Справочник медицинской сестры - Виктор Барановский

Мостовидная повязка показана в тех случаях, когда рана располагается во всей окружности конечности. Вначале проксимальнее и дистальнее раны накладывают циркулярные повязки, затем обе повязки соединяют между собой П-образно изогнутыми металлическими стременами. При соединении только гипсовыми бинтами мост непрочен и ломается от тяжести периферического отдела повязки.

Повязки, накладываемые на различные части тела, имеют свои названия, например корсет-кокситная повязка, «сапожок» и т. д. Повязка, фиксирующая только один сустав, называется тутором. Все другие повязки должны обеспечивать неподвижность не менее 2 соседних суставов, а тазобедренная – трех.

Гипсовую лонгету на предплечье накладывают чаще всего при переломах лучевой кости в типичном месте. Бинты раскладывают равномерно на всю длину предплечья от локтевого сустава до основания пальцев кисти. Гипсовая лонгета на область голеностопного сустава показана при переломах наружной лодыжки без смещения отломка и разрывах связок голеностопного сустава. Гипсовые бинты раскатывают с постепенным расширением в верхней части повязки. Замеряют длину стопы больного и соответственно на лонгете делают 2 надреза в поперечном направлении на месте сгиба повязки. Лонгету моделируют и укрепляют мягким бинтом. Лонгеты очень легко превратить в циркулярные повязки. Для этого достаточно их укрепить на конечности не марлевым, а 4–5 слоями гипсового бинта.

Подкладочная циркулярная гипсовая повязка накладывается после ортопедических операций и в тех случаях, когда отломки костей спаяны костной мозолью и не могут сместиться. Сначала конечность обматывают тонким слоем ваты, для чего берут серую вату, скатанную в рулон. Обкладывать отдельными кусками ваты разной толщины нельзя, так как вата сваляется, и повязка будет доставлять больному много неудобств при ношении. После этого поверх ваты накладывают гипсовыми бинтами циркулярную повязку в 5–6 слоев.

Большие гипсовые повязки типа корсета и др. предназначены для длительного ношения. Поэтому они должны быть максимально удобными и не вызывать у больного неприятных ощущений. При плохо наложенной повязке больные жалуются на боли в местах сдавления, на сползание повязки, если она слишком свободна, на зуд под гипсом вследствие осыпания гипса. При ношении плохой повязки могут образоваться потертости и пролежни под гипсом.

Гипсовый корсет предназначен для лечения заболеваний и повреждений позвоночника. Корсет должен быть следующих размеров: спереди верхний край – на уровне яремной вырезки, нижний – на уровне лона, сзади – от V–VI грудного позвонка до крестца. При реклинации на ортопедическом столе больной лежит на спине, при реклинации при помощи высокой подставки – на животе. После анестезии места перелома и укладывания больного на ортопедический стол постепенно придают положение резкого переразгибания позвоночника. В таком положении больной находится в течение 10–15 мин, после чего переразгибание уменьшают, и накладывают корсет. Клеолом приклеивают ватно-марлевые подушки на обе подвздошные ости и на область позвоночника от IV грудного позвонка до крестца. Затем соответственно всей поверхности будущего корсета накладывают 2–3 слоя гипсовых бинтов циркулярными турами. После этого накладывают лонгеты и повязку подрезают под мышками так, чтобы больной мог свободно опустить руки. Соответственно средней части живота вырезают окно. Повязку укрепляют 2–3 слоями гипсовых бинтов, окончательно отделывают и моделируют. Больного укладывают на жесткую кровать с валиком под поясницей. Гипсовый корсет сушат феном, соллюксом или рефлектором.

Тазобедренная (кокситная) повязка применяется при повреждениях и заболеваниях бедра, коленного и тазобедренного суставов. В тех случаях, когда необходимо сохранить постоянный угол отведения в тазобедренном суставе, накладывают так называемую большую кокситную повязку. Размеры повязки: от уровня сосков (V ребра) до концов пальцев стопы больной конечности и до коленного сустава здоровой. По задней поверхности больной и здоровой конечности на уровне нижней трети бедра устанавливают деревянную распорку. Во многих случаях накладывают облегченную кокситную гипсовую повязку, верхний край которой располагается на уровне мечевидного отростка. Повязку накладывают только на больную ногу. Последовательность гипсования: больного укладывают крестцом на специальную тазовую подставку или лучше на ортопедический стол. Таз обертывают тонким ватником, длинный ватник укрепляют в паху. Обе стопы закрепляют в ногодержателе, коленные суставы подвешивают при помощи бинта. Таким образом, больной опирается о стол только областью лопаток, крестца, коленными суставами и спиной. Важно придать небольшое отведение (25–30°) в тазобедренном суставе.

Тазовый пояс и область тазобедренного сустава гипсуют циркулярно-гипсовыми бинтами, как при обычной колосовидной повязке (3–4 слоя). Затем раскатывают 4 гипсовые лонгеты по 70–80 см и одну лонгету длиной 100 см. Более короткими лонгетами укрепляют пояс и область тазобедренного сустава, а длинную лонгету укладывают по задней поверхности голени, бедра и таза. Лонгеты укрепляют круговыми ходами гипсовых бинтов. Освобождают стопу и на нее накладывают повязку от концов пальцев стопы. Повязку моделируют, окончательно отделывают и маркируют.

Торакобрахиалъная повязка показана при заболеваниях и повреждениях области плеча и плечевого сустава. Повязка состоит из двух частей: одну накладывают на грудную клетку в виде «майки», а другую – на больную конечность до основания пальцев кисти. Обе части соединяют друг с другом в области плечевого сустава деревянной распоркой, идущей от верхней трети предплечья до грудной стенки.

Последовательность гипсования: конечность устанавливают в среднефизиологическое положение, в подмышечную впадину вставляют валик из ваты, грудную клетку обертывают тонким ватником с плечиками из стандартных ватничков. На грудную клетку накладывают 3–4 слоя гипсовых бинтов циркулярными ходами. Готовят 3 лонгеты длиной 60 см и одну лонгету длиной около 1 м. Короткие лонгеты укрепляют циркулярно на туловище, длинную – по наружнозадней поверхности плеча и предплечья от основания пальцев до здоровой лопатки. Лонгеты укрепляют 2–3 слоями гипсовых бинтов, затем вставляют и укрепляют гипсом распорку. Повязку отделывают и маркируют.

Гипсовый воротник («ошейник») применяют для лечения переломов шейного отдела позвоночника. В отличие от других повязок его накладывают в положении больного сидя или стоя с вертикальным вытяжением за голову при помощи петли Глиссона или скелетного вытяжения за теменные бугры. В зависимости от типа перелома позвоночника голове придают положение сгибания или разгибания. Шею, область подбородка, затылка, оба надплечья обертывают ватой или к ним приклеивают ватно-марлевые подушки. Размеры воротника – на палец выше края нижней челюсти, по края ушей и по верхней границе затылочной области. Нижняя граница проходит от остистого отростка VII грудного позвонка к обоим плечевым суставам и затем к мечевидному отростку. Раскатывают 2 лонгеты длиной 50 см, 4 лонгеты по 30 см, 2 лонгеты по 20 см. Длинные лонгеты укладывают от подбородка до мечевидного отростка и от затылка до VII грудного позвонка, 4 более короткие лонгеты укладывают рядом с предыдущими, короткие лонгеты – по боковой поверхности шеи. Лонгеты укрепляют круговыми ходами гипсового бинта. Воротник моделируют и маркируют. В правильно наложенном «ошейнике» больной может поднять руки, но не может повернуть голову.

Во многих случаях по высыхании повязок, наложенных на нижнюю конечность, к подошвенной части повязки прикрепляют каблуки, сделанные из гипса. Для этого замачивают узкий гипсовый бинт и пригипсовывают ею другим бинтом к пяточной части стопы ближе к середине. Удобно металлическое стремя: его изгибают и затем прикрепляют к повязке гипсовым бинтом или лейкопластырем.

Снятие гипсовой повязки. Повязку снимают с помощью гипсовых ножниц, пилки, гипсовых щипцов и металлического шпателя. Если повязка свободна, то для ее снятия можно сразу применить гипсовые ножницы. В других случаях надо вначале просунуть под повязку шпатель с тем, чтобы защитить кожу от порезов ножницами. Повязки разрезают на той стороне, где больше мягких тканей. Например, циркулярную повязку до средней трети бедра – по задненаружной поверхности, корсет– на спине и т. д. Для снятия лонгеты достаточно разрезать мягкий бинт.

При повреждениях, не требующих больших усилий для устранения смещения по длине (например, при переломах плеча), пользуются клеевым вытяжением при помощи лейкопластыря, клеола, мастизола или цинк-желатиновой пасты.

Для наложения лейкопластырного вытяжения пользуются лейкопластырем шириной не менее 5 см. Вначале берут квадратную фанерку размером 5x5 см с отверстием в середине, через которое пропущен шнур с узлом на конце. После местной анестезии руку укладывают на отводящую шину в положении отведения под углом 45є (или больше), сгибания в локтевом суставе под углом 90-100° и тыльного сгибания кисти. Конец ленты лейкопластыря прикрепляют в области надплечья. Разматывая рулон, укрепляют его по всей наружной поверхности плеча до локтевого сустава. Затем в центре ленты делают отверстие, через которое пропускают шнур и приклеивают фанеру. Далее пластырь приклеивают по внутренней поверхности плеча. В области локтевого и плечевого суставов наклеивают дополнительно две полоски пластыря в поперечном направлении. Конец шнура прикрепляют к натянутой пружине или резиновой трубке, создавая необходимую тракцию по длине конечности.