От нуля до букваря - Лариса Аникеева

Особенности иммунитета у недоношенных детей

Находясь в утробе матери, ребенок получает через плаценту антитела от многих болезней, которые надежно защищают его в первые полгода жизни. Наибольшее количество антител и иммуноглобулинов поступает в организм ребенка при сроке беременности от 32 до 35 недель. Следовательно, преждевременно родившийся ребенок недополучил значительное количество защитных тел, что, несомненно, сказывается на состоянии его иммунитета.

Собственная иммунная система недоношенного функционирует очень слабо: продуцировать иммуноглобулины она почти не способна, В-лимфоцитов вырабатывается мало, функциональная активность Т-лимфоцитов низкая.

Секреторных иммуноглобулинов, которые находятся в слизистых оболочках дыхательных путей и пищеварительного тракта и первыми встречают нашествие «неприятеля», у недоношенных почти нет. Поэтому возбудители респираторных и кишечных заболеваний легко проникают через слизистые во внутреннюю среду организма.

Выработка макроглобулинов, которые должны первыми появляться после иммунизации, у недоношенных затруднена. Поэтому нет смысла в профилактических прививках в первое полугодие жизни.

Неспецифическая защита также несовершенна: снижен уровень лизоцима, мало вырабатывается интерферона, активность комплемента незначительна, пищеварительные ферменты малоактивны, проницаемость кишечной стенки повышена, обезвреживающая функция печени почти не выражена.

Все эти факты свидетельствуют о несовершенстве иммунитета у недоношенного ребенка и подчеркивают необходимость его повышения всеми способами.

Профилактические прививки детям, родившимся с весом 1500 г и менее, проводят по истечении первого года жизни с учетом состояния здоровья.

Недоношенным 1–2 степени прививки разрешаются с 5–6 месяцев при условии стабильного нарастания веса и хорошего физического развития. В связи с высокой частотой развития рахита у недоношенных из-за дефицита кальция и фосфора в костной системе, специфическая профилактика рахита витамином Д начинается с 2-недельного возраста.

Все недоношенные дети должны регулярно наблюдаться педиатром, а в возрасте 2 месяцев им необходима консультация невропатолога, хирурга и ортопеда.

Почему случились преждевременные роды?

Причины недонашивания весьма разнообразны и делятся на несколько групп:

• из социально-экономических наиболее часто встречаются: низкий уровень жизни, плохое питание беременной, неудовлетворительные жилищные условия, отсутствие медицинской помощи, профессиональные вредности, наркомания, употребление алкоголя, табакокурение;

• социально-биологические: возраст матери до 18 лет и после 35, возраст отца моложе 18 и старше 50 лет, три и больше медицинских аборта у матери, самопроизвольные аборты, беременность, наступившая раньше 1 года после предыдущих родов;

• клинические факторы: хронические заболевания матери, патологическое течение беременности, физические травмы, иммунологический конфликт между матерью и плодом, заболевания плода (внутриутробные инфекции, хромосомные болезни).

Психологические проблемы

Рождение недоношенного ребенка вызывает у матери чувство вины перед ним и желание сделать все возможное, чтобы вырастить малыша здоровым и крепким.

Но благие намерения нередко разбиваются, столкнувшись с действительностью: длительное раздельное содержание матери и ребенка делает свое черное дело, и формирование психологической связи между ними значительно осложняется. Пребывание слабого и хрупкого крохи в кувезе, присутствие большого количества медицинской аппаратуры, невозможность прижать малютку к груди затрудняют установление физического контакта между матерью и ребенком.

Эти обстоятельства могут привести к снижению чувства материнства и привязанности к собственному ребенку. А тревожные мысли и уныние способствуют развитию послеродовой депрессии. К сожалению, бывают случаи, когда родители после долгой разлуки отказываются от младенца, не увидев его и не испытывая к нему нежных чувств.

«Нет худа без добра» – гласит народная мудрость. Взгляните на обстоятельства с другой стороны. Пока ваш малютка находится на попечении медицинских работников, займитесь собой. Восстановительный период после родов пройдет у вас быстрее и эффективнее, ведь вам не придется вставать несколько раз за ночь к малышу и целый день без отдыха ухаживать за ним. Роды произошли раньше назначенного срока, и вы не успели приготовить приданое? Теперь у вас есть время спокойно и без суеты приготовить детскую комнату и одежду для малыша. И в день выписки ребенка из больницы его встретит сильная здоровая и уверенная в себе мама.

Мы уже неоднократно говорили о том, как важно для недоношенного естественное вскармливание. Поэтому во время вынужденной разлуки вы просто обязаны сохранить лактацию. Если младенец слаб и не может сосать грудь, вы должны ежедневно сцеживаться, и он будет получать мамино молочко через зонд или из бутылочки. Вы должны знать, что после преждевременных родов лактация устанавливается значительно позднее.

Может пройти несколько дней, а то и недель, пока возрастет уровень гормонов пролактина и окситоцина, способствующих образованию и отделению молока. Поэтому отсутствие молока в первые дни после родов не должно ставить крест на вашем желании кормить грудью. Как только малыш окрепнет и сможет сосать, он оценит ваши усилия по сохранению молока и будет благодарен вам за это.

В последнее время огромное внимание уделяется присутствию и постоянному активному участию родителей в уходе за ребенком. В некоторых роддомах и больницах в палаты к недоношенным допускаются родители. Уже никого не удивляет такая картина: возле кувеза, в котором лежит опутанный проводами и трубочками малыш, стоит его мама, поглаживает крохотную ручонку и шепчет ласковые слова.

Малыш чувствует присутствие матери, и это оказывает благотворное влияние на его нервную систему, стимулирует рост и развитие. Общение матери с ребенком формирует у нее чувство привязанности и ответственности за его жизнь, стимулирует выработку молока.

Кроме того, это лучшая школа материнства: постоянно наблюдая, как ловко медсестры управляются с крохой, мама перестанет бояться его и будет принимать посильное участие в уходе и, придя домой, не встанет в растерянности перед детской кроваткой, а спокойно и уверенно будет заниматься с малышом.

Недоношенный ребенок очень нуждается в ласковом и заботливом отношении. Чаще берите его на руки, прижимайте к себе, произносите нежные слова и напевайте песенки. Не бойтесь брать его «под бочок» в свою постель. Чувствуя присутствие любящих родителей, ребенок становится более спокойным и лучше растет.

Ваши забота и внимание не останутся незамеченными: через несколько месяцев малыш догонит сверстников, и вы забудете, что когда-то он помещался на ладони.

А у нас близнецы

На протяжении многомиллионной истории человечества к рождению близнецов относились по-разному. В одних странах их мать считали пособницей дьявола и уничтожали вместе с малышами. В других – провозглашали посланниками неба, имеющими волшебную силу над природой, и окружали почестями и богатством. В современной действительности в любой стране мира и в любое время года появляются на свет близнецы, приблизительно одна пара на 80–85 обычных родов. Третья часть близнецов является однояйцевыми, то есть развившимися из одной оплодотворенной яйцеклетки. Они обязательно однополые и похожи друг на друга, как две капли воды, так как имеют одинаковый набор генов. Разнояйцевые близнецы, называемые в народе двойняшками, могут быть одно– или разнополыми и похожими не более, чем братья и сестры в одной семье. Склонность к рождению разнояйцевых близнецов наследуется по материнской линии. Появление однояйцевых близнецов совершенно не зависит от наследственности. В последние годы в связи с широко проводимым лечением бесплодных пар препаратами, стимулирующими овуляцию, рождаемость близнецов повысилась, так как под влиянием лекарств вместо одной яйцеклетки созревают сразу несколько.

Любая женщина испытает бурю противоречивых чувств, услышав от врача сообщение о том, что вынашивает близнецов. Тут и удивление, и восторг, и желание поделиться радостью со всем миром, но одновременно возникает беспокойство, тревога и даже страх из-за возможных осложнений в ходе беременности и во время родов.

Действительно, многоплодная беременность зачастую протекает тяжелее, сопровождается токсикозом, повышением артериального давления и отеками, нередко заканчивается преждевременными родами. И если рождение одного недоношенного влечет за собой множество проблем, то с появлением близнецов трудности возрастают многократно. Не так-то просто справиться с таким испытанием, радостным и утомительным одновременно. Секрет успеха заключается, во-первых, в наличии помощников, которые возьмут на себя значительную долю забот и хлопот, а во-вторых, в синхронизации кормлений и сна малышей и налаживании режима дня.