Психология и психотерапия семьи - Эдмонд Эйдемиллер

Психотерапевтическую работу начинают обычно с тем членом семьи, который более всего страдает от системы патологизирующих ролей. Это, например, индивид, выполняющий роль «козла отпущения» («громоотвода»), «неисправимого», «спасителя». Во-первых, именно он в начале семейной психотерапии является «носителем семейных симптомов», т. е. более других обнаруживает признаки нервно-психического расстройства. У индивида, заинтересованного в возникновении патологизирующих ролей, нервно-психическое расстройство оказывается компенсированным за счет других членов семьи.

Во-вторых, именно член семьи, более всех страдающий от патологизирующих ролей, наиболее мотивирован к психотерапии, наиболее заинтересован в исцелении. С этим членом семьи проводится в первую очередь работа, содействующая нарастанию его влияния в семье, и особенно на того члена семьи, который более заинтересован в сохранении патологизирующих ролей. Создаются психологические предпосылки для уменьшения и снятия описанного выше перевеса влияния этого заинтересованного в патологизирующих ролях члена семьи.

Поставленной цели можно достигать разными способами. Опишем методику названную «Расширение влияния» (РВ). Методику эту можно было бы также назвать «обучающим интервью», так как она представляет собой план беседы с носителем патологизирующей роли и преследует цель обучить его путям и методам оказания психологического воздействия. Методика включает четыре этапа.

Первый этап (мотивационный) ставит цель – пробудить у носителя патологизирующей роли стремление увеличить свое влияние в семье и особенно на того члена семьи, который заинтересован в существовании патологизирующих ролей. Используются наводящие вопросы: «В какой мере другие члены семьи учитывают ваши желания?»; «Чего вы желали бы от других членов семьи, если бы имели большее влияние на них?»; «Чего вы желали бы, если бы имели очень большой авторитет в семье?»; «Чего вы хотели бы, если бы вам были очень обязаны (например, жизнью)?» Пациенту предлагается сформулировать все пожелания и просьбы, которые были бы высказаны в этом случае. Типичные ответы носителя патологизирующей роли обычно выражают желаемое направление изменения взаимоотношений в семье – в первую очередь с тем, кто заинтересован в сохранении таких ролей: «Я хотел бы, чтобы он лучше ко мне относился»; «Чтобы отстал от меня, не придирался»; «Слушался бы меня»; «Не имел бы привычки срывать на мне злость»; «Понял бы, что я тоже человек».

На этом этапе член семьи, с которого начинается психотерапия, прежде всего осмысляет свое желание изменить отношения в семье, неудовлетворенность существующим положением дел, а также тот очень существенный факт, что для изменения отношений в семье необходимо желание другого члена семьи (того, кто заинтересован в сохранении патологизирующей роли). Опыт показывает, что осознание своей неудовлетворенности и своего желания изменить существующее положение нередко оказывается нелегкой задачей. В ходе этого этапа возникает страх перед высказыванием своих пожеланий, боязнь, что другие члены семьи о них узнают, что все будет каким-то образом передано им. В некоторых случаях в начале мотивационного этапа приходится идти на определенное обезличивание задаваемых вопросов (например, таким образом: «Если бы на вашем месте оказался такой же человек, как вы, чего бы он больше всего хотел?»).

Выслушивая ответы, психотерапевт стремится побудить отвечающего как можно лучше представить себе, вербализовать и эмоционально пережить как возможную просьбу, так и те изменения в семейных отношениях, которые возникли бы в случае ее выполнения. Создаются условия для того, чтобы в ходе ответов на данные вопросы выразить отрицательные эмоции (прежде всего страх, стыд и агрессию), которые вызывает у члена семьи сама возможность выразить свое пожелание, оказать влияние на другого члена семьи.

Второй этап. Обучение носителя патологизирующей роли поиску методов воздействия на того члена семьи, который заинтересован в ее сохранении. Этап начинается с просьбы психотерапевта назвать какое-то не слишком важное дело, лучше всего семейное, которое член семьи, заинтересованный в сохранении патологизирующих ролей, очень не любит выполнять. Обычно называются такие дела, как «убирать комнату», «долго ждать», «идти в какое-либо учреждение улаживать семейные дела», «навещать кого-то из родственников». Затем предлагается составить список людей, с которыми этот член семьи чаще всего имеет дело; в этот список обычно включаются ближайшие родственники и друзья. Далее предлагается представить себе, как каждый из людей, включенных в список, уговаривает члена семьи, заинтересованного в сохранении патологизирующей роли, выполнить это «нелюбимое дело» и как эти люди будут вести себя в случае отказа или согласия.

Приведем в качестве примера ответы матери 14-летнего подростка-токсикомана. Патологизирующая роль матери – «спасительница сына». Названное матерью нелюбимое дело, которое сын очень не любит выполнять, – это убрать свою собственную комнату. В число лиц, наиболее часто общающихся с подростком, мать включила себя, друга сына, дядю (бывшего морского офицера), бабушку. Ситуацию, когда каждый из них будет уговаривать подростка, она описала следующим образом: «Я сначала просто сказала бы ему, что надо убрать комнату, а потом начала бы ругаться. Он бы разозлился, хлопнул дверью и убежал. Николай (друг), наверно, говорил бы иначе. Он бы сказал так: „Слушай, стоит ли из-за такой ерунды еще спорить? Сделай – раз-два, убери, раскидай по местам – и делу конец“. Дядя говорил бы поучительным тоном: „Ты же мужчина. Настоящий мужчина должен матери помогать!“ Бабушка разговаривала бы с ним очень ласково, ведь он у нее любимчик: „Сделай, внучек, ну ведь я тебя прошу“. После того как член семьи (в данном случае – мать) охарактеризовал манеру каждого в ситуации оказания влияния, психотерапевт просит проранжировать всех охарактеризованных лиц: кого скорее всего послушается индивид (в нашем примере – сын).

Основные результаты этого этапа: осознание членом семьи, с которым проводится психотерапия, того, что возможно по-разному оказывать влияние на других членов семьи, и того, что окружающие люди также решают задачу поиска психологического подхода.

Третий этап (обобщающий). Его цель – помочь членам семьи понять психологические особенности индивида, заинтересованного в сохранении патологизирующих ролей, в особенности те, которые можно использовать для оказания влияния на него. Делается это с помощью серии вопросов, которые задает психотерапевт, основываясь на результатах предыдущего этапа. Обсуждая вместе с членом семьи, каким образом другие люди убеждали бы индивида, заинтересованного в сохранении патологизирующих ролей, выполнить нелюбимое дело, психотерапевт задает вопросы о тех качествах, которые заставили бы его согласиться с убеждающим.

В нашем примере (мать подростка-токсикомана) это выглядит так: после описания того, что скажет друг, психотерапевт спрашивает у матери: «Ваш сын действительно стыдится спорить из-за пустяков? Правда ли, что ему бывает очень неудобно, если его уличат в этом?» Обсуждая предполагаемые слова дяди, психотерапевт спрашивает мать: «Это правда, что ваш сын очень хочет выглядеть мужчиной?» Далее психотерапевт просит мать как можно подробнее охарактеризовать эту особенность сына, интересуется, кто и как ее использует, при этом он всячески старается активизировать деятельность матери, направленную на осмысление, представление тех психологических особенностей сына, которые нужно использовать для оказания воздействия на него.

Четвертый этап (этап пробного изменения). Психотерапевт обсуждает вместе с членом семьи – носителем патологизирующих ролей – желания, которые были высказаны на первом этапе в отношении влияния на другого члена семьи. Выбирается одно из них, обсуждаются возможности его реализации, причем обычно речь идет о наиболее реальном, осуществимом. Перед членом семьи ставится задача – добиться поставленной цели в какомто небольшом аспекте взаимоотношений. Делается это для того, чтобы в результате психотерапии возросла его способность оказывать влияние, чтобы он «почувствовал свою силу». Успех четвертого этапа, как правило, запускает процесс изменений в семье, процесс интенсивного поиска носителем патологизирующей роли путей оказания воздействия на лицо, заинтересованное в сохранении этой роли. В результате постепенно ликвидируется перевес во влиянии последнего.

Одновременно носитель патологизирующей роли участвует в психотерапевтических занятиях, направленных на снятие искажения ключевого факта. Наиболее целесообразно проведение групповых занятий, в ходе которых проводится обсуждение анонимных случаев семей с патологизирующими ролями (Либих С. С, 1974). В ходе обсуждения психотерапевт обращается к участникам с вопросом: искажение каких представлений членов семьи оказывается необходимым для принятия патологизирующей роли?