Домашний Доктор - В Тулянкин

Опрелости. Воспалительные процессы на коже в местах, где она подвергается раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Существует индивидуальная предрасположенность к данному заболеванию. Опрелости также являются одним из признаков экссудатипного диатеза (см. ниже, раздел 9).

Симптомы и течение. Наиболее частая локализация - область ягодиц, нижней части живота, половых органов, реже - за ушами, в шейных, подмышечных, паховых, бедренных и других складках. Различаюттри степени опрелости. 1 степень - легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее целостности. II степень - средней тяжести: яркая краснота с видимыми эрозиями. IIl степень - тяжелая: мокнущая краснота кожи в результате многочисленных слившихся между собой эрозий, возможно образование язвочек. Опрелость может легко инфицироваться.

Лечение: частое пеленание, не следует допускать длительного пребывания ребенка в мокрых пеленках; не пользоваться клеенкой и памперсами при предрасположенности к опрелости. Пораженные места смазывают детским кремом, специальными детскими маслами или любым растительным, предварительно прокипяченым и остуженным, 2 % таниновой мазью. При опрелостях II степени применяют открытое пеленание, т.е. пораженные части тела оставляют открытыми. Местно - ультрафиолетовое облучение, а затем - смазывают маслами, таниновой или метилурациловой мазями, реже - водными растворами метиленового синего или бриллиантового зеленого (синьки или зеленки). При наличии эрозий применяют противовоспалительные повязки с фурацилиновой и другими мазями, 5 % перуанский бальзам, фуксинэвкалиптовую пасту. Можно использовать также болтушки - смеси следующего состава:

Тальк 20,0 г

Оксид цинка 20,0 г

Глицерин 10,0 г Свинцовая вода 50,0 г

ИЛИ:

Оксид цинка 15,0 г

Глицерин 15,0 г

Дистиллированная вода 15,0 г.

При сильном мокнутии, помимо открытого пеленания, показаны влажные примочки буровской жидкостью (1 столовая ложка на стакан воды) или растворы: 1-2 % танина, 0,25 серебра нитрата, 0,1 % риванола. При купании в ванночку добавлять раствор перманганата калия (марганцовки), танина, отвар дубовой коры, ромашки, липового цвета, зверобоя, листьев грецкого ореха.

Пемфигус (пузырчатка новорожденных). Один из видов стафилококкового поражения кожи, протекающий в доброкачественной и злокачественной формах.

Доброкачественная форма характеризуется появлением в конце первой недели жизни или позднее на фоне покраснения пузырьков и вялых пузырей размером 0,20,5 см, наполненных полупрозрачной жидкостью, содержащей гной. Локализация - нижняя часть живота, руки, ноги, паховые, шейные и другие складки кожи, реже - другие части тела. Поражены все слои кожи. Чаще гнойнички множественные, высыпающие группами, но могут быть и единичные.

Общее состояние не нарушено, либо средней тяжести - вялость, сниженный аппетит, температура до 38°С. При рано начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, хотя даже доброкачественная форма пемфигуса может привести к распространению инфекции, сепсису.

Злокачественная форма развивается также в конце первой недели жизни, но при ней наблюдаются множественные пузыри размерами от 0,5 до 2-3 и более см в диаметре, кожа между ними слущивается. Температура выше 38°С, состояние тяжелое - помимо вялости, отсутствия аппетита, выражены явления интоксикации - бледность, учащение дыхания, сердцебинения, рвота. Заболевание высокозаразно и, как правило, заканчивается сепсисом.

Лечение. Обязателен перевод из родильного дома в отделение патологии новорожденных городской больницы. Вскармливание - естественное (молоко матери или донорское). Пузырьки и пузыри смазывают 23 раза в день спиртовыми растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, крупные образования предварительно прокалывают стерильной иглой. Показано также местное или общее ультрафиолетовое облучение. Назначают антибиотики, капельные введения растворов альбумина, реополиглюкина, глюкозы, солевых, иногда антисептического. На высоте интоксикации вводят для поддержания иммунитета и как антибактериальное средство антистафилококковый гамма-глобулин. Показаны также (в зависимости от проявлений болезни) переливания свежей или замороженной плазмы, препаратов крови (эритроцитарной и лейкоцитарной массы), применение сердечных гликозидов в случае сердечной недостаточности, мочегонные (при внутривенном введении жидкостей и отеках), витамины (чаще группы В и витамин С).

Пплороспазм. Спазм части желудка, открывающейся в двенадцатиперстную кишку, при котором наблюдается затруднение прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту и эвакуации его содержимого.

У детей встречается преимущественно в первые недели и месяцы жизни. Связано с нарушением секреции пищеварительных желез, недостаточным количеством гормонов желудочно-кишечного тракта, расстройствами центральной нервной системы.

Симптомы и течение. Типичными признаками являются срыгивание и рвота, возникающие сразу после кормления. Частота их непостоянна, бывают светлые промежутки до 1-2 дней. Рвотные массы состоят из неизмененного или створоженного молока, объем их меньше высосанного за кормление.

Обычно имеется склонность к запорам, частота мочеиспусканий может быть снижена.

Ребенок периодически беспокоен, плохо прибавляет в весе.

Распознавание. Следует провести тщательное обследование. Дифференцируют пилороспазм с заглатыванием воздуха (аэрофагией), возникающим обычно при нарушении правил вскармливания и проявляющимся беспокойством, вздутием живота во время еды и отказом от пищи; пилоростенозом (см. ниже), для которого характерна обильная рвота, видимое на глаз сокращение стенок желудка, резкое снижение массы тела; пороками развития пищевода, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а также заболеванием эндокринной системы - адреногенитальным синдромом (состояние, при котором поражена кора надпочечников, вследствие чего девочки внешне напоминают мальчиков - мужской тип фигуры, низкий голос, появление волос на лице, при рождении даже возможна ошибка в определении пола, т.к. клитор увеличивается и приобретает вид пениса).

Лечение. Соблюдение правил вскармливания, режима сна и бодрствования, а также удерживание ребенка в течение нескольких минут в вертикальном положении, после чего его кладут на бок или на живот во избежание попадания рвотных масс или молока в трахею в случае, если срыгивание произойдет. После обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить. Рекомендуется увеличить количество кормлений, соответственно уменьшив объем молока (смеси). Полезно дать ребенку для снижения позывов на рвоту 1 чайную ложку 10 % манной каши. В тяжелых случаях врач назначает препараты, снижающие рвотный рефлекс - атропина сульфат (0,1 % раствор), анестезин (2 % раствор), пипольфен, аминазин (0,25 % раствор), витамин B1, свечи с папаверином, ношпа, кормление через зонд.

Прогноз благоприятный, к 3-4 месяцам жизни явления пилороспазма обычно исчезают.

Пилоростеноз. Врожденное сужение привратника - части желудка, открывающейся в двенадцатиперстную кишку. Чаще встречается у мальчиков. Основным симптомом является рвота "фонтаном", появляющаяся на 2-3 неделе жизни. Объем рвотных масс превышает количество молока, принятого ребенком при кормлении. Примеси желчи нет. В начале заболевания рвота возникает через 10-15 мин. после кормления, в дальнейшем - интервалы между кормлением и рвотой удлиняются, развиваются истощение и обезвоживание. Масса тела 1,52-месячного ребенка нередко оказывается меньшей, чем при рождении. Число мочеиспусканий и количество выделенной мочи уменьшается, нередки запоры. Часто при осмотре живота можно наблюдать сокращение мышц желудка в виде "песочных часов" - очень важный симптом. Вызывается он поглаживанием живота и области желудка или после дачи небольшого количества воды. При подозрении на пилоростеноз необходима консультация врача.

Лечение только оперативное. Прогноз, как правило, благоприятен.

Пневмонии новорожденных. Один из наиболее часто развивающихся инфекционных процессов.

Ребенок может быть инфицирован внутриутробно при наличии у матери заболеваний мочеполовой сферы, определенную роль играет гипоксия или асфиксия (см. выше), патология дыхательной системы ребенка (ателектазы легких и другие аномалии развития), родовая травма, заболевания других органов и систем.

Симптомы и течение в зависимости от срока инфицирования (до родов или после).

При инфицировании внутриутробно расстройства дыхания выявляются уже в первые минуты жизни. Как правило, имеется асфиксия. Даже если первый вдох появляется в срок, то сразу же отмечают одышку, шумное дыхание, повышениетемпературы в течение первых 2-3 дней, нарастание явлений дыхательной недостаточности (бледность с сероватым оттенком, синюшность), вялость, срыгивания, мышечную слабость, снижение рефлексов, сердечную слабость, увеличение печени и селезенки, потерю массы тела. Наряду с этим выявляются признаки, характерные для конкретной инфекции.