Мозгоправы. Нерассказанная история психиатрии - Джеффри Либерман

из самых талантливых комиков своего поколения, в шестьдесят три года попытался вскрыть себе вены, а затем повесился на ремне в собственной спальне. Поклонники его творчества были в шоке: человек, подаривший миру столько радости, по всей видимости, большую часть жизни боролся с тяжелой депрессией. Его самоубийство – ужасная трагедия, однако после этого СМИ стали приглашать специалистов в области психического здоровья и обсуждать с ними этот жуткий парадокс: человек, которого, казалось, любили все, чувствовал, что ему незачем жить.

Вот еще одно свидетельство изменения культурных установок: ментальным расстройствам начал уделять особое внимание выходец из самой известной семьи в американской политике Патрик Джозеф Кеннеди – младший сын Эдварда Кеннеди, сенатора от штата Массачусетс, и племянник президента Джона Кеннеди. Когда Патрику был двадцать один год, его избрали в Палату представителей от штата Род-Айленд – так он стал самым молодым представителем рода Кеннеди на политическом посту. Это случилось в 1988 году, а в 1994 году его избрали в Конгресс США.

Я познакомился с Патриком в 2006 году на благотворительном мероприятии, которое проходило в доме нашего общего друга. Тогда Патрик все еще был членом Конгресса, но его замечательная политическая карьера была омрачена сплетнями об интоксикации и эмоциональной нестабильности. В мае 2005 года он на автомобиле врезался в ограждение на Капитолийском холме, а вскоре после этого лег в клинику Мэйо на детоксикацию и реабилитацию. При первой встрече он показался мне приятным, но рассеянным и непоследовательным, – я предположил, что это симптомы биполярного расстройства.

Через пять лет мы увиделись на мероприятии, посвященном охране психического здоровья, и меня поразило то, насколько Патрик изменился. Он был собранным, сосредоточенным и отзывчивым. Выяснилось, что все дело в эффективном курсе лечения биполярного расстройства и прекращении злоупотребления психоактивными веществами. Патрик Кеннеди стал вести здоровый образ жизни и прекрасно себя чувствовал. Еще через год мы встретились в Нью-Йорке, на вечеринке по случаю помолвки. Он отвел меня в сторону и сказал, что следующий этап своей карьеры хочет посвятить вопросам ментальных расстройств и зависимостей.

Это меня вдохновило: уже на следующий день я решил баллотироваться на пост президента АПА, так как думал, что Патрик был бы идеальным напарником для выполнения моей собственной миссии по устранению стигмы ментальных расстройств и повышению осведомленности людей в области психиатрии. С тех пор мы с Патриком вместе работали над множеством законопроектов, связанных с ментальным здоровьем, в том числе над окончательным вариантом законов «О равенстве статуса психических расстройств», «О защите пациентов и доступном медицинском обслуживании», «О психологической помощи семьям, находящимся в кризисе». Мы также объединили свои усилия для того, чтобы рассказывать обществу о реальном положении дел в области ментальных расстройств, зависимостей и психиатрической помощи. Патрик стал, пожалуй, самым заметным и красноречивым представителем этой сферы – и, кроме того, первым политиком, который так открыто и позитивно рассказывал о собственном опыте борьбы с ментальным расстройством.

Слева направо: вице-президент Джо Байден, автор этой книги и бывший конгрессмен Патрик Кеннеди на праздновании пятидесятилетия со дня принятия закона «Об общественном психическом здоровье» в Президентской библиотеке-музее Джона Ф. Кеннеди в Бостоне, 25 октября 2013 года (фотография Эллен Даллагер, Американская психиатрическая ассоциация, 2014)

К Патрику Кеннеди, Брэдли Куперу, Гленн Клоуз и Джейн Поли присоединились и другие знаменитости, в том числе Алан Алда, Голди Хоун и Арианна Хаффингтон. Они используют свою популярность и авторитет для того, чтобы люди как можно больше узнали о психических заболеваниях. Для начала это неплохо, но избавиться от стигмы мы сможем лишь тогда, когда общество окончательно убедится в том, что медицина понимает природу ментальных расстройств и врачам известны эффективные способы их лечения. К счастью, еще более впечатляющие достижения в сфере психиатрии не за горами.

Светлое будущее

История психиатрии за последние двести лет – это долгие периоды застоя, которые перемежались резкими, кардинальными переменами, причем не всегда в лучшую сторону. Но теперь мы живем в эпоху научных достижений, а значит, нас ждет поток инноваций, и они будут поразительнее всех предыдущих.

Одно из наиболее многообещающих направлений исследований – генетика. Уже не вызывает сомнений тот факт, что ни один ген сам по себе не отвечает за какое-то конкретное ментальное расстройство; с помощью все более мощных методов мы начинаем понимать, как именно генные сети формируют риск развития душевных болезней. Эти генетические «подписи» позволят ставить пациентам более точные диагнозы, а также как можно раньше выявлять предрасположенность к тяжелым психическим заболеваниям и вовремя принимать профилактические меры.

Семья Гленн Клоуз – это один из первых примеров применения генетики в психиатрии. В 2011 году ее сестра Джесси и племянник Кален согласились принять участие в исследовании, которое проводила Дебора Леви, психолог из Гарвардского университета, в больнице Маклина в Массачусетсе. Генетический анализ их ДНК с помощью методов типа ROMA показал, что у обоих – редкий генетический вариант, при котором появляются дополнительные копии определенного гена, синтезирующего фермент – метаболизатор глицина. Глицин – это аминокислота, которая помогает контролировать активность возбуждающего нейромедиатора глутамата, связанного с ментальными расстройствами. Из-за дополнительных копий у Джесси и Калена наблюдался дефицит глицина, так как их организм в избыточном количестве вырабатывал метаболизирующий его фермент. На фоне приема глицина проявления психиатрических симптомов заметно смягчились – похожим образом у пациента проходит лихорадка под воздействием аспирина. Как только они перестали принимать глицин, состояние снова ухудшилось.

Проведение генетического анализа их ДНК для определения конкретного лекарства, которое могло бы уменьшить проявления симптомов ментального расстройства, стало одним из первых случаев применения персонализированной медицины в нашей отрасли. Такая методика может революционным образом изменить диагностику и лечение психических заболеваний.

Думаю, в скором будущем появятся эффективные диагностические тесты для выявления ментальных расстройств. Кстати, помимо генетического анализа, существует еще несколько многообещающих технологий, которые можно использовать в диагностике и при выборе способов лечения, например электрофизиология (где по принципу ЭКГ показывается активность мозга), серология (позволит проводить анализ крови, аналогичный тестам на холестерин или простатический специфический антиген) и нейровизуализация (с помощью МРТ и ПЭТ определяются характерные структуры и активность мозга). Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование ПЭТ для выявления болезни Альцгеймера, а значит, вместо недостоверных заявлений Дэниэла Амена об эффективности ОФЭКТ-диагностики для выявления психических расстройств мы получим научно проверенные методы с использованием процедур визуализации мозга.

Прогресс достигается и в области разработки новых препаратов, которые создаются с более глубоким пониманием того, как они будут действовать на мозг. Заметны успехи и в мозговой стимуляции (методике лечения, которая была введена в практику как электросудорожная терапия).