Справочник медицинской сестры - Виктор Барановский

В палате, где находится больной с ожогом, температура воздуха должна быть не менее 22–24єС. Надо соблюдать осторожность при смене постельного и нательного белья, гигиенических процедурах, проветривании палаты. Нельзя допускать охлаждения обожженных больных, которые отличаются высокой чувствительностью к холоду.

Первичную хирургическую обработку ожоговой поверхности с целью очищения и обеззараживания производит врач в операционном зале, иногда при этом снимают пузыри (с обезболиванием). После первичной обработки ожога применяются различные виды местного лечения. При закрытом методе ожог закрывают повязками с различными лекарственными веществами – масляно-бальзамическим линиментом по А. В. Вишневскому, эмульсией синтомицина или стрептоцида, стерильным вазелиновым маслом, стерильным парафином и др. Повязки меняют через несколько дней по назначению врача и под его контролем.

Глубокие ожоги лечат оперативно – иссечением омертвевших тканей. В ходе лечения применяют различные виды закрытия дефекта кожи – кожную пластику. Пересадка кожи (кожи больного с других участков тела, кожи доноров) ускоряет заживление ожоговой раны и обеспечивает хорошие косметические результаты (не образуются обезображивающие рубцы) и восстанавливает деятельность органа. После пересадки кожи используются повязки (обычно мазевые или с вазелином). При уходе необходимо обеспечить неподвижность повязки для хорошего приживления пересаженной кожи.

При лечении ожогов повязки могут промокать отделениями с ожоговой поверхности. По этой причине к лечению ожогов полностью относится сказанное о повязках больных с гнойными ранами.

Профилактику деформаций и нарушений двигательной функции при лечении ожоговых больных определяет врач.

Кроме закрытого метода местного лечения ожогов (под повязкой), существует метод открытого лечения (без повязки). Этот метод требует особенно безупречного соблюдения правил асептики. Метод заключается в обработке ожоговой поверхности веществами, способствующими образованию сухой корочки – струпа, который защищает ожоговую поверхность. Под струпом и происходит заживление ожога. Ожог обрабатывают крепким (до 10 %) раствором калия перманганата или 5 % раствором танина. Эта процедура болезненная, она требует обезболивания. После этого больного укладывают на стерильное белье под каркас, который накрывают стерильной простыней. Каркас имеет форму туннеля диаметром 50–60 см и соответствующей длины. Его назначение – предохранить ожоговую поверхность тела больного от соприкосновения с чем бы то ни было. Каркас перед установкой также должен быть тщательно продезинфицирован 2 % хлорамином или перекисью водорода и стиральными порошками. Под каркасом монтируют электролампы небольшой мощности (15–25 Вт), позволяющие поддерживать температуру воздуха не менее 25 °C. При такой температуре воздуха ожоговая поверхность подсыхает и формируется струп.

Лечение под каркасом требует постоянного наблюдения за больным. Нельзя перегревать ожоговую поверхность, поскольку пересыхание ведет к растрескиванию струпа и дополнительной термической травме со скоплением гноя под струпом. Поэтому все лампы под каркасом включают только тем больным, которые испытывают холод. Как только ощущение холода у больного проходит, горящие внутри каркаса лампы выключают частично или полностью. Обычно после первоначального согревания больного вполне достаточно простого пребывания больного под каркасом, закрытым одеялом.

Открытое лечение ожогов применяется редко и в основном при лечении обширных ожогов, ожогов лица, промежности и при лечении ожогов у грудных детей.

Отморожения возникают в результате воздействии на ткани организма низких температур. Различают 4 степени отморожения. При отморожении I степени нарушения кровообращения обратимые. Кожа становится багрово-красной или синюшной окраски, может появиться отек. Отморожение II степени характеризуется образованием пузырей с прозрачным или кровянистым содержимым. При отморожении III степени наступает омертвение кожи, вследствие чего она нечувствительна к боли. Отморожение IV степени – омертвение всех слоев мягких тканей и костей.

Особенность отморожений заключается в том, что для определения степени отморожения нет достаточных признаков, и глубина поражения уточняется обычно только через 5–7 дней, а иногда и через 10–12 дней.

Первая помощь при отморожениях состоит в немедленном и быстром согревании пострадавшего в теплом помещении в ванне при повышении температуры воды в течение получаса с 36 до 40 °C. При этом надо следить, чтобы больной не погрузился в ванну с головой. Пострадавший должен принимать горячую пищу и питье. Допускается легкий массаж отмороженных частей тела. После согревания кожу обтирают спиртом. На пораженные части тела накладывают стерильную повязку, а поверх нее – слой ваты. Если есть пузыри, их удаляют в операционной.

Лечение отморожений включает общее и местное лечение. Общее предполагает усиленное полноценное питание, профилактику инфекции – антибиотикотерапию. Для местного лечения применяются воздушные ванны (под каркасом) и тепловые физиотерапевтические процедуры. Используются повязки с мазью Вишневского, стрептомициновой эмульсией и др. Уход за повязками у больного с отморожением не отличается от ухода за больными с ожогами.

При глубоких отморожениях, когда намечается демаркационная линия (линия на границе омертвевших тканей), применяется оперативное удаление пораженных участков. Отморожения конечностей IV степени чаще всего кончаются ампутацией.

Вывих называют смещение суставных концов костей. Различают полный вывих (суставные поверхности костей полностью не соприкасаются) и неполный или подвывих. Вывихнутой считают ту кость из двух, которая расположена дальше от головы или туловища. Так, вывих в плечевом суставе называют вывихом плеча, в тазобедренном суставе – вывихом бедра и т. д.

Вывихи могут быть врожденными (у плода во внутриутробном периоде развития) и приобретенными. Приобретенные делят на травматические и патологические (вследствие заболеваний суставов). Чаще встречаются травматические вывихи.

Как правило, вывих сопровождается разрывом суставной капсулы, а вывих с разрывом кожи называется открытым вывихом. Для лечения открытого вывиха необходима операция. Часто повторяющиеся вывихи носят название привычных – они могут повторяться при обычных движениях без какого-либо воздействия извне.

Симптомы вывиха: боль, невозможность движения в поврежденном суставе и нарушение обычной его формы.

Первая помощь при вывихе заключается в наложении фиксирующей повязки и доставке больного в лечебное учреждение. Лечение вывихов сводится к вправлению, которое может быть оперативным (кровавое вправление) и ручным (бескровное вправление). Большинство вывихов удается вправить без операции. Вправление вывиха – это врачебная манипуляция.

Если на вывих наложена повязка, уход за ней сводится к наблюдению, чтобы она удерживала конечность в правильном положении и не допускала повторения вывиха. После вправления вывиха больному нужно создать в кровати удобное положение для конечности. Целесообразно придать конечности слегка возвышенное положение. В первые дни после вправления вывиха область поврежденного сустава нельзя согревать. Через 7-10 дней назначается лечебная физкультура.

Перелом – это полное или частичное повреждение целости кости. Переломы, как и вывихи, бывают врожденными и приобретенными. Последние могут быть патологическими (вследствие заболеваний костей) и травматическими. Большинство переломов травматического происхождения. Как и вывихи, переломы бывают открытые и закрытые.

Симптомы перелома: боль, патологическая подвижность на протяжении кости, хруст от трения костных отломков при их движениях (крепитация), деформация, припухлость в области перелома и нарушение функции.

При переломе первая помощь состоит в иммобилизации (обеспечение неподвижности) области перелома, обезболивании и доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортная иммобилизация проводится с применением различного рода шин. Иммобилизация может быть достигнута положением больного на щите (при переломе позвонков).

Лечение переломов всегда проводится под руководством и при участии врача. Есть два основных вида лечения переломов – оперативное и консервативное (без операции). При оперативном отломки кости скрепляют металлическими стержнями или пластинками. Металлические стержни («гвозди») вводят в полость кости – костномозговой канал. Пластинками при помощи шурупов скрепляют костные отломки снаружи кости. После операции, как правило, накладывают гипсовую повязку.

Консервативное лечение переломов – это правильное составление отломков и наложение гипсовой повязки, лечебной шины или применения скелетного вытяжения.