Психология и психотерапия семьи - Эдмонд Эйдемиллер

Психотерапевтическая техника «ABC-model» («АБВ-модель») также описана исследователями (Tschudi, 1977). Клиента просят охарактеризовать каждый полюс исследуемого конструкта. Пример: у женщины избыточный вес. Ей задают вопросы: какие преимущества она имеет вследствие избыточного веса? Какие минусы привносит в ее жизнь большой вес? Таким образом, клиент имеет возможность определить границы действия конструкта и предпринять попытки перестроить его.

Описанные технические приемы используются как в индивидуальной работе с клиентом, так и при работе с семьей.

Показания к психотерапии конструктов:

1) у членов семьи дефицит конструктов, касающихся семейной жизни. Пример – семья, члены которой обсуждают поведение в терминах одного-единственного конструкта: «виноват – не виноват»;

2) неразработанность упредительных и констелляторных конструктов, отсутствие градаций, наличие конструктов типа «черное-белое», на смену которым могут прийти конструкты типа «черное-серое-белое»;

3) несовпадение конструктов у членов семьи, особенно у супругов.

Цель и условия проведения семейной психотерапии конструктов, противопоказания к ней Цель психотерапии – обретение движения, изменений. Согласно точке зрения Келли, человек с психологическими проблемами – «застрявший»: он изо дня в день повторяет паттерны дезадаптивного поведения, снова и снова ходит по кругу. Обновление, трансформация личностных конструктов – побудительная причина изменений....

Случай 34

СУПРУЖЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ КОНСТРУКТОВ

Лиля, 36 лет. Замужем за однокурсником, воспитывает двух дочерей. Последние 6 месяцев чувствовала себя плохо – плохо спала, раздражалась, обижалась и плакала, появилось ощущение комка в горле. Однажды в присутствии матери с ней «случилась истерика» – упала на пол, кричала, плакала, била руками по полу. Появились суицидальные мысли.

После первого интервью стало известно, что она очень недовольна своим мужем, который, по ее мнению, отдалился от нее. стал безразличен и «недопустимо эгоистичен». «Он перестал работать ученым в нашем НИИ, занялся бизнесом, разбогател, отдалился от круга наших друзей. Ведь знает же, насколько они все бедно живут, однако и не думает скрывать свой достаток, хотя бы неупоминать о нем. А отношения со мной? Дает обещание отвезти дочек в школу и обманывает, а дочек везет его шофер. Он, видите ли, занят! Не стыдно ему пожилого мужчину эксплуатировать?»

Выросла в семье известного ученого в обстановке скромности, долженствования, экономности в проявлении эмоций. Главным принципом ее жизни стало «быть всегда вместе – в семье, в классе, с друзьями. Быть наедине с собой нельзя».

Всего с Лилей было проведено 10 сеансов психотерапии продолжительностью

1 час каждый. На первом сеансе она рассказала о своем видении проблемы, на второй она пришла с характеристикой в 3-м лице. С этого момента началась работа по обнаружению и трансформации имевшихся у нее жестких и ригидных упредительных и констелляторных конструктов.

После достижения определенного осознания ею своей роли в семье не только как «жертвы», но и как «прокурора», достигнутого к пятому сеансу, она прекратила психотерапию на два месяца, а затем появилась вновь: «Я переоценила свои достижения. Готова работать дальше». Стала более раскованной, чаще использует личное местоимение «я», впервые в своей жизни начала пользоваться косметикой, а однажды не отказала себе в удовольствии провести вечер в компании старого приятеля.

В семейной жизни отказалась от роли «ответчицы за все», с удивлением заметила, что муж стал раньше приходить домой и помогать ей в решении бытовых вопросов.

Дочери охотно включались в семейные праздники и повседневные хлопоты.

С мужем был проведен один сеанс, во время которого он сказал, что не узнает свою жену, что любил ее и раньше, но сейчас их чувства стал и более глубокими и взаимными.

По мнению Келли, в конструктивной психотерапии не существует никакого специального психотерапевтического отношения, никаких особых указаний на эмоциональную обстановку сеанса, никакого взаимодействия, которое само по себе было бы панацеей (Kelly G., 1969). Успешность конструктивной психотерапии возрастает при убежденности клиента в том, что ответ может найти только он сам (с помощью психотерапевта), но если он твердо верит в силу пилюль, то вряд ли примет идею, что психотерапия – это необходимость работать самому.

Конструктивная психотерапия практически не имеет противопоказаний. Главный фактор, ограничивающий ее эффективность, – это проблемы самого психотерапевта. Эффективности способствуют такие качества психотерапевта, как креативность, изменчивость и агрессивность: «Каждый случай, с которым имеет дело психотерапевт, требует от него создания индивидуализированных техник вмешательства и формирования у себя таких конструктов, которые он до этого не употреблял. Для того чтобы быть креативным, психотерапевт должен быть способен принимать разнообразие ролей и быть агрессивным (активным) в деле проверки гипотез» (Kelly G., 1991, p. 32). На наш взгляд, правильнее говорить об активности и настойчивости психотерапевта в поиске альтернатив и проверке решений. Психотерапевт решает, в рамках какого контекста должны происходить терапевтические изменения: работа с одним клиентом, работа с клиентом в группе или в семье.

Менее эффективна конструктивная психотерапия при гипердинамическом синдроме, синдромах кататонии и компульсивности.

В качестве иллюстрации приведем случай супружеской психотерапии, которая основывалась на теории личностных конструктов (случай 34).

Семейная поведенческая психотерапия

Теоретическое обоснование семейной поведенческой психотерапии содержится в работах Б. Ф. Скиннера, А. Бандуры, Д. Роттера и Д. Келли. Поскольку это направление в отечественной литературе изложено достаточно подробно (Хьелл Л., Зиглер Д., 1997; Федоров А. П., 1991; Кулаков С. А., 1996, 1997), то мы позволим себе изложить материал фрагментарно, сделав акцент на самых важных техниках.

Основной принцип поведенческой психотерапии заключается в том, что поведение подкрепляется его последствием (оперантное обусловливание). Отсюда следует, что поведенческий паттерн будет сопротивляться изменениям во всех случаях, кроме тех, когда возникнут более благоприятные последствия.

Поведенческие психотерапевты не без гордости заявляют, что история развития их направления отличается от магистрального пути психотерапии (от искусства к науке) – начавшись с лабораторных экспериментов, поведенческая психотерапия может, сохраняя свойственную науке точность, трансформироваться в искусство.

Нормальное и искаженное функционирование семьи

Поведенческие психотерапевты не интересуются историей семьи, их больше интересует анализ последовательности поступков. Поэтому ответить на вопрос, что такое нормальное или искаженное развитие семьи, в парадигме поведенческой психотерапии очень трудно. При таком подходе «хорошие семейные отношения» – это такие, при которых происходит обмен приятным поведением, а неприятное поведение представлено минимально.

Пионерское исследование показало, что удовлетворенность в браке в значительно большей степени обусловлена отсутствием взаимных фрустраций, нежели объемом доставляемых друг другу удовольствий (Wills, Weis, & Patterson, 1974).

Азрин, Настер и Джонс (Azrin, Naster, & Jones, 1973) перечислили ряд причин, обусловливающих супружеские дисгармонии:

1) супруги получают в браке мало подкреплений;

2) в браке удовлетворяется слишком мало потребностей;

3) подкрепление в браке не приносит удовлетворения;

4) новое поведение не получает подкрепления;

5) один из супругов дает большее подкрепление, нежели получает;

6) внебрачные источники удовольствия конкурируют с брачными;

7) информация о потенциальных источниках удовольствия неадекватна;

8) адверсивный контроль преобладает над позитивным подкреплением. Адверсивный контроль чаще всего проявляется руганью или молчанием и является неудачной попыткой добиться сплочения в дисфункциональных семьях.

Техники семейной поведенческой терапии

Одной из наиболее часто применяемых техник является поведенческий тренинг родителей. Процесс психотерапии начинается с того, что психотерапевт переформулирует представления клиента о сущности проблемы и возможных путях ее решения. Поведенческие психотерапевты, в отличие от большинства семейных психотерапевтов, считающих, что семья является проблемой и поэтому все члены семьи должны проходить лечение вместе, принимают точку зрения родителей, что ребенок и есть проблема. Поэтому на сеансы приглашают ребенка и кого-либо из родителей. Поведенческий тренинг родителей преследует цель повышения их компетентности в вопросах воспитания детей, распознавания и модификации паттернов эмоционально-поведенческого реагирования.