Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Вырывание волос может продолжаться месяцами или годами, прежде чем человек обратится к врачу. Лица с трихотилломанией могут вырывать волосы не подряд со всего участка, так что лишение волос может быть не очень хорошо видно. С другой стороны, люди могут пытаться скрыть его (например, с помощью макияжа, шарфов или париков). Следовательно, может потребоваться тщательная оценка, включая информацию из побочных источников, чтобы установить наличие симптоматики трихотилломании.

Трихотилломания часто сопровождается ритуалами, такими как визуальное или тактильное исследование вырванных волос или их поедание. Люди, которые едят выдернутые волосы, могут испытывать серьезные и даже опасные для жизни желудочно-кишечные симптомы в зависимости от объема проглоченных волос.

Лица с трихотилломанией сообщают о различной степени осознания поведения при выпадении волос. Подобное поведение связано с различными процессами, включая контроль аффекта и возбуждения, снижение напряжения и повышение удовольствия, которые предположительно усиливают это поведение. Тем не менее после вырывания волос многие люди сообщают о различных негативных последствиях, таких как чувство потери контроля или стыда.

Распространенным сопутствующим заболеванием у людей с трихотилломанией является экскориативное расстройство. Трихотилломания также обычно сопровождается депрессивными и тревожными симптомами и другими сфокусированными на теле компульсиями (например, обкусыванием ногтей).

Экскориативное расстройство (лат. excorio – сдирать кожу) характеризуется повторяющимся расчесыванием собственной кожи, приводящим к ее повреждению и сопровождаемое неудачными попытками уменьшить или остановить это поведение. Наиболее часто выбираемыми участками являются лицо, руки и кисти, но многие люди не ограничиваются одним участком тела. Расчесывание кожи может происходить в кратких эпизодах в течение дня или в менее частых, но более продолжительных периодах. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Симптомы не являются проявлением другого заболевания (например, чесотки или злоупотребления стимуляторами).

Люди могут сосредоточиваться на здоровой коже, небольших ее неровностях, на прыщах, мозолях, корочках от предыдущей экскориации и других пораженных участках кожи. Большинство людей использует ногти, хотя некоторые пользуются пинцетом, ножом или другими предметами. Люди с этим расстройством часто пытаются скрыть или замаскировать улики, связанные с повреждением кожи (например, с помощью макияжа или одежды). Следовательно, может потребоваться тщательная оценка, включая информацию из побочных источников, чтобы установить наличие симптоматики расстройства экскориации.

Экскориативное расстройство часто сопровождается такими ритуалами, как осмотр или ощупывание кожи, поедание кожи или струпа после его отделения. Люди с экскориативным расстройством часто тратят значительное количество времени на свое поведение, иногда по несколько часов каждый день. Расчесывание кожи может длиться месяцами или годами, прежде чем человек обратится к врачу.

Люди с экскориативным расстройством сообщают о различной степени осознания при расчесывании кожи. Поведение при экскориации связано с различными процессами, включая контроль аффекта и возбуждения, снижение напряжения и повышение удовольствия, которые предположительно усиливают это поведение. Тем не менее после повреждения кожи многие люди сообщают о различных негативных последствиях, таких как чувство потери контроля или стыда.

Распространенным сопутствующим заболеванием у людей с экскориативным расстройством является трихотилломания и обкусывание ногтей, а также другие проявления обсессивно-компульсивного расстройства, депрессии и тревоги.

Клиническая иллюстрация

Аня – миловидная молодая женщина, яркая, живая, даже несколько экзальтированная. Аня с 10 класса выдавливает черные точки из пор на лице, потом навязчиво расчесывает. К косметологу и психологу не обращалась из-за стыда, сейчас подруга настояла. Последнюю неделю Аня раздирала себе лицо после того, как выяснила, что у ее Пети есть другая, наверняка более красивая.

Аня руководит отделом по внедрению компьютерных программ в крупной компании. Основное время проводит в командировках – убегает от себя. Она все усложняет, сама создает себе трудности и успешно преодолевает их. Она резко реагирует на замечания технического директора, доказывает свою правоту и всегда оказывается права. Он говорит ей, что она сведет его с ума.

Аня сделала себя такой, какой хотела: сильной, уверенной, успешной. На нее можно положиться. Она никогда не просит психологической помощи, но внутренне сетует, что ей никто никогда не помогает. Когда ее отругает директор, она уходит плакать в туалет. Она плакса, но скрывает это.

Она идет к зеркалу выдавливать свои проблемы во время стрессов и любовных неудач. Аня еще более чистоплотная и моральная, чем мама. Не терпит малейшего непорядка в квартире. Она никогда ничего не выбрасывает, накопилось много вроде бы ненужного, но все рассортировано. Когда ей совсем плохо, она наводит красоту и порядок. У Ани все построено как должно. Она заметила, что, когда больше позволяет себе того, что хочется, прыщи исчезают. Дедушка называл их «хотимчики».

Чего ей хочется? – Раздирать лицо. Считает, что сказала «перестать». Ее тянет к зеркалу, чтобы выдавить внутренний дискомфорт. Ей неспокойно, тревожно и главное – одиноко. Но она ценит свое одиночество. Можно отдохнуть от напряженного общения на работе. Никто не мешает привести мужчину. Она испытывает восторг открытий в турпоездках.

У нее проблемы с сексом из-за страха проникновения. Ее дважды пытались изнасиловать. Один раз ее спасла бабушка, в другой раз она спаслась сама. У Ани всегда был страх бесплодия, он усилился из-за женских болезней. Аня очень боится змей. Они ей даже снятся.

Я одна добираюсь до моря и захожу с бетонного порога в воду. Она мутная, как сперма, это неприятно. Я плыву направо, к деду. Наталкиваюсь на скалу, которую обвила сиренево-розовая змея с большой головой, как сперматозоид. От испуга, что разбудила ее, почти просыпаюсь. В это время меня кусают две змеи в оба запястья с наружной стороны. Левая змея желто-зеленая, правая – красно-сиренево-розовая. Я доплываю до деда и кричу, что меня укусила змея. Дед надрезает свое запястье (плачет), прикладывает свою кровь бордового венозного цвета к моему левому запястью, говорит, что мне сейчас станет легче. Другой мужчина прикладывает к правому запястью, мне становится легче. Мужчина мелкий. Дед крупный и хорошо сложен. Я проснулась. Руки запрокинуты наверх, затекли.

Ее дед по матери был безумно горячим, изменял холодной бабушке. Он был очень неуравновешенный, чуть что, угрожал, что выбросится из окна, уходил в гараж вешаться. Аня верила этим угрозам. Он был готов все отдать для мамы Ани и для нее. Так что она ждет от мужчин слишком много. Аню он любил больше всех, она стеснялась его. Он был плотный, у него были сильные руки. Он терял контроль, крушил мебель.

Ее отчим мельче, он не в ее вкусе как мужчина. После смерти дедушки сестра хотела взять себе диван, на котором спала Аня. Аня возразила, что это ее место. Отчим крикнул Ане из соседней комнаты, что ее место на кладбище (сморкается). Самый лакомый кусок всегда Лене. Отчим никогда не соболезновал Ане, не гладил, только предлагал выпить чего-нибудь успокаивающего. Он был как холодный утюг. Она всегда обжигалась с мужчинами.

Когда у Ани был отит с сильными болями в ухе, отчим отвел ее к соседу, ЛОР-врачу, который был пьян и засунул ей в ухо турунду со спиртом, от которого боль стала нестерпимой. Мама – единственный человек, который поднимал на Аню руку, да еще на больную (плачет). Аня не давала мазать горло люголем, мама злилась и била ее. Зато бабушка по матери любит Аню больше всех, даже слишком (вытирает слезы). Она все завещала Ане, за что Аню возненавидели остальные родственники.