Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов

Однако в крови, предназначенной для переливания, вирус может сохраняться годами, столь же длительно вирус может сохраняться в капле крови на игле наркомана.

Источником инфекции является зараженный человек, причем с момента заражения и пожизненно. Животные практически не болеют СПИДом. Известно, что вирус ВИЧ-1 вызывает у человекообразных обезьян слабое заболевание, которое быстро заканчивается выздоровлением, вирусы ВИЧ-1 и ВИЧ-2 имеют природный резервуар – это африканские обезьяны. Все это позволило отнести вирус ВИЧ и заболевание СПИД к антропонозам – заболеваниям, которыми болеют только люди.

Вирус содержится у человека в огромном количестве в крови, сперме, менструальных выделениях и вагинальном секрете. В менее высоких концентрациях вирус обнаруживается в женском молоке, слюне, слезной и спинномозговой жидкости, поте. Однако концентрация вируса в этих жидкостях (за исключением молока, из-за чего больной матери строго запрещается кормить ребенка грудью) недостаточна для заражения человека ВИЧ.

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.

Повышают вероятность передачи ВИЧ наличие очагов воспаления и нарушение целостности кожных покровов, а также слизистых половых органов, например эрозия шейки матки.

Передача ВИЧ чаще всего происходит при половом контакте, однако вероятность заразиться при единичном половом акте невелика – частота половых сношений делает этот путь наиболее активным.

Пути передачи вируса

Парентеральный путь (через кровь) может реализоваться при переливании крови и ее компонентов, зараженных ВИЧ, здоровому человеку. Также высокая вероятность распространения вируса среди наркоманов при использовании одного шприца, а также среди медицинских работников при несоблюдении техники безопасности при выполнении медицинских манипуляций (внутривенных и внутримышечных инъекций и инфузий и т. д.) и при оперативных вмешательствах. Бытовая передача вируса не установлена.

Возможна передача вируса также при трансплантации органов, экстракорпоральном оплодотворении .

Возможна передача ВИЧ от матери к плоду при наличии дефектов плацентарного барьера, которые приводят к попаданию вируса в кровоток плода, а также при травматизации родовых путей и ребенка во время родов.

Естественная восприимчивость людей к вирусу очень высока, однако в последнее время стали появляться теории, согласно которым имеется определенная прослойка населения, генетически отличающаяся от всего остального населения. Особенно это касается североевропейских народов, которые при половых контактах заражаются реже, чем остальные.

Таким образом, по частоте заражения все возможные пути можно разделить на следующие группы:

1) большинство (75 %) больных СПИДом инфицируются при половых контактах, как гомосексуальных, так и гетеросексуальных;

2) на 2-м месте находятся наркоманы (15–20 %), которые при внутривенном введении пользуются нестерильными шприцами;

3) на 3-м месте (3–5 %) больные гемофилией, у которых инфицирование происходит при введении антигемофильного глобулина и плазменного компонента тромбопластина в виде концентрата или криопреципитата;

4) на 4-м месте дети, заражающиеся ВИЧ-инфекцией от больных матерей.

При гетеросексуальных контактах возможность инфицирования партнеров обоюдосторонняя, хотя считается, что инфицирование женщин от больных мужчин происходит чаще, чем инфицирование мужчин от больных женщин.

Средняя продолжительность жизни больных, инфицированных ВИЧ, составляет 10–12 лет, однако появление эффективных препаратов, при помощи которых можно проводить терапию, привело к значительной увеличении продолжительности жизни до 15–20 лет. Среди заразившихся ВИЧ преобладают мужчины сексуально активного возраста, однако в последнее время имеется нарастание распространенности ВИЧ во всем мире среди женщин и детей.

В то же время отмечается увеличение числа передачи инфекции при гетеросексуальных контактах, в том числе и среди наркоманов, которые становятся источником инфекции среди своих половых партнеров.

В последние годы возросла встречаемость ВИЧ среди доноров и беременных женщин.

В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции. Если в первые годы начала распространения эпидемии наибольшее число случаев ВИЧ было зарегистрировано в США, то сейчас инфекция широко встречается в странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. В некоторых странах Центральной Африки распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого населения составляет до 15–20 %. В странах Восточной Европы и России распространенность ВИЧ-инфекции в последние годы значительно увеличилась. Чаще всего заражаются люди в крупных городах.

Механизм развития ВИЧ-инфекции

При развитии ВИЧ-инфекции происходит прогрессирование дефекта иммунитета, особенно его клеточных факторов, за счет гибели иммунокомпетентных клеток. Вирус иммунодефицита человека может проникать в любые ткани, несущие на своей поверхности CD4 – рецепторы. Основной мишенью для вируса являются макрофаги, лимфоциты и клетки микроглии. При заболевании происходит взаимодействие вируса с клеткой иммунной системы, которая распознает вирус как чужеродный материал и поглощает ее, после чего происходит гибель клетки иммунной системы под действием вируса при репродукции дочерней популяции ВИЧ, после этого вирусы попадают в кровь и в новые, функционально активные лимфоциты. Лимфоциты, не пораженные вирусом, прилипают к пораженным, образуются симпласты и синтицитии, происходит снижение функциональной активности нормальных лимфоцитов под действием токсических веществ, образующихся при гибели клеток. В начале заболевания происходит компенсация погибших лимфоцитов за счет образования новых, но постепенно, в течение многих месяцев и лет, развивается иммунодефицит.

Развитие иммунодефицита идет медленно и волнообразно. По мере накопления вируса в организме поражаются все более ранние популяции лимфоцитов в крови (вплоть до стволовых клеток), происходит истощение лимфоидной ткани, нарастает иммунодефицит с поражением всех звеньев иммунитета.

Среди лимфоцитов наиболее поражаются Т-хелперы, их концентрация в крови постепенно снижается. Т-супрессоры не так подвержены действию вируса, как Т-хелперы. Их концентрация в крови, как правило, не изменяется, а в некоторых случаях даже увеличивается. Вследствие указанных изменений происходит изменение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров в крови. В норме соотношение СВ4 – клеток (Т-хелперов) к СD8 – клеткам (Т-супрессорам) больше единицы и составляет от 1,9 до 2,4, при ВИЧ-инфекции это соотношение понижается до 0,2–0,5, что является характерным симптомом ВИЧ-инфекции при лабораторных исследованиях больных.

Объектами агрессии вируса являются не только Т-хелперы, но и макрофаги, тромбоциты, В-лимфоциты, эпителиальные клетки, глиальные клетки нервной ткани, нейроны, а также клетки эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. Все они вовлекаются в патологический процесс, участвуют в формировании клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

Неинфицированные лимфоциты синтезируют противовирусные антитела, которые не оказывают на вирус никакого действия. Это связано с несколькими факторами. Вирус находится внутри клеток, лимфоцитов, где недоступен для действия антител. Кроме того, вирус при нахождении в организме сильно мутирует, при этом образуются дочерние популяции вириона, обладающие совершенно иными антигенными свойствами по сравнению с материнскими.

Одновременно с повышением титра специфических противовирусных антител происходит увеличение концентрации циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов всех классов.

Развивается иммунодефицит, при котором иммунная система теряет способность противодействовать различным не только патогенным бактериям и вирусам, но и условно-патогенным микроорганизмам, которые при нормальном иммунном статусе являются нормальной микрофлорой организма или не вызывают развития заболеваний, при этом возникают так называемые оппортунистические инфекции.

При попадании в клетки нервной системы вирионы вызывают гибель клеток, при этом возникают неврологические нарушения, которые могут предшествовать иммунодефициту, поражается головной и спинной мозг, происходит изменение его структуры. В связи с этим вирус иммунодефицита человека в настоящее время считается не только лимфотропным, но и нейротропным вирусом.

Признаки заболевания ВИЧ-инфекцией

Для клинического течения ВИЧ-инфекции характерна стадийность. Классификацию ВИЧ по стадиям предложил еще в 1989 г. академик В. И. Покровский. За последние 10 лет она немного видоизменилась, но до сих пор остается очень актуальной.