Здоровые легкие. Энциклопедия здоровья органов дыхания - Валерий Передерин

Маски неизвестности в 32 % случае носят инфекции: гнойные процессы в легких, печени и др. органах, а также: холецистит, паранефрит, септический тромбофлебит, заболевания предстательной железы, матки и придатков. 30 % падает на долю злокачественных новообразований, и 16 % – на ревматическую патологию, которая «затаилась», чтобы снова заявить о себе злокачественными вариантами. Остальные проценты приходятся на системные заболевания, бактериальные, вирусные и другие инфекции и состояния.

Лихорадка делится на постоянную, перемежающуюся, ремитирующую и возвратную.

При постоянной суточные колебания температуры минимальные – 37,2–37,5 °C, при перемежающейся – цифры увеличиваются до 38,0 °C, но если колебания максимальные, то такая называется гектической. При ремитирующем варианте температура за сутки может опускаться почти до нормы, но к вечеру – жди подскока. При возвратной периоды нормальных показателей чередуются с подъемами.

Лихорадка часто сопровождается ознобами, обильным потоотделением, слабостью, ускоренным пульсом, падением давления, головной болью, уменьшением количества выделяемой мочи, сгущением крови и другими неприятностями.

За лихорадящими важен уход, который заключается:

а) в частой смене постельного и нательного белья;

б) в обработке кожи и паховых складок;

в) в проветривании помещения;

г) в обильном питье витаминизированных соков, морсов, компотов, а также минеральной воды;

д) в полоскании рта настоем ромашки и мяты;

е) в регуляции работы кишечника.

«Барабанные палочки»

Относятся к симптомам заболеваний легких, таких как: бронхогенный рак легких, хронические нагноительные заболевания легких, бронхоэктатическая болезнь, кистозный фиброз, хроническая обструктивная болезнь легких. При этом концы пальцев рук и ног утолщаются, а ногти напоминают часовые стекла. Это зависит от хронической кислородной недостаточности (гипоксии), которая приводит к разрастанию костной ткани на концах фаланг. К тому же они становятся синюшными и чувствительными к холоду.

Отмечу, барабанные палочки могут возникать и при врожденных пороках сердца синего типа, инфекционном эндокардите, при циррозе печени, неспецифическом язвенном колите, муковисцидозе, тиреотоксикозе и др. заболеваниях.

Интоксикация

При заболеваниях легких интоксикация является следствием всасывания в кровь элементов воспалительного характера и сопровождается поражением иммунной, нервной и сосудистой систем.

Степень тяжести колеблется от легкой до тяжелейшей. Проявляется она общей слабостью, упадком сил, избыточной потливостью, потерей веса, вялой температурой, а также рвотой, головной болью и т. д.

Особенно тяжело протекает раковая интоксикация. При этом идет отравление организма продуктами распада опухоли, которые в конечном итоге приводят к кахексии и летальному исходу.

Цвет кожи

Бледность кожи характерна для больных экссудативным плевритом. Гиперемия щеки указывает на сторону воспаления легких. При туберкулезе щеки горят, а глаза блестят. Темно-синяя голова – признак хронической легочно-сердечной недостаточности.

Изменяется цвет и при других заболеваниях. Бронзовый – при надпочечниковой недостаточности, желтый – при болезни Боткина. Бактериальному эндокардиту сопутствует кожа цвета «кофе с молоком», а красные «бабочки» по краям носа и на щеках наведут на мысль о красной волчанке.

Глава 2

Диагностика заболеваний легких

«Кто правильно диагностирует, тот хорошо и лечит», – гласит одна из медицинских заповедей.

В идеальных случаях заболеванием легких занимается пульмонолог, но чаще всего – врач общей практики (участковый).

Прием любого больного, а тем более пульмонологического, должен начинаться со сбора анамнеза. «Анамнез» в переводе с греческого – «воспоминание», а в медицине – «совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путем расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц». Сбор анамнеза – важная часть в постановке диагноза. Нам на лекциях в Томском мединституте профессора-клиницисты часто повторяли: «Правильно собранный анамнез – залог 90 %-ного диагноза».

Задавая множество вопросов, врач попутно отмечает поведение больного, цвет кожи, наличие кашля, одышки, выясняет начало болезни и ее развитие, что ей предшествовало, с кем контактировал, чем лечился, какова реакция и результат. В анамнез входит история жизни больного, характер работы, ранее перенесенные операции, травмы и многое другое. Во время беседы между врачом и пациентом должны быть установлены доверительные отношения, которые играют большую роль в лечении.

Дальше следуют диагностические приемы: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

Классический больной при осмотре должен быть раздет по пояс. При этом обращается внимание на состояние кожи, глубину дыхания, есть ли мышечные зажимы, на межреберные промежутки и т. д.

Пальпация (ощупывание) грудной клетки помогает выявить влажность или сухость кожи, болезенные точки, а также определить «голосовое» дрожание. Для этого ладони накладываются на симметричные участки грудной клетки, и больного просят несколько раз повторить: «Трактор или раз, два, три». Усиление звука отмечается при крупозной пневмонии или крупном очаге уплотнения легочной ткани, при инфаркте легкого, туберкулезных кавернах, абсцессе легком и другой патологии. Ослабление – при эмфиземе, а при пневмотораксе, воздухе в плевральной полости, или жидкости в полостях может вообще отсутствовать.

Как-то я спросил знакомого врача общей практики, использует ли он перкуссию. «Что вы, Валерий Митрофанович, до нее ли, ведь на больного отведено пятнадцать минут!»

Перкуссия (выстукивание), когда один палец кладут на грудную клетку, а вторым постукивают по нему, дает ценную информацию о состоянии внутренних органов, в том числе и легких, но врачи не всегда этим пользуются.

Например, притупление перкуторного звука при воспалительных процессах или полная тупость при наличии жидкости в плевральной полости или при спадении легкого. Коробочный оттенок звука говорит о расширении легких при эмфиземе или бронхиальной астме. Таким способом определяются границы легких, подвижность их краев и уровень жидкости.

Аускультация (выслушивание) легких должна проводиться неторопливо, в бесшумном кабинете и на всей поверхности легких. В норме над ними везикулярное дыхание без хрипов и других «скрипов». Везикулярное дыхание может быть усиленным, ослабленным или вовсе не прослушиваться. Основные показатели патологии легких – хрипы сухие и влажные, а также другие звуки, такие как шум трения плевры.

Мне бывает обидно за коллег, которые выслушивают легкие, не раздев по пояс больного. Рассказывал знакомый: «После пятидневного пребывания в стационаре с нижнедолевой пневмонией меня выписали на амбулаторное долечивание. Я попал к терапевту лишь на четвертый день. Тот прочитал выписку, рекомендации и предложил лечиться дальше, при этом не обратил внимания на жалобы про усиление кашля и подъем температуры по вечерам. Задрав рубашку, торопливо несколько раз приложил холодную трубочку к спине, сказав, что «все идет хорошо, явитесь через неделю». Через этот срок я к нему не попал, а «Скорой» был вновь доставлен в больницу с той же пневмонией».

Огромным подспорьем в постановке диагноза являются лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови, биохимия, серологические и микробиологические тесты и т. д. Исследуется мокрота на туберкулезные палочки, элементы бронхиальной астмы и онкологию, а также посевы на чувствительность к антибиотикам. Делается общий анализ мочи.

Широко используется рентгенодиагностика: рентгеноскопия, рентгенография (флюорография), бронхография и компьютерная томография легких. УЗИ плевральной полости применяется для диагностики плевритов. В необходимых случаях проводится эндоскопия: бронхо- и торакоскопия.

Из методов функциональной диагностики используется ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, изучаются показатели легочной вентиляции и другое. Иногда для уточнения диагноза проводится плевральная пункция с лабораторным исследованием полученной жидкости.

Все эти методы входят в бесплатный перечень обследований, гарантированный ОМС. Когда время поджимает, а бесплатный анализ растянут по времени, то больные вынуждены обращаться в платные медицинские центры.

Диагноз – это прежде всего знания врача, достаточно собранный анамнез, правильно проведенная пальпация, перкуссия и аускультация с приложением лабораторно-инструментальных исследований, а не быстрый поиск по симптомам в интернете.

Часть II

Наиболее частые заболевания органов дыхания