Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Подростки начинают курить из подражания – желания казаться взрослыми, из-за конформности – нежелания отставать от сверстников, из чувства протеста против власти взрослых, с ощущением героического бунта при нарушении запретов. Курение делает подростков раздражительными, вспыльчивыми, у них ослабляются внимание и память, снижается умственная работоспособность, падает успеваемость. Вред табака для подростка усугубляется необходимостью курить тайком, торопливо затягиваясь, что повышает содержание никотина и других вредных веществ в табачном дыме. Особенно много ядов попадает в легкие при докуривании сигареты до конца.

Хронических курильщиков беспокоит кашель по утрам, ощущение тяжести в голове, раздражительность. У них ухудшается работоспособность, днем отмечается сонливость, вечером трудно заснуть. Ночью приходится просыпаться, чтобы выкурить сигарету, курение облегчает кашель при пробуждении. Повышается раздражительность, ухудшаются память, слух и зрение, снижается работоспособность. Разрушаются зубы, развиваются воспалительные заболевания полости рта, снижается иммунитет. У мужчин снижается качество спермы, женщины рожают неполноценных детей с синдромом отравления никотином или страдают бесплодием.

Развиваются ранний сосудистый склероз, гипертоническая и ишемическая болезнь сердца, язва желудка, рак полости рта, пищевода и других органов. Рецидивы отмечаются у 70 % больных в первые три месяца воздержания из-за сохраняющейся тяги к табаку, которая усиливается после еды, выпивки, при пробуждении, при умственном и эмоциональном напряжении, а также при виде других курильщиков и запахе табачного дыма. Попытки перейти на легкие сорта безуспешны, так как нужная доза добирается за счет глубоких затяжек и количества сигарет.

Тест К. Фагерстрёма для определения никотиновой зависимости

• Как скоро, после того как вы проснулись, вы выкуриваете первую сигарету? (В течение первых пяти минут – 3 балла, в течение 6–30 минут – 2 балла, в течение 30–60 минут – 1 балл, через час – 0.)

• Сложно ли для вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? (Да – 1 балл, нет – 0.)

• От какой сигареты вы не можете легко отказаться? (Первая сигарета утром – 1 балл, все остальные – 0.)

• Сколько сигарет вы выкуриваете в день? (10 или меньше – 0, 11–20–1 балл, 21–30–2 балла, 31 и более – 3 балла.)

• Вы курите более часто утром, после того как проснетесь? (Да – 1 балл, нет – 0.)

• Курите ли вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? (Да – 1 балл, нет – 0.)

Суммируйте баллы. 0–2 балла – очень слабая зависимость, 3–4 балла – психологическая зависимость, однако если хорошо настроиться и в полной мере приложить свои волевые усилия, то еще можно бросить курить самостоятельно. 5–6 баллов – есть и физиологическая зависимость от никотина, необходима помощь психотерапевта. Выше 6 баллов – высокая зависимость, требуется медикаментозное лечение.

Для лечения никотиновой зависимости используется жевательная резинка с блокатором никотина лобелином, а также препараты, содержащие малые дозы никотина, облегчающие явления абстиненции. К ним относятся: жевательные таблетки с никотином, никотиновый ингалятор, интраназальный никотиновый спрей и накожный никотиновый пластырь.

При проведении гипносуггестивной терапии пациентов с никотиновой зависимостью выявите, какие запахи и вкусы являются наиболее неприятными для пациента, и затем примените следующие формулы внушения. «Когда вы ощущаете запах табачного дыма, вы чувствуете запах… Когда ваш рот наполняется табачным дымом, во рту появляется вкус… Когда табачный дым попадает в горло, он вызывает у вас чувство жжения, как будто тысячи мелких иголочек колют легкие. Внутри саднит, печет, начинается неудержимый кашель. Вы задыхаетесь в табачном дыму, им невозможно дышать. Копоть от табачного дыма осаждается на легких, воспаляет, разрушает их. Из-за курения вы часто кашляли, легко простужались, болели. Никотин отравлял ваш мозг, разрушал ваши нервы, ослаблял вашу волю. Вам противно и стыдно сосать эту соску для слабонервных взрослых. У вас хватит сил и решимости навсегда бросить эту вредную привычку – курить. Ваше решение бросить курить – твердое и окончательное. Вам легко обходиться без курения. Без него вы чувствуете себя свободным и самостоятельным. Вид курящего человека вызывает у вас лишь снисходительную улыбку. Вы спокойно проходите мимо табачных киосков. Вы теперь некурящий, и это наполняет вас радостью и гордостью».

Опросник С.Н. Зайцева (2005)

1. Письменно изложите причины, побуждающие вас к отказу от курения. Отметьте не только плохое, от чего вы хотели бы избавиться, не только плохое, чего вы хотели бы избежать, но и какие-то положительные изменения в вашем самочувствии, настроении, поведении и в жизни, которых вы ожидаете. Описывайте все очень подробно, отмечая детали и «мелочи».

2. Дополните этот список очень подробными ответами на дополнительные вопросы, которые вы можете отнести к своему случаю.

• Как изменится ваше здоровье, когда вы отвыкнете от курения?

• Возможны ли какие-то изменения со стороны органов дыхания?

• Как изменятся функции сердечно-сосудистой системы, ощущения сердца, если жить без табака? Укажите, сколько, на ваш взгляд, стоит операция на сердце? Где вы могли бы взять эти деньги, если бы продолжали курить еще несколько лет?

• Как изменится в последующее время состояние здоровья членов вашей семьи: жены, детей? Возможно ли уменьшение аллергической настроенности и простудных заболеваний?

• Как изменится ваш внешний вид, если вы откажетесь от курения? Отметьте состояние кожных покровов, желтизну пальцев, цвет зубов, сосудистую сетку на лице, морщины. Почему, для чего и для кого вы хотите лучше выглядеть?

• Как изменится запах изо рта, от волос, одежды, в квартире? Если отсутствие запаха табачного перегара облегчит общение, сближение, взаимопонимание с людьми, то что это вам даст?

• Какой пример вы подадите детям, если откажитесь от курения?

• Как отразится отказ от курения на успеваемости ваших детей в школе, их успешности в жизни? Через какое время вы заметите такие изменения, если организм пассивного курильщика полностью освобождается от накопленных табачных ядов за 4–6 месяцев?

• Кому нужно, чтобы вы и ваши дети курили? Кто способствовал тому, чтобы вы стали больным никотиновой зависимостью? Что бы вы хотели сказать, пожелать этим людям?

• Как скажется отказ от курения на вашей работе, карьере, учебе через месяц, три месяца, год, если учесть, что жизненная активность и работоспособность повысятся в два раза? Каков ваш жизненный план на это время?

• Что означает для вас новая степень свободы при отказе от курения?

• Что вы сможете доказать себе и окружающим этим поступком?

• Как вы могли бы потратить освободившееся от перекуров время – 8–12 часов в неделю?

• Если иметь в виду проблемы, возникающие в переходный период, то у кого вы могли бы поучиться умению преодолевать трудности? На кого вы хотели бы походить в успешном решении задачи отвыкания от курения?

• Подсчитайте, какие деньги вы тратили на покупку сигарет в месяц, в год, за все годы, что вы курите. Если представить, что вы уже не курите такое же время, как вы потратите накопившиеся деньги?

• Если к сумме, потраченной на приобретение сигарет, вы добавите сумму в 4 раза большую, сумму упущенной выгоды, что вы могли бы заработать, если бы ваши мыслительные функции и работоспособность не страдали от курения, как вы потратите эти деньги? Какую сделаете покупку?

• Кому вы сделаете подарок, отказавшись от курения, кому посвятите этот поступок?

• Как изменится ваше настроение? Чем будете снимать стресс, чувство нервного напряжения? Как с этими задачами справляются некурящие?

• В какую сумму вы оцениваете один год вашей жизни? Учитывая, что сигарета сокращает жизнь человека на 10 %, укажите, где и каким способом вы могли бы заработать эти деньги? Будьте честны перед собой.