Психология и психотерапия семьи - Эдмонд Эйдемиллер

Цель: отреагирование эмоционального напряжения и снижение тревоги, связанной с наличием болевого синдрома в структуре ДЖВП.

Задачи:

1) беседа психотерапевта с ребенком об особенностях переживаний болевого синдрома («Боль в животе, какая она?», «На что она похожа?», «Какой ты, когда у тебя болит живот?»);

2) создание проективного рисунка на тему «Болит живот»;

3) эмоциональное отреагирование нарисованного, проговаривание своего состояния, попытка дифференцировать эмоции. Эмоциональное состояние предлагается изобразить с помощью уже усвоенных приемов: с помощью движения, цвета, звука;

4) выявление психотерапевтом связи: боли в животе – симптом в семье. Выработка адаптивных стратегий совладания при обострении ДЖВП.

Комментарии: болевой синдром при ДЖВП отличается полиморфизмом. В зависимости от клинической формы ДЖВП, а также от личностных особенностей ребенка были получены ответы: «Не знаю, болит живот, и все, мне очень плохо». Чаще дети эмоционально реагировали на предложенные вопросы, ярко, образно характеризовали болевые ощущения: «В моем животе сидит чертик. Он колет меня изнутри, это очень больно», «Здесь идет настоящее сражение: рвутся снаряды, кругом взрывы и боль». В других рисунках преобладали эмоциональные переживания.

Пример: Марина Т., 8 лет, нарисовала плачущую девочку и прокомментировала так: «Рисунок называется „Грусть“. У нее болит живот». Затруднения в выполнении задания вызывали не до конца преодоленные алекситимические барьеры. Данные задания позволили вернуться к этой проблеме и отреагировать эмоциональные блоки, связанные с болевым синдромом.

Сессия 7–8

Цель: формирование адаптивного совладающего поведения в трудных жизненных ситуациях на основе выявленных личностных ресурсов.

Задачи:

1) анализ неприятных, трудных семейных или школьных ситуаций на основе рассказа или рисунка ребенка. Данные ситуации должны быть актуальны, то есть происходить накануне или в день занятия;

2) эмоциональное отреагирование напряжения, возникающего в связи с данной ситуацией;

3) выявление конструктивных единичных копинг-стратегий или диад, на основе которых создается гибкая система совладающего поведения, адаптивные комплексы копинг-стратегий;

4) подведение итогов работы по вектору детской подсистемы и мотивация на дальнейшую работу в семье как в системе в целом.

Этап III. Реконструкция семьи как системы в целом

Рассчитан на 4 семейные сессии: 1 раз в неделю по 2 часа.

Цель: реконструкция внутрисемейных отношений и закрепление адаптивных стратегий совладания с трудными ситуациями в семье.

Задачи:

1) реконструкция границ в семейных подсистемах;

2) профилактика ситуаций, провоцирующих конфликт в семье;

3) преодоление алекситимических блоков в семье;

4) совладание с конфликтными ситуациями с помощью семейного психотерапевта;

5) проигрывание возникающих напряженных ситуаций, закрепление адаптивного семейного функционирования.

Методы: семейная системная психотерапия, семейная арт-терапия.

Данный этап включает 4 семейные сессии, продолжительностью по 2 часа. Частота встреч – 1 раз в неделю.

Сессия 1

Цель: реконструкция границ в семейных подсистемах.

Задачи:

1) с помощью психоскульптурирования оценить, какие были границы между подсистемами и какими они стали сейчас;

2) обсуждение эмоционального состояния каждого члена семьи при создании «психоскульптур»;

3) анализ мыслей, чувств и поступков, возникающих «здесь и сейчас»;

4) проигрывание семейных ролей. Ролевая игра «Соблюдение диеты». Проигрывание в семье проблем, связанных с установлением диеты: детям с хроническими заболеваниями ЖКТ нельзя жевать жевательную резинку, есть чипсы, пить кока-колу. Проводится инверсия ролей: ребенок выступает в роли родителя, запрещающего есть все, что перечислено выше, а родитель – в роли ребенка, которому это запрещено. Далее следует обмен чувствами, отреагирование эмоций.

Комментарии: тема, выбранная для проигрывания семейных ролей, является актуальной, так как по результатам исследований выявлено активное использование копинг-стратегии «ем или пью» детьми основной (49,0 %) и 1-й контрольной (43,1 %) групп. Дети с психосоматическими заболеваниями ЖКТ в трудных жизненных ситуациях склонны «заедать» проблему. Конфликт возникает, когда вводятся жесткие ограничения в питании в момент обострения заболевания.

Сессия 2

Цель: преодоление алекситимических блоков в семье как системе в целом.

Задачи:

1) обсуждение проблемы алекситимии, существующей в «психосоматических» семьях;

2) обмен опытом в преодолении алекситимических блоков, приобретенным во время работы по векторам родительской и детской подсистем;

3) совместное выполнение психогимнастических техник, направленных на преодоление алекситимических блоков:

• передача эмоции жестом;

• передача эмоции цветом;

• передача силы эмоции звуком.

Упражнения выполняются всеми членами семьи. Вербализация изображаемых эмоций; совместное обсуждение выполненных заданий.

Комментарии: в ходе данной сессии происходит интегрирование опыта, полученного в работе по векторам. Эта интеграция способствует улучшению внутрисемейного функционирования и преодолению алекситимических блоков – общей проблемы «психосоматических» семей.

Сессия 3 Цель: преодоление эмоциональных барьеров в семье и снижение семейной тревоги.

Задачи:

1) акцентирование важности эмоциональных контактов в семье. Закрепление новых способов семейного функционирования в ситуации «здесь и сейчас»;

2) проведение семейной арт-терапии с помощью техники «Совместные каракули» (Kwiatkowska, 1976); совместное обсуждение рисунка;

3) анализ психотерапевтом внутрисемейных коммуникаций при выполнении рисунка, закрепление адаптивных коммуникаций.

Комментарии: при проведении семейной арт-терапии члены семьи вовлекаются в экспрессивную деятельность все вместе. В процессе создания рисунка ослабляются защиты и контроль Супер-эго. Символические образы помогают прояснить проблемы внутрисемейных коммуникаций и отреагировать возникающее при этом эмоциональное напряжение.

Сессия 4

Цель: формирование адаптивного совладающего поведения в семьях детей с ДЖВП.

Задачи:

1) осознание типичного поведения членов семьи в момент обострения заболевания. Ролевая игра «Болит живот»;

2) осознание дезадаптивных и конструктивных приемов в ситуации обострения заболевания. Выявление причин дезадаптивных стереотипов поведения;

3) представление болевого синдрома и реакции семьи на него в виде семейной метафоры. Работа с метафорическим образом;

4) осознание возможностей семьи в лечении и профилактике обострений ДЖВП;

5) осознание возможности изменения семейного функционирования и желаемое направление этих изменений. Проведение психогимнастической техники «Скульптура идеальной семьи».

Комментарии: при обсуждении

• обратить внимание на возможности семьи в лечении и профилактике ДЖВП;

• указать на возможности изменений и личностного роста каждого члена семьи, а также семьи как системы в целом;

• подчеркнуть важность следования принципам идеальной семьи для оптимизации семейного функционирования.

Этап IV. Поддерживающий

Цель: поддержание адаптивного семейного функционирования для лечения и профилактики ДЖВП.

Задачи:

1) закрепление сформированного адаптивного совладающего поведения в семье ребенка с ДЖВП;

2) проработка оставшихся алекситимических блоков;

3) домашние задания (даются для закрепления созданных новых систем внутрисемейных коммуникаций);

4) подведение итогов проводимой психотерапии, достижения сформированных целей и задач, соблюдение оговоренного контракта, проведение «экологической проверки»: техника совместного рисования «Моя семья счастлива», обсуждение результатов.

Методы: семейная системная психотерапия.

Данный этап рассчитан на 2 сессии продолжительностью по 2 часа, частота встреч – 1 раз в месяц.

Комментарии: данный этап необходим для закрепления и поддержания адаптивных стратегий совладания в семье, сформированных при реализации предложенной модели психотерапии. На данном этапе происходит осознание каждым членом своего места в семье и места семьи в собственной жизни, осознание необходимости собственных действий для личностного роста и развития семьи как гармоничной системы.

Домашние задания являются приемом, позволяющим семье начать отделение от семейного психотерапевта и самостоятельно устанавливать конструктивные внутрисемейные коммуникации.