Сердце и сосуды. Большая энциклопедия здоровья - Ольга Копылова

Точно можно сказать только одно: этот диагноз не является противопоказанием для занятий спортом и не несет в себе угрозы. Но, поскольку вас эти боли смущают, конечно, надо обратиться к кардиологу и посмотреть, как ведет себя сердце при нагрузке, то есть пройти обследование на тредмиле или велоэргометре.

Мой отец – инвалид войны. У него фибрилляция предсердий, тахиформа. Ему поставили кардиостимулятор, но в последнее время два раза в год он попадает в больницу. Можно ли ему выполнить какую-нибудь современную хирургическую операцию и используется ли при этом ксеноновый наркоз? Мы живем в СПб.

Такой наркоз используется в отделении нейрохирургии и не имеет отношения к вашему вопросу. В Санкт-Петербурге есть совершенно замечательное учреждение – Институт кардиологии, где работает профессор Гордеев – замечательный специалист международного уровня. Надо ему показаться и разобраться, почему кардиостимулятор, который стоит, не обеспечивает достаточной и нормальной функции сердца. Вполне возможно, что надо добавлять какую-то медикаментозную терапию.

Что касается восстановления ритма, то, поскольку присутствует фибрилляция предсердий, на этот вопрос сейчас сложно ответить. Нужно собрать больше данных о том, каковы шансы справиться с мерцательной аритмией. Впрочем, миллионы людей живут с мерцательной аритмией, и при правильно подобранной терапии никаких проблем у них не возникает.

Моему внуку сейчас 16 лет. Он с рождения наблюдается у кардиологов. Недавно у него обнаружили открытое овальное окно. Расскажите, пожалуйста, как с этим заболеванием жить, как с ним бороться?

Открытое овальное окно обычно существует у плода в межпредсердной перегородке – оно помогает ребенку дожить в чреве матери до появления на свет. У подавляющего большинства это окно закрывается в первые дни после рождения. Но встречаются люди, у которых оно не закрывается в силу каких-то причин. Как правило, эти люди проживают очень долгую жизнь без особых проблем со здоровьем. Врачи обычно рекомендуют закрывать овальное окно, если имеется, скажем, аритмия или мигрень. На сегодняшний день, если отверстие очень маленькое, его закрывают без операции, используя катетерный метод.

У нас в семье в возрасте семи лет скончалась девочка. У нее была кардиомиопатия. Через несколько лет в семье родился ребенок – мальчик, и в возрасте двух с половиной лет у него тоже началось это заболевание – кардиомиопатия. Он сейчас находится на лечении в Израиле, но, кроме таблеток, врачи ничего ему не назначили. Сейчас мальчику четыре года. Куда нам обратиться? Может, в Германию на лечение?

Этот повтор позволяет уверенно сказать, что проблема имеет генетическую основу и ее можно отнести к первичным кардиопатиям. На каком-то этапе сейчас можно проводить таблетированную терапию. Но в конечном итоге речь может зайти о трансплантации. Если только причина не в воспалительных изменениях. Если же это воспаление, миокардит, есть все шансы провести лечение. Но, как правило, при таком диагнозе рано или поздно встает вопрос о необходимости замены сердца.

В России пересадку сердца детям не делают, в связи с тем что отсутствует критерий диагностики смерти мозга у детей. То есть это не принято. Поэтому, если встанет вопрос о пересадке, скорее всего, придется ориентироваться на западные клиники. Из лучших – Баден-Хаузен (Германия), директор клиники – Рейнольд Керфер.

Мне проводили диагностику в кардиоцентре: я шла по бегущей дорожке, была диагностика на велоэргометре. Никаких плохих результатов обнаружено не было, с помощью этих методов ишемическая болезнь сердца не подтвердилась. Но дома, поднимаясь по лестнице, я всегда ощущаю зажим. А как только мне надо пройти тест в клинике, снова все хорошо. Как это можно объяснить?

Нет ни одного метода, который бы был стопроцентным. Поэтому такой ложноотрицательный результат при прохождении нагрузочных тестов или при ультразвуковом исследовании с нагрузкой еще не говорит о том, что стенокардии или ишемической болезни сердца у вас нет. К результатам обследования надо относиться очень осторожно.

Золотой стандарт – это все-таки коронарографическое исследование. При коронарографии иногда удается выявить, что сосуды сами по себе чистые, но в определенной ситуации, при определенном уровне сокращений сердечной мышцы, при определенном уровне артериального давления появляются участки, где имеются пережатия, как мостик. То есть это стенокардия, ее совершенно специфический вид. Она лечится терапевтически. Но бывают случаи, когда приходилось убирать этот «мостик» при помощи операции.

При установке стента была обнаружена небольшая аневризма. А через несколько лет при повторной эхографии ее не обнаружили. Возможно ли, что она исчезла?

Аневризма не исчезает. Но эта аневризма, по-видимому, заполнилась пристеночными тромботическими массами, они организовались, поэтому на ультразвуке ее не было видно. Если провести более детальное обследование, в этой зоне рубец все равно будет виден, он никуда не делся. Рубец обязательно остается, если он существовал. Но это хорошее, благоприятное течение, потому что обратное развитие бывает очень нечасто. Скорее аневризмы прогрессируют со временем. Поэтому состояние аневризмы следует постоянно контролировать.

Что касается стента, то, без сомнения, он тоже сыграл свою роль. Если было выполнено стентирование суженного сосуда, та зона, где была аневризма, получила лучшее питание, и рубцевание прошло качественнее. В любом случае это хороший результат.

Четыре года назад мне сделали операцию по стентированию сердца. Все это время я соблюдал диету, давал себе физические нагрузки (я много хожу). Правда ли, что со временем у людей, перенесших стентирование, возникает необходимость в повторной операции?

Десятки тысяч людей сегодня ходят со стентами в коронарных артериях. Действительно, организм неизменно реагирует на присутствие в нем чужеродного элемента. Повторные операции в некоторых случаях необходимы, но не всегда. Современная наука предлагает специальные стенты с покрытием, с лекарственными препаратами, препятствующими гиперплазии. В данном случае очень большое значение имеет соблюдение всех рекомендаций. Но надо иметь в виду и то, что атеросклероз как таковой прогрессирует. Поэтому, в принципе, может появиться сужение сосуда в другом месте.

Поскольку клинических проявлений нет, можно предположить, что с вашим стентом все в порядке. Но поскольку атеросклероз продолжается, сложно гарантировать, что вам больше никогда в жизни не понадобится стентирование.

У моего 15-летнего сына обнаружили миграцию ритма сердца. Буквально через год ему поставили диагноз «полная блокада левой ножки пучка Гиса». Сейчас сыну 21 год, и я хотела бы узнать, можно ли убрать эту аномалию?

Миграция ритма и блокада левой ножки пучка Гиса – совершенно разные, никак не связанные вещи. Миграция ритма сопровождается изменением частоты сердечных сокращений. В таких случаях обычно рекомендуется холтеровское мониторирование: в результате этого исследования выяснится, нуждается ли 21-летний юноша в каком-либо лечении. Что касается блокады левой ножки пучка Гиса, то она обычно наблюдается у людей с повышенным артериальным давлением. Этот момент необходимо отследить. Вам, конечно, надо обратиться в квалифицированное медицинское учреждение, где будут расставлены все точки над «i».

За последний год я сильно пополнела – на 15 килограммов. Не могу подняться на второй этаж без одышки. Под гору иду легко, а чуть в горку – уже тяжело дышать и появляются неприятные ощущения за грудиной. Кардиограмма, УЗИ сердца и сосудов шеи хорошие, все в порядке. Может ли это быть проявлением ишемической болезни сердца или все-таки мои проблемы из-за лишнего веса?

На первом месте, конечно, избыточный вес. И в шутку, и всерьез можно посоветовать лейкопластырный метод, когда человек заклеивает себе рот, чтобы лишнего не есть и не пить. Питание необходимо предельно ограничить. Сохранение постоянного веса – главное условие сохранения здоровья. Но к врачу надо обратиться, поскольку с набором веса, как правило, возникает гипертоническая болезнь.

Что такое пролапс митрального клапана? Мне поставили такой диагноз. Передается ли это по наследству? И еще один вопрос. После четвертых родов я сильно поправилась, и у меня стало подниматься давление – 140 на 100 периодически, и появилась боль в области сердца, сдавливающая такая. Что это такое и как надо себя вести, если учесть, что сейчас я кормлю ребенка?

Если говорить о пролапсе митрального клапана, то это так называемая дисплазия соединительной ткани, или врожденная патология сердечно-сосудистой системы. Она достаточно часто встречается: ее можно обнаружить у 10–15 % людей. Как правило, она не имеет существенного значения для эффективной работы сердца. Таким образом, если просто поставлен диагноз «пролапс митрального клапана» и при этом регургитация, то есть заброс крови через данный клапан, не превышает второй степени, об этом диагнозе можно даже и забыть. Что же касается того, передается ли это по наследству, то да, повышается вероятность того, что у ваших детей может быть такая же особенность развития сердца. Однако вероятность выявления пролапса митрального клапана здесь не более 10–15 %.