Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов

Самый надежный и информативный метод обследования больных с дисфункциональными кровотечениями – это раздельное диагностическое выскабливание полости матки и полости шейки матки (цервикального канала) . Последующее исследование под микроскопом позволяет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Кроме того, при обильных кровотечениях диагностическое выскабливание является одновременно и лечебным, так как после этого пустая матка хорошо сокращается и кровотечение останавливается. УЗИ матки тоже позволяет «рассмотреть» слизистую оболочек матки, но тут есть определенный процент ошибок; этот метод исследования хорош для уточнения маточной и внематочной беременности, опухоли яичника, миомы матки разной локализации.

Врач-гинеколог использует также так называемые тесты функциональной диагностики: определение ректальной температуры, мазки влагалища на состав клеток. По этим тестам врач может определить, повышенное количество эстрогенов у женщины или пониженное.

Лечение маточных кровотечений эффективно только тогда, когда врач назначает его после полного обследования больной, точно устанавливающего, на каком гормональном фоне протекает маточное кровотечение и как этот фон изменяется под влиянием лечения.

Дисфункциональные климактерические маточные кровотечения наиболее часто начинаются в пременопаузе, 42–46 лет. Сначала появляется задержка очередных месячных от 8—10 дней до 3 месяцев и более. Затем появляется кровотечение различной интенсивности – от скудного до очень обильного, требующего срочного хирургического вмешательства, начинающегося с диагностического выскабливания, которое в данном случае является и лечебным.

Кровотечения из матки в климактерическом периоде чаще бывают на фоне повышенного уровня эстрогенов с гиперпластическими процессами в матке.

Но могут быть и на фоне низкого уровня эстрогенов (менее обильные по характеру), а также на фоне развившейся фибромиомы матки (при этом нарушается сократительная способность измененных мышц матки), на фоне эндометриоза, из-за полипа (который тоже не дает матке сократиться). В этом возрасте кровотечения у женщины могут быть обусловлены и заболеваниями, не относящимися к матке (сердечно-сосудистыми, крови, нарушением обмена веществ и др.).

Лечение женщин зависит от установленной причины кровотечения. При хорошем общем состоянии, отсутствии анемии, хороших результатах гистологии (микроскопического исследования соскоба) врач может ограничиться кровоостанавливающими средствами. При выявлении тех или иных гормональных нарушений врач назначает гормональный гемостаз; а затем, если возраст женщины не превышает 48 лет, – гормональную коррекцию для восстановления цикла менструаций. Если же женщина постменопаузального возраста, то дальнейшее лечение направлено на полную остановку менструаций. Это является мерой профилактики последующих кровотечений и развития предраковых и гиперпластических процессов в слизистой матки.

Во всех случаях кровотечения в климактерическом периоде очень сложны для лечения и требуют постоянного наблюдения и корректировки у врача-гинеколога.

Особенно опасны кровотечения в постменопаузальном периоде, когда после периода прекращения менструаций в течение нескольких месяцев (или 2–3 лет) внезапно появляются кровянистые выделения. В 28 % случаев постменопаузальных маточных кровотечений выявляют злокачественные опухоли (наиболее часто аденокарциному матки), в 41 % – пролиферативные процессы (железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия и полипы цервикального канала). Если в постменопаузе появляются кровянистые скудные выделения и периодически обильные водянистые бели, это может быть проявлением рака маточной трубы.

Кровотечения при фибромиоме матки часто сочетаются и с изменениями эндометрия, и с патологией других органов (гипертонией, сахарным диабетом и др.). В процессе обследования женщин с кровотечением на фоне фибромиомы матки решается вопрос об оперативном или консервативном лечении. При консервативном лечении врачом-гинекологом также может назначаться гормонотерапия для остановки менструаций (в соответствующем возрасте) и уменьшения миомы. При неэффективности проводят операцию. Решение о том или ином лечении врач принимает также на основании всестороннего и тщательного обследования.

Женщина обязана выполнять все назначения врача и вовремя приходить на осмотр и на обследование.

Cопутствующее лечение и профилактика

Климактерический период является отражением всей предшествующей жизни женщины (условия жизни, особенности детородной функции, заболевания и их лечение, в том числе нарушения менструальной функции, воспалительные и др.). Сущность профилактики заключается главным образом в своевременной диагностике, проведении правильного лечения (на основании тщательных обследований) в каждом периоде жизни до полного излечения. Это относится и ко всем гинекологическим заболеваниям, и особенно к сердечно-сосудистым заболеваниям (доказано, что гормональные, т. е. климактерические, кардиопатии, своевременно не леченные, переходят в стойкую ишемическую болезнь сердца, а затем и инфаркты миокарда), это относится и ко всем остальным заболеваниям.

Такой же подход необходим, в частности, при ожирении и других нарушениях обмена веществ. Женский организм находится постоянно под угрозой ожирения, поэтому рациональное его лечение в начале проявления этой патологии еще в молодом возрасте на современном уровне знаний достаточно эффективно. А в климактерическом периоде лечить ожирение чрезвычайно сложно, особенно если масса тела достигла значительной величины и превышает нормальный вес на 30 и более килограммов (ожирение III–IV степени). При склонности к ожирению лучше проводить профилактику его смолоду и на протяжении всей жизни. Ожирение значительно увеличивает риск развития атеросклероза, заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, гипертонии, сахарного диабета и др. Лишние килограммы вызывают у женщины комплекс неполноценности, связанный с изменением внешнего вида, а эти отрицательные эмоции скапливаются в гипоталамусе и опять же провоцируют еще большие нарушения в нем, отягощая течение климактерического периода.

Примерно то же можно отметить и в отношении патологического уменьшения массы тела.

Ожирение и уменьшение массы тела должны находиться под контролем врача с момента их возникновения и постоянно корректироваться. В этом случае эти заболевания не прогрессируют и не осложняют течение наступившего климактерия.

Важным для профилактики патологического климактерия является и своевременное лечение заболеваний печени, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта. При присоединении этих заболеваний к климактерическому синдрому он протекает в тяжелой форме.

Многочисленные наблюдения и исследования установили, что течение климакса зависит от состояния нервной системы, условий быта и труда, особенно за 5—10 лет до менопаузы.

Если женщина продолжает работать в этом периоде жизни, ей надо исключить или хотя бы уменьшить те производственные факторы, с которыми она сталкивается.

Особенно важно устранить:

1) шум;

2) вибрацию;

3) неблагоприятные микроклиматические условия в производственных помещениях;

4) вредные вещества, вызывающие хроническую интоксикацию организма.

При длительном воздействии этих факторов в сочетании с предрасполагающими моментами (нарушениями цикла, большим количеством абортов, отягощенными родами, различными гинекологическими заболеваниями и др.) климактерический синдром возникает в более раннем возрасте и протекает более тяжело.

Неблагоприятные условия труда значительно усиливают влияние остальных факторов на функции организма.

Например, получены такие данные. Среди женщин, работающих в обстановке шума и вибрации, а также имеющих контакт с токсическими веществами, соответственно у 75,1 % и 74 % климактерический синдром развивался раньше сорокапятилетнего возраста, причем «ранний» климакс (41–42 года) выявлен у 8,2 % и у 18,4 % больных соответственно. Для сравнения: среди работающих в обычных условиях в возрасте 41–42 лет климактерический синдром развился лишь у 1,3 % женщин.

В отношении длительности воздействия вредных факторов: если женщины поступали на работу во «вредные» цеха в 36–40 лет (при этом у них имелись отягощающие аборты, психические травмы и др.), то лишь у 20 % развивался легкий климактерический синдром (у остальных – средней и тяжелой степени); а у их коллег, начавших испытывать воздействие вредных производственных факторов в более молодом возрасте, легкое течение синдрома наблюдалось более чем в 2 раза чаще – примерно у 42 % женщин. Возможно, тут играет роль и состояние адаптационных возможностей: в возрасте, близком к климактерическому, возможность перестроиться у женщин ниже, чем в молодом возрасте.