Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

В начале терапии частичная проекция превращается в тотальную путем идентификации с больным органом. При этом происходит переживание проецируемых качеств, желаний, чувств. Дождавшись фразы «сценарного» характера или эмоционального всплеска, терапевт спрашивает: «Кому адресованы эти чувства?» Появившуюся фигуру из личного опыта «усаживают» на один стул, больной орган – на другой и запускают диалог между ними.

Затем пациент принимает на себя ответственность за переживание того или иного желания или чувства, которое приписывалось органу или другому лицу. При этом восстанавливается исходное переживание, которое блокируется симптомом и одновременно искаженно, трансформированно выражается с помощью этого симптома. В заключение устойчивость обретенной ответственности проверяется во взаимодействиях с участниками гештальт-группы.

Головные боли. Показаны аутогенная тренировка, прогрессивная десенсибилизация и динамическая терапия, направленная на осознание и проработку чувства вины и повышение самооценки. С целью уменьшить вторичную выгоду от болевого поведения применяется семейная терапия. Эффективны суггестивные методы терапии. Например, психогенную головную боль можно быстро снять с помощью внушения в гипнозе.

«Внимательно, не мигая, смотрите мне в глаза. Вы чувствуете, как сосредоточиваетесь и успокаиваетесь. Старайтесь не мигать. Ваш взгляд становится все спокойнее и сосредоточенней. Вы в состоянии сейчас почувствовать малейшее движение воздуха у своего лица. Вы чувствуете сейчас легкую прохладу возле своего лба. Чувствуете, как свежий воздух из приоткрытого окна освежает ваш лоб. Лоб становится приятно прохладным. Голова свежеет, проясняется. Она освобождается от тяжелых мыслей и забот, от всего мешающего. Голова становится свободной и легкой. Голова чистая, ясная, как хрусталь. Свежая, как вода в роднике. Голова хорошо отдохнула, успокоилась. Мысли текут свободно и легко. Все теперь легко и просто. Все будет хорошо! Головная боль перестала вас беспокоить. Голова совершенно спокойная!»

Сосудистые расстройства. В начале обморока можно успеть усадить человека и предложить ему опустить голову между колен. Обморок купируют кордиамином, кофеином, дают понюхать раствор аммиака. Для снятия вагоинсулярного криза применяйте сульфат атропина, циклодол, амизил. При ваготонии назначают аралию, женьшень, заманиху, лимонник, пантокрин, витамины группы В, кофетамин, нитрат стрихнина. Показаны также ноотропы, клоназепам, трициклические антидепрессанты.

Симпатоадреналовый криз купируют пирроксаном или сермионом. Симпатикотонию подавляют резерпином, эрготамином, пахикарпином, гексонием, пентамином, спазмолитиками. При повышении АД назначают дибазол, а если оно сопровождается усиленным сердцебиением – обзидан и боярышник.

Требуется выработать у человека мотивацию на здоровый образ жизни с отказом от курения и злоупотребления алкоголем, солью и жирной пищей. Необходим индивидуальный подход в поддержке человека на каждом шаге оздоровления. Эффективна когнитивно-поведенческая и экзистенциальная психотерапия, направленная на снижение тревожности, выработку умения обнаруживать и исправлять дисфункциональные мысли, меньше вовлекаться в ненужные действия и неважные события.

Аутогенная тренировка помогает снизить давление (упражнение «Тепло») или повысить его (упражнение «Голова»). Переживаемое ощущение тепла означает расширение сосудов настолько, что тепловые рецепторы кожи реагируют на поступающую к ним в изобилии кровь, температура которой выше температуры на поверхности кожи. Ощущение пульсации в конечностях и особенно в области живота свидетельствует о расширении более крупных кровеносных сосудов.

Сердечные нарушения. Назначают валериану, пустырник, «Негрустин», обзидан, атаракс, эглонил, френолон. Эффективны также ноотропы и витамины группы В. Седуксен имеет смысл применять лишь в первое время, так как со временем даже большие дозы его престают подавлять страх. Ксанакс вызывает более длительный эффект, но и большее привыкание.

Внушаемым людям хорошо помогают сеансы гипноза и аутотренинга. Эффективны следующие формулы внушения (при аутотренинге – от первого лица). «Вы загораете на мягком теплом песке. Голова в тени. Солнце светит слева. Греет вашу грудь. Как будто мягкий теплый котенок пригрелся слева подмышкой, ласково мурлычет там. Ласковое тепло разливается по сердцу. Сердце купается в тепле. Ему тепло и уютно, приятно и удобно. Сердце спокойное, мягкое, теплое. Работает незаметно, спокойно. В груди тепло и спокойно. Перестаете замечать свое сердце, оно работает автоматически, без вашего тревожного контроля. Так спокойнее и ему, и вам. Вы вполне полагаетесь на свое сердце, и оно легко, незаметно справляется с привычной нагрузкой. При любом волнении в груди тепло и спокойно, сердце работает мощно и ровно.

Сейчас сосуды, питающие мышцу сердца, свободно расширены, питание сердца максимальное. Сердце отдыхает, успокаивается. Слова лечения надежно защищают его от волнений и забот, от любых неприятных ощущений. Волнения престают мешать работе сердца. Реакция спокойная и уверенная. Мелочи, пустяки, которые раньше принимали близко к сердцу, теперь легко оставлять без внимания. При любых обстоятельствах сердце работает незаметно».

Дыхательные нарушения. Человека поощряют к тому, чтобы он вербализовал свой протест или пытался каким-нибудь образом изменить невыгодную для него ситуацию. Применяют телесно-ориентированные техники, символдраму, арт-терапию, психодраму и семейную терапию.

Во время приступа ларингоспазма, возникающего в связи с волнениями или поперхиваниями, рекомендуется наклониться вперед ниже пояса и в этом положении, задержав дыхание на несколько секунд, расслабиться, успокоиться и только после этого совершать легкие дыхательные движения, несмотря на возможное настоятельно побуждение дышать более интенсивно.

При ощущении «нехватки воздуха» вместо стремления тотчас же вдыхать воздух ртом вначале надо сделать как можно полнее активный выдох через рот, за счет сокращения мышц брюшной стенки, более полного сжатия грудной клетки приведением плеч и легкого наклона туловища вперед. После активного полного выдоха следует пауза 2–3 с, и только затем можно плавно произвести вдох через нос за счет распрямления туловища, слегка притормаживая волевым усилием желание вдохнуть форсированно и глубоко. Этот прием, продемонстрированный вначале специалистом, быстро усваивается и в будущем применяется самостоятельно.

При проведении гетеротренинга, когда наметился сдвиг к улучшению состояния, вводится формула внушения свободного, легкого дыхания. Если у человека в ответ на это не отмечается болезненной фиксации на акте дыхания, ухудшающей его, в гетеро- и аутотренинг вводятся упражнения дыхательной гимнастики.

Используются дыхательные упражнения по переводу грудного дыхания на более легкое диафрагмально-брюшное. При аутогенной тренировке большей частью бывает достаточно достигнуть первой основной ступени – упражнения по концентрации внимания на переживании покоя и тяжести, которые при правильной технике аутогенной тренировке вначале снимают напряжение в мышцах рук, а затем постепенно вызывают расслабление всей мускулатуры. При необходимости добавляется упражнение АТ «Дыхание».

Расстройства пищеварения. При спазмах пищевода назначают препараты белладонны, платифилин, но-шпу и галидор, при тошноте и рвоте – аскорбиновую кислоту, пипольфен, эглонил, транквилизаторы, этаперазин, хлорпротиксен, галоперидол. При застревании кусочка пищи в горле необходимо отклонить голову назад и делать вдох через нос, а выдох сопровождать резким отхаркиванием. Следует ознакомить человека с идеомоторными механизмами и объяснить их роль в психогенном нарушении моторики, обучить умению дышать по брюшному типу, расслаблять мышцы тела, чувствовать во время расслабления ощущения комфорта и тепла в животе.

Наиболее часто используются приемы эриксоновского недирективного гипноза и прогрессивная мышечная релаксация. В момент наиболее комфортного расслабленного состояния пациентам предлагается визуализировать это состояние, ассоциируя его цветом внутри себя, и запоминать это состояние для последующего самостоятельного воспроизведения комфортных ощущений. При проведении аутогенной тренировки акцент делается на упражнениях «Покой», «Тепло» и «Живот». Используются как общеуспокаивающие формулы самовнушения, так и индивидуализированные формулы, направленные на снятие дискомфорта и неприятных ощущений в животе, чувства легкости и умиротворенности.