Модицина. Encyclopedia Pathologica - Никита Жуков

Весенне-осенние периоды резких температурных колебаний и даже небольшие переохлаждения снижают местную сопротивляемость организма и позволяют развлекаться[9] всяким вирусам и прочим гриппам, которые начинают пир на этой защитной реакции, доделывая работу за прослезившимся носом: помните про «держи голову в холоде, а ноги в тепле»? Этому есть разумное объяснение: при остывании поверхности стоп до +5 возникает рефлекторная реакция в носу (даже если лицо/нос не мёрзнет), что как бы предупреждает хозяина – пора этими стопами двигать куда потеплее. Конечно, при длительном охлаждении лица возникает то же самое; а дальше – или нос высохнет и всё будет Ok, или в него подсядут нежелательные пассажиры.

То же произойдёт, если вы зайдёте после лютого мороза в оживлённое людьми место: нос согреется, сосуды расширятся, из них выйдет немного жидкости, и на ней осядут микробы – общественные места именно так и способствуют развитию эпидемий.

Чаще всего насморк бывает инфекционным – как сопутствующее проявление ОРВИ и других заболеваний; реже попадаются неинфекционные (вазомоторные): аллергический, нейровегетативный, медикаментозный.

Сопли

Это коктейль из носовой слизи, эпителия, лимфоцитов; позже – с присоединением лейкоцитов и бактерий (иногда). Выделения несут не только дискомфорт, но и положительный эффект, очищая нос от всей той мерзости.

Стоит знать, что цвет соплей не является диагностическим критерием бактериальной инфекции, а применение местных антибиотиков (биопарокс, полидекса и изофра, а также разведения (sic!) цефтриаксона и глазные капли), антисептиков (ингаляции мирамистина) и «интерферонов» в носу бессмысленно – там невозможно создать должную бактерицидную/вирулицидную концентрацию. А густеют сопли по причине сухости воздуха и отсутствия обильного питья.

В 2013 году EAACI опубликовала методические рекомендации по риниту – антибактериальное лечение там описано буквально одной фразой: имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Тема местных антибиотиков/антисептиков для закапывания в нос закрыта навсегда.

Если насморк осложняется фронтитом или чем ещё – нужен антибиотик внутрь;

Если насморк длится больше недели – либо неверен диагноз, либо лечение.

Как это работает

Ринит очень похож на реакцию кожи на морозе, которая сначала бледнеет, затем краснеет: он возникает так же, как и любая другая воспалительная штука, проходя через последовательные стадии компенсации и декомпенсации:

Первая стадия (рефлекторная или сухого раздражения) появляется от какого-нибудь охлаждения или перепада температур (когда выходишь из тепла на улицу), как реакция на изменение условий – сосуды сжимаются, нос высыхает, слизистая бледнеет.

Вторая стадия (катаральная – серозных выделений) – сосудам надоедает сжиматься, они разжимаются и дают безобидный выпот слизистой, который призван не позволить организму сильнее замёрзнуть через вдыхаемый воздух – сопли отлично улучшают его согревание в носу.

Сначала ты почувствуешь жжение/щекотание в носу, чихание, першение в горле, а затем (с нарастанием затруднений носового дыхания) – слабость и головную боль. Нет, это не признак гриппа, это просто мозг реагирует на снижение кислорода из-за снижения объёма вдыхаемого воздуха.

K врачу

Когда есть изолированный насморк, то есть не связанный с другими симптомами, скорее всего вас атаковало лёгкое ОРВИ под видом риновируса, и в панике скупать фуфломицины не стоит; но есть моменты, при появлении которых при рините стоит забеспокоиться: повышение температуры до 38° (меньше – фигня), зловонный запах из носа,[10] яркий цвет соплей – такие вещи вместе могут говорить о присоединении более крутой инфекции,[11] что заинтересует любого ЛОРа.

Чуть позже это может перерасти в синуситы – гайморит, фронтит, этмоидит (боже!) и прочие евстахииты и отиты.

Доктор, что со мной будет?

Вас убьют угрызения совести.

Долго ходить с соплями крайне неэкологично: если вы стали счастливым обладателем новенького насморка, то на природу вам наплевать – придётся ведь уничтожать целые леса, из которых сделаны горы бумажных средств гигиены, ради своих мерзеньких выделений. Стыдно.

Сморкание

Сие действо – далеко не самый физиологичный процесс, не нужно этим увлекаться: в носу тоже всё продумано не хуже, чем в остальной части головы, – там внутри есть специальные реснички, движение которых направлено в сторону глотки, т. е. они гонят всякую гадость туда – только успевай выплёвывать.

Однако сморкаться – то единственное, что не даст вам задохнуться во время болезни; необходимо применять этот скилл тогда, когда действительно течёт, и обязательно с помощью бумажных полотенчиков. Но даже в этом деле есть пара важных моментов:

• Сопливнички должны быть одноразовыми – это и снизит заражение вокруг, и даст вирусу возможность эффективно покидать вас;

• Необходимо мыть руки после сморкания! Загрязнённые вирусами руки распространяют болезнь даже быстрее чихания;

• Через пару дней активного высмаркивания на коже вокруг ноздрей появится раздражение, а затем шелушение; это нормально, и с этим можно справиться обычной гигиеничкой или бальзамом для губ.

Соли

Запомним наизусть: солевые растворы нужны не для капания, а для промывания! Спрей из воды с морской солью, конечно «подсушит» нос, но ненадолго.

Конечно, нигде, кроме как здесь, вам не расскажут, что самый чёткий и пацанский простой способ промывать нос – это промывать его физраствором. Да-да, тем самым, который для капельниц: пол-литра стоит 30 рублей, а состав один к одному, как в любой солевой капалке в нос, я вам гарантирую. Зато они модные, дорогие и вообще лакшери.

Купи банку физраствора и промывай им всё, что нужно: нос, глаза и уши, ведь потому он и «физ», т. е. физиологический, – его ведь даже по вене пускать можно!

При несильном рините такое может помочь на полдня, а вот если есть выраженное соплетечение, то через 10 минут всё как было. Сморкайся, чихай, промывай и жди, пока пройдёт. Моряки с насморком борются так: спускаются в воду, открывают пошире рот и делают бочку (ну почти – сальто) под водой. Пожалуй, не стоит пробовать это на пляже, поскольку состав морской воды там немного изменён каловыми массами.

Деконгестанты

На человеческом языке сосудосуживающие (антиконгестанты).

Необходимы при выраженном затруднении дыхания через нос – когда он «заложен» настолько, что дышать можно только ртом. Препараты работают на сужении тех сосудов, которые в огромном количестве пронизывают слизистую носа, при воспалении расширяя его раковины настолько, что они смыкаются и перекрывают вентиляцию. Сосуды суживаются → раковины спадаются и дают носу дышать. Прошу любить и жаловать:

• Нафазолин – в виде эпичного Нафтизина, Нозокара и люксового аналога Санорина: действует хорошо, но недолго (до 4–6 часов), зато отлично вызывает привыкание;

• Ксилометазолин – олдскульный Галазолин и модные Снуп, Отривин, Ринорус, Ксимелин и миллион аналогов: действует лучше, дольше (до 8 часов), в общем-то, золотая середина;

• Тетризолин – Тизин (а ещё Визин – глазные капли): среднее по силе и по длительности, можно использовать как альтернативу ксилометазолину;

• Оксиметазолин – Назол, Називин, Саноринчик: самое мощное, работает до 10 часов, поэтому вводить нужно только спреем, а не каплями, сильно даёт привыкание.

Могут вызывать головную боль, мигрень, привыкание и вообще совсем противопоказаны при тахикардии, артериальной гипертензии, глаукоме и беременности.

• Ринофлуимуцил – деконгестант + муколитик (ацетилцистеин): сомнительное по эффективности средство, но популярное.

• Виброцил – деконгестант + антигистаминное: по силе слабоват, зависимости тоже мало, зато действие на 2 механизма, поэтому можно применять до 14 дней.

• Адрианол – деконгестант + деконгестант: ядерная штука, используется даже при операциях для устранения отёков.

Профилактика

Кому в голову придёт профилактировать насморк?

Если тебя не готовят к трансплантации костного мозга, ты не на терминальной стадии СПИДа и не убиваешь свою иммунную систему иным образом, то просто забей. Не кури, не замерзай и читай про остальные риниты: аллергический, вазомоторный и атрофический.

1.6.1. Менструация

МЕНСТРУАЦИЯ – ежемесячное кровотечение из каждой нормальной леди.

Синонимы: регулы; «menses», от лат. «mensis» – месяц, а «menstruus» – ежемесячный. «Очищения» – вот то потерянное в русском языке существительное к прилагательному «месячные»: должны быть месячные очищения.