.

Проведение исследования: пациентка лежит на боку, датчики располагаются на брюшной стенке в точке максимального выслушивания сердечных тонов плода. Исследование продолжается 40–60 минут, ввиду необходимости оценить деятельность сердца в фазах покоя и активности плода. В женских консультациях и роддомах делают ктг сидя, лежа — только в родах.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования

Сердечная деятельность плода характеризуется несколькими показателями, основным среди которых считается базальная частота сердечных сокращений (средняя частота, регистрирующаяся на протяжении 10 и более минут). Норма базальной частоты сердечных сокращений 110–160 ударов в минуту.

Тахикардия (более 200 ударов в минуту), сопровождающаяся выраженными нарушениями ритма, говорит об имеющих место патологиях сердечной проводимости. ЧСС более 240 уд/мин говорит о сердечной недостаточности плода.

Брадикардия (снижение базальной частоты сердечных сокращений) обычно является признаком гипоксии плода, но нередко может быть ответом на гипотермию, прием некоторых лекарств, продолжительное сдавление головки плода в родовых путях. Иногда брадикардия сохраняется в течение продолжительного времени, однако родившиеся дети не имеют признаков гипоксии или иной патологии.