Желудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Насколько оправдан риск применения колоноскопии? Я слышала о крайне неудачных последствиях этой процедуры.

Колоноскопия – это осмотр всей толстой кишки, начиная от прямой и заканчивая началом тонкой кишки. Если врач не смог полностью осмотреть кишку, это объясняется либо строением самой кишки, либо результатом каких-то манипуляций на брюшной полости, последствием операций. Порой играет роль и нервный статус человека, когда врач просто не может продвинуть эндоскоп из-за спазмов, особенно это касается исследования толстой кишки. Дело может быть не только в спазмах, но и в строении самой сигмовидной кишки. Она S-образна и образует дополнительные петли, которые бывает очень трудно расправить. Поэтому иногда осмотр бывает просто невозможен. Или, как следствие полостных манипуляций, сигмовидная кишка приросла к месту операции. Тогда проведение колоноскопии невозможно, делают ирригоскопию – рентген толстой кишки.

Некоторые опытные врачи практически безошибочно ставят диагнозы пациентам еще до обследования, только взглянув на них. И, как правило, их предположения подтверждаются в процессе гастроскопии. Как это удается?

Многолетняя врачебная деятельность позволяет по некоторым внешним признакам пациентов делать какие-то выводы. Определенное строение человека, его конституция порой обуславливают наличие тех или иных заболеваний. Предположим, человек имеет склонность к полноте. Значит, он может страдать гипертонической болезнью, запорами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Что такое грыжа? Пищевод находится у человека в грудной клетке, а желудок – в брюшной полости. Грудная клетка отделяется от брюшной полости диафрагмой. В диафрагме есть отверстие, через которое пищевод проходит в брюшную полость. Когда человек полнеет, диафрагма становится выше и отверстие, через которое проходит пищевод, расширяется. Таким образом, кардиальный жом расширяется, и содержимое желудка при определенных условиях может поступить в пищевод. Возникают отрыжки, изжога… Иногда эти грыжи бывают очень сильными, и человеку приходится делать операцию. Лучше сильно не полнеть!

Если человек высокого роста, очень худой приходит на колоноскопию, врач знает, что эта процедура будет и для него, и для врача тяжелым испытанием. Поскольку у таких людей, как правило, длинная кишка, и сигмовидная в том числе. У него опущенный желудок в виде крючка, который располагается в малом тазу, у такого человека, скорее всего, будет атрофия слизистой… Когда врач просто говорит с пациентом, слышит его жалобы, видит, как он относится к своему заболеванию, он заранее предполагает какие-то проблемы со здоровьем.

У меня диагноз «эрозивный рефлюкс-эзофагит». После каждого приема пищи я ощущаю дискомфорт. Скажите, пожалуйста, чем можно облегчить мое состояние?

Скорее всего, у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Дело в том, что такое заболевание, как правило, является результатом грыжи. Есть препарат париет, который все сейчас прекрасно знают. Предполагаю, что он может вам подойти. Но в первую очередь необходимо обратиться к врачу, который вас посмотрит, увидит результат гастроскопии и выпишет необходимый препарат. Мы можем только давать информацию. А лечащий врач прописывает лекарство.

Моей дочке 12 лет. Недавно ей поставили диагноз «острый гастрит». Ее беспокоят давящие боли вокруг пупка. Какое обследование вы нам посоветуете?

Ребенку стоит пройти колоноскопию. Потому что боли вокруг пупка не характерны для заболеваний желудка. Нужно пройти это обследование, чтобы исключить заболевание толстой кишки. Хотя рекомендовать, не видя больного, крайне сложно. Острый гастрит не может быть постоянно острым. Острый гастрит свидетельствует об остром состоянии, сильных болях. Гастрит может быть хроническим.

Месяц назад меня положили в больницуподозрениемием на аппендицит. Аппендицита не обнаружили. Направили в гинекологию – в гинекологии тоже ничего не нашли. Через полмесяца мне сказали, что у меня что-то с почками – расширение лоханки. Температура долгое время держалась на отметке 37. Я сдала много разных анализов. Оказалось, что задействована поджелудочная железа и есть проблемы в желудочно-кишечном тракте. Что мне делать, к какому специалисту пойти?

Прежде всего вам нужно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы решить вопрос с поджелудочной железой. Нужно обязательно сделать ультразвуковое исследование. Бывает, что функциональные изменения со стороны кишечника провоцируют боли. Поджелудочная железа может вырабатывать недостаточно ферментов.

Глава 3

Непереносимость продуктов питания

Актуальные вопросы сегодняшней гастроэнтерологии включают в себя пищевую непереносимость, такие заболевания, каклактазная недостаточность и целиакия, скрытые формы ферментопатии, лечебное питание, набирающая популярность в мире палеодиета. На эти и другие темы в программе «Посоветуйте, доктор!» мы говорили со специалистами Московского клинического научно-практического центра Департамента здравоохранения Москвы: заслуженным врачом Российской Федерации, вице-президентом Научного общества гастроэнтерологов России, руководителем отдела патологии кишечника, доктором медицинских наук, профессором Аскольдом Ивановичем Парфеновым; доктором медицинских наук, старшим научным сотрудником отдела патологии кишечника Еленой Анатольевной Сабельниковой; заведующим лабораторией биотерапии отдела патологии кишечника, доктором медицинских наук Олегом Владимировичем Князевым.

Предки современного человека были охотниками и собирателями. Более двух миллионов лет назад, в эпоху палеолита они питались кореньями, плодами, травами и мясом животных, которых добывали на охоте. И только в десятом тысячелетии до нашей эры происходит неолитическая сельскохозяйственная революция. Начинают развиваться земледелие и скотоводство, благодаря чему в рационе нашего пращура появляются два новых продукта: зерновые и молоко домашних животных.

Именно с этими продуктами связаны наиболее распространенные ферментопатии и болезни, развивающиеся из-за отсутствия или недостатка в организме ферментов, необходимых для переваривания того или иного продукта. По мнению некоторых ученых, за 12 тысяч лет система пищеварения человека так и не успела полностью приспособиться к молоку и зерновым.

Таким образом существуют некоторые продукты питания, которые человек употребляет ежедневно, но в отношении которых не всегда задумывается о том, что они могут вызывать неприятные симптомы и пищевую непереносимость.

Лактазная недостаточность

Далеко не все продукты в одинаковой степени могут вызывать неприятные симптомы – аллергические реакции или ферментопатии. Важно выяснить, употребление в пищу каких продуктов чаще всего нарушает пищеварение и какие именно проблемы они вызывают.

Чаще всего из ферментопатий встречается лактазная недостаточность – гиполактазия, непереносимость молока. Молоко – это первый продукт питания, с которым человек встречается в своей жизни. Постепенно к нему может развиваться непереносимость. Выдающийся физиолог Александр Михайлович Уголев считал, что природа распорядилась так, что младенец, достигший года, сам начинает отказываться от питания, а не продолжает употреблять грудное молоко. Постепенно активность лактазы – фермента, расщепляющего молочный сахар, – угасает. Тогда ребенок постепенно сам менее охотно начинает пить грудное молоко. Такая гипотеза до сих пор не потеряла значимости. Но все-таки активность лактазы достаточно высокая, поэтому человек может практически всю жизнь употреблять этот продукт.

Считается, что у человека гиполактазия, когда он может переносить менее одного литра молока в сутки. Это большая доза – 50 граммов лактозы. Если человек ее переносит, значит, его пищеварительная система отлично справляется. На свете немного людей, которые могут переносить больше литра молока в день. Взрослые стараются сами отходить от молока.

От врачей можно услышать, что молоко в пожилом и особенно старческом возрасте употреблять вообще вредно. Но никакого вреда молоко не приносит. Оно содержит исключительно полезные компоненты: кальций, связанный с белком. Если человек не будет употреблять молоко и молочные продукты, то ему обеспечен остеопороз – ломкость костей. Если человек переносит молоко, то он должен его пить – в тех разумных пределах, которые не вызывают у него неприятных симптомов, таких как вздутие, урчание, внезапный понос. Так проявляется гиполактазия. Эта ферментопатия может проявляться в разной степени – от непереносимости большого количества молока до полной его непереносимости.