Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов

Не надо торопиться в родах. Часто роженицы и их ассистенты хотят ускорить выталкивание ребенка. Женщина быстрее хочет закончить роды и взять на руки своего малыша. Считалось, что чем больше идет вторая стадия родов, тем больше вероятность развития у ребенка кислородного голодания и гипоксии в родах. Этому способствует не длительность второго периода родов, а чрезмерные и длительные потуги. Во время родов часто проводится мониторинг состояния плода при помощи кардиотокографии. Не пугайтесь, если во время схваток вы услышите звуковые сигналы аппарата. Естественно, что при схватках частота сердечных сокращений урежается, а ритм восстанавливается в паузы.

Эпизиотомия в родах. Как ее избежать?

В настоящее время эпизиотомия широко распространена в акушерской практике. Сущность эпизиотомии – надрез кожи, мышц промежности и влагалища непосредственно перед прорезыванием головки, чтобы расширить проход. Проводится эпизиотомия во втором периоде родов – на высоте потуги, чтобы не так чувствовалась боль.

Многие положения, касающиеся эпизиотомии, не совсем верны и требуют более детального исследования.

Считается, что ровный разрез ножницами, проходящий через все слои кожи и мышцы, заживает быстрее, чем естественные разрывы тканей. Это отчасти верно, потому что врачу удобнее наложить шов на разрез прямой формы, чем на зигзагообразные разрывы мягких тканей.

Сторонники эпизиотомии считают, что естественные разрывы могут распространяться до прямой кишки, а эта процедура препятствует таким тяжелым разрывам.

Однако исследования показали, что именно разрезы при эпизиотомии более склонны распространяться до прямой кишки, чем естественные разрывы мягких тканей.

Эпизиотомия – это процедура, которая имеет строгие показания: патологическое состояние ребенка (необходимость извлечь его как можно быстрее), дистоция плечиков, когда в родовых путях застревают плечики, ягодичные роды естественным путем, роды с применением акушерских щипцов, угроза разрыва промежности.

Однако при нормальных физиологических родах эпизиотомия совершенно не укорачивает вторую стадию родов. Сторонники эпизиотомии считают, что она уменьшает возникновение проблем в послеродовом периоде, особенно с мышцами тазового дна.

Самое тяжелое – это адаптация и восстановление в послеродовом периоде после эпизиотомии: женщине просто невозможно сесть, запрещается носить ребенка и тяжести.

Чтобы понизить риск эпизиотомии в родах, надо следовать следующим правилам:

1) в последние шесть месяцев беременности следует выполнять упражнение Кегеля, делая не менее 100 повторений в день. Простейший способ тренировки – сокращения ректальных мышц, как будто вы пытаетесь остановить дефекацию и одновременно напрягаете мышцы, управляющие мочеиспусканием, пытаясь остановить и его;

2) во время родов надо управлять и контролировать свои потуги. Чрезмерное напряжение и слишком быстрое родоразрешение увеличивают вероятность разрыва промежности и применения эпизиотомии. Тужиться надо постепенно, так как при естественных потугах мышцы влагалища и промежности расширяются постепенно;

3) во время прорезывания ребенка необходимо расслабиться. Как только вы почувствуете жжение, которое сопровождает растяжение тканей промежности при прорезывании головки ребенка, надо перестать тужиться, при этом акушерка поможет головке родиться.

Во время родов решение о проведении эпизиотомии принимается мгновенно, поэтому преимущество родов без эпизиотомии надо обсудить во время посещения врача или при госпитализации в родильный дом.

Через некоторое время после начала потуг можно заметить, что половые губы становятся выпуклыми. По мере того как растягиваются промежность и половые губы, появляется ощущение жжения, называемое кольцом огня. Это жжение – сигнал, подаваемый телом, что временно не надо тужиться. Через несколько минут давление головки снизит чувствительность нервных окончаний и жжение прекратится.

Глава 2. Естественные роды

Роды – это физиологический процесс изгнания плода из матки после достижения им жизнеспособности.

В настоящее время медицинские технологии и условия реанимации новорожденных позволяют выходить детей с экстремально малой массой.

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения жизнеспособным считается плод с массой более 500 г при сроке беременности более 22 недель.

Если роды наступают на сроке беременности от 37 до 42 недель, то они называются своевременными, при сроке беременности менее 37 недель – преждевременными, а при сроке беременности более 42 недель – запоздалыми.

Предвестники родов

Некоторые клинические признаки, появляющиеся в конце беременности и говорящие о скором наступлении родов, были объединены в их предвестники.

К ним относятся:

1) опущение живота беременной, которое происходит за 2–2,5 недели до родов. В шейке матки формируется нижний сегмент, он растягивается, и головка опускается к входу в малый таз, при этом наблюдается отклонение дна матки кпереди в результате незначительного снижения тонуса брюшного пресса и облегчения дыхания. Определить этот признак можно при регулярном измерении высоты стояния дна матки в женской консультации. Акушер-гинеколог, ведущий наблюдение беременной, должен обратить на это внимание, чтобы своевременно порекомендовать дородовую госпитализацию;

2) выпячивание пупка кпереди;

3) перемещение центра тяжести беременной кпереди. Оба предыдущих признака связаны с изменением положения плода в полости матки и соответственно с изменением его центра тяжести. За 2–2,5 недели до родов беременная начинает ходить, опустив плечи и голову кзади;

4) понижение двигательной активности плода. При опущении плода книзу ограничивается свободное пространство в полости матки, что сказывается на объеме и интенсивности его движений;

5) появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных тянущих ощущений или даже болей схваткообразного характера. Это обусловлено раздражением тазового нервного сплетения опустившейся головкой плода;

6) усиление сокращений Брэкстона – Хикса, которое наблюдается за 2 недели до родов. Схватки-предвестники из неприятных начинают превращаться в болезненные, напоминая при этом менструальные спазмы. Эти изменения способствуют созреванию шейки матки;

7) за несколько дней до родов наблюдаются изменения в центральной и вегетативной нервных системах, что проявляется повышенной возбудимостью или, наоборот, апатией;

8) гормональный фон воздействует на желудочно-кишечный тракт, что может привести к усилению перистальтики кишечника и появлению диареи, возможно также появление тошноты;

9) за 5–7 дней до родов происходит выделение слизистой пробки, закрывающей внутренний маточный зев, что проявляется тягучей слизью из половых путей. Часто это может сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями, что является нормальным физиологическим процессом и связано с надрывами краев маточного зева;

10) созревание шейки матки. Оно происходит за счет морфологических изменений коллагена и эластина, размягчения соединительной ткани, повышения ее гидрофильности. Вначале размягчается область наружного зева, в последнюю очередь – внутреннего, укорачивается влагалищная часть.

Зрелость шейки матки принято измерять в баллах. В России применяется шкала Е. А. Чернухи.

При влагалищном исследовании акушер-гинеколог оценивает консистенцию шейки матки, длину, проходимость цервикального канала и положение в баллах (от нуля до двух), после чего считает суммарный балл, который позволяет судить о степени зрелости шейки и готовности ее к родам.

Оценка отдельных признаков зрелости шейки матки

Консистенция: 0 баллов – плотная, 1 – размягчена, но в области внутреннего зева плотноватая, 2 – мягкая.

Длина шейки матки: 0 баллов – больше 2 см, 1 – от 1 до 2 см, 2 – меньше 1 см или сглажена.

Проходимость канала, внутреннего зева: 0 баллов – наружный зев закрыт, пропускает только кончик пальца, 1 – канал шейки матки проходим для одного пальца, но не далее внутреннего зева, где имеется уплотнение, 2 – канал проходим для 2 и более пальцев при сглаженной шейке.

Положение: 0 баллов – кзади, 1 – кпереди, 2 – срединное.

После подсчета суммарного балла определяют зрелость шейки: от 0 до 2 баллов – незрелая, от 3 до 4 – недостаточно зрелая, более 5 – зрелая.

Современные представления о причинах наступления родов

Роды – это сложный физиологический процесс, протекающий под воздействием родовой доминанты. Она объединяет высшие центры регуляции (центральную и вегетативную нервные системы), гормональные органы, а также исполнительные органы (матку и фетоплацентарный комплекс).