Цистит: диагностика, лечение, профилактика - А. Никольченко

Дело в том, что многие потенциально опасные микроорганизмы составляют нормальную для того или иного органа среду сплошь и рядом. К примеру, в прямой кишке успешно живут и размножаются многие виды анаэробных бактерий. В составе нормальной ее среды они отвечают за безопасное разложение некоторых компонентов кала. А как возбудители заболеваний они опасны не меньше вируса иммунодефицита (ВИЧ). Опасны тем, что их размножение остановить невозможно, — лекарства против анаэробов не существует. Они не нуждаются в кислороде и многих питательных веществах. Зато их деятельность приводит к распаду клеток, выделению азота, углекислого газа и ряда других естественных токсинов. Анаэробные бактерии являются возбудителями гангрены — гнилостного распада тканей. И лечение гангрены существует лишь одно — хирургическое удаление всех пораженных анаэробами тканей.

Точно так же в составе нормальной микрофлоры половых путей может значиться грибок Candida — возбудитель кандидоза во всех случаях, когда у обладателя этой микрофлоры снижается иммунная защита. И таких возбудителей, нормальных для одного органа, но опасных для другого, на свете достаточно много. Оттого каждый орган тела обладает, помимо общей для всего тела иммунной защиты, еще и собственными механизмами отражения отдельных атак. Особенно это касается органов, тесно связанных с другими, чья успешная работа обеспечивается некой микрофлорой.

Так функционируют различные отделы пищеварительной системы, имеющие разную кислотно-щелочную среду. И точно так же работает система выделения мочи. По идее, ток мочи сверху вниз, а также ее неблагоприятная среда должны естественным путем препятствовать восходящему распространению инфекций от наружных половых органов ко внутренним органам выделения. Плюс, у наружных половых органов имеется собственный способ частичного связывания возбудителей. В частности, их кожа обильно выделяет жир — хорошую натуральную смазку и средство для купирования активности того или иного возбудителя.

С другой стороны, как видим, в этом внешне надежном механизме легко пробить брешь. Во-первых, кислый баланс мочи легко смещается в щелочную сторону. А именно каждый раз, когда почки выводят с нею больше белка, чем обычно. Причем это частенько случается и при полном здравии индивида, в нормальных для его организма условиях существования. Во-вторых, обратный ток мочи, конечно, должен физически вымывать поднимающиеся по мочеиспускательному каналу бактерии и пр. Но есть один нюанс: мочимся мы несколько раз в сутки (в норме — до 10), а потенциально болезнетворная микрофлора размножается на коже наших половых путей постоянно. В-третьих, немалая часть возбудителей попадает в полость мочевого пузыря вовсе не снизу, а, так сказать, сверху. Например, из тканей почек или вместе с током крови в капиллярах его тканей.

Кстати, именно особенностями анатомии, облегчающими или, наоборот, усложняющими возбудителям их задачу распространиться вверх объясняется то, что молодые женщины болеют циститами чаще молодых мужчин. Зато в старших возрастных группах закономерность срабатывает с точностью до наоборот — пожилые мужчины страдают циститом втрое чаще пожилых женщин.

Дело в том, что у женщин уретра значительно короче и шире, чем у мужчин. К тому же она расположена значительно ближе к анальному отверстию и влагалищу, тоже обладающему собственной микрофлорой. Микрофлорой, часть которой, как грибок Candida, потенциально опасна для мочевого пузыря. Мужская же анатомия подразумевает проблему совсем иного рода — предстательную железу, шейка которой охватывает уретру кольцом. То есть вторым после детрузора кольцом, расположенным непосредственно под этим естественным сфинктером.

В норме предстательная железа вырабатывает жидкую часть эякулята, и ее активность увеличивается при регулярной половой жизни. Иными словами, речь идет о половой железе, которой нет у женщин и которая, подобно всем железам, подвергается дегенерации по мере наступления климакса. Применительно к ней возрастные или патологические изменения обычно выражаются в аденоме. Это доброкачественное разрастание тканей железы, которое, как и в похожих случаях с другими железами, со временем может приобретать злокачественное течение. Аденому вообще можно было бы не замечать годами, если бы не ее анатомическое расположение. Увеличение объема тканей железы приводит к постепенному сдавливанию уретры, нарушению оттока мочи и воспалению стенок мочевого пузыря из-за постоянного раздражения ею.

А в сумме у нас получается примерно следующее:

1. Мочевой пузырь является простым органом. Однако он тесно связан с несколькими другими органами посложнее и включен в состав общей с ними системы выведения.

2. Из этого следует, что даже если непосредственно на него некоторые факторы риска повлиять не могут, они заметно влияют на органы, с ним связанные. А значит, влияние на него с их стороны тоже неизбежно.

3. Вот из этой опосредованности, с одной стороны, и неизбежности — с другой, вырастает довольно хрупкий баланс, который легко нарушить даже самым безобидным внешне действием либо событием.

Причины цистита

Итак, теория гласит, что мочевой пузырь, будучи органом внутренним, сам по себе не слишком подвержен внешним воздействиям. В то же время он совершенно беззащитен против воздействий изнутри. А именно со стороны состава крови, поставляющей питательные вещества его тканям; мочи, часто содержащей нежелательные компоненты; почек, подверженных различным патологиям по другим причинам.

Следует сказать, что состав мочи, который считается в урологии нормальным, довольно беден. Так, в ней предполагается довольно высокое содержание трех азотистых оснований, воды, билирубина, некоторого процента белков. Все белки здесь образуются лейкоцитами, гормонами, погибшими клетками оболочек и тканей выводящих органов. При необходимости (резкое увеличение количества белка) их состав исследуется весьма тщательно, с установлением точной концентрации и пропорции.

А прочие компоненты должны по идее присутствовать в ней в столь незначительных количествах, чтобы лабораторные приборы совсем не фиксировали ни их концентрацию, ни даже наличие. Иными словами, реальное богатство ее состава науке не нужно, равно как и пропорция тех или иных элементов. Анализ мочи для нее как бы одновременно и информативен, и бесполезен. Информативен он тогда, когда изменения в ее составе проявляются очень ярко и носят более-менее постоянный характер. А бесполезен он в мелких частностях — то есть когда состав меняется незначительно, в силу временных или естественных причин.

Теперь о влиянии крови. Естественно, оно рассматривается как патологический фактор, когда заражение мочевого пузыря тем или иным возбудителем происходит именно через кровь. К нашему счастью, в открытом кровотоке выживают лишь избранные, так сказать, возбудители. В основном это вирусы, поскольку у крови тоже имеется свой защитный механизм — именно с нею в ткани переносятся лейкоциты. Лейкоциты — это высокочувствительные ко всем инородным элементам агенты иммунитета. И их концентрация как раз в крови значительно выше, чем где бы то ни было.

Оттого сами агрессоры с кровью переносятся редко. Самый успешный для них вариант здесь — скрыться от бдительных лейкоцитов, заразив другое кровяное тельце (например, эритроцит) и спрятавшись под его оболочкой. Но так они в ткани тоже не попадут — разве что печени или селезенки, которые могут высвободить их при разрушении тельца. Другое дело, что многие успешно размножающиеся в тканях (в клетках) инородные микроорганизмы выделяют в кровь продукты своей деятельности. А среди них немало органических ядов. Например, именно присутствием в крови гонадотоксина объясняется общее недомогание при заражении гонококком. Точно так же плохо нам будет и при инфицировании тканей — не самой крови! — рядом бактерий. Вот выделяемые возбудителями яды разносятся с кровотоком беспрепятственно — лейкоциты не видят в них угрозы, поскольку не видят признаков наличия посторонней ДНК. И они действительно могут поражать ткани мочевого пузыря наравне с любыми другими.

Что касается деятельности и проблем таких органов, как почки, то здесь все гораздо сложнее. Молва твердит, что камни и песок в этих органах появляются из-за особенностей состава воды, которую потребляет пациент. Данное в корне ошибочное мнение выросло то ли из особенностей лечения мочекаменной болезни (при нем часто прописывают употребление тех или иных минеральных вод), то ли из понимания, что почки могут фильтровать лишь жидкости и все, что в них растворено…

На самом же деле почки фильтруют не выпитую нами воду, а только кровь. Да, инородные элементы частенько попадают в желудочно-кишечный тракт с водой или пищей. Однако львиная их доля выводится, минуя этап всасывания в кровь. Оттого влияние состава воды на организм — всегда опосредованное. Ненужные ему вещества в составе проглоченной воды или пищи в большинстве не усваиваются и проходят прямой путь — от пищевода к анальному отверстию. А путь через кровь довольно извилист и сложен. Поэтому неусвояемые вещества в крови — явление нечастое, которое почти всегда заканчивается самыми неприятными последствиями, какие только можно себе представить.