Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов

В настоящее время Всемирной организацией здравоохранения выделены 4 основные направления деятельности, направленные на борьбу с ВИЧ и его последствиями:

1. Предупреждение половой передачи ВИЧ. Оно включает в себя такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение и использование презервативов, лечение других заболеваний, передающихся половым путем, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней.

2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения медицинских учреждений безопасными препаратами из крови. Эти препараты обязательно должны быть проверены на ВИЧ-инфекцию. Существует запрет на прямое переливание теплой, непроверенной крови. Необходимо использование одноразового материала в лечебных учреждениях.

3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ-методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и проведение химиопрофилактики.

4. Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Передачу ВИЧ половым путем можно прервать обучением населения безопасному половому поведению, а внутрибольничную передачу – соблюдением противоэпидемических мероприятий.

Профилактика включает в себя правильное воспитание населения, профилактику беспорядочных половых связей, пропаганду безопасного секса (с использованием презервативов). Особое внимание уделяется профилактике ВИЧ среди наркоманов. Так как предупредить ВИЧ-инфицирование среди наркоманов легче, чем избавить их от наркозависимости, нужно разъяснить им способы профилактики заражения при парентеральном пути введения наркотиков (обязательное использование одноразовых шприцев).

Снижение масштабов наркомании и проституции также входит в систему профилактики ВИЧ-инфекции.

В 1990 г. в России создана специализированная сеть учреждений, включающая территориальные, региональные и городские центры по профилактике и борьбе со СПИДом. Центры обеспечивают регистрацию, учет и расследование случаев ВИЧ-инфекции по месту жительства для выявления источников заражения и возможных контактов, диагностику, лечение, диспансеризацию ВИЧ-инфицированных, контроль качества работы лабораторий, осуществляющих скрининг на ВИЧ-инфекцию, проведение профилактической работы с различными группами риска. Создание центров позволило обеспечить сохранение врачебной тайны и конфиденциальности в работе с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом. Принятый в 1995 г. Закон РФ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» обеспечивает правовую основу мероприятий по борьбе с этим заболеванием и регулирует отношения больного, лечебного учреждения и общества.

Для предупреждения передачи ВИЧ через кровь проводят обследование доноров крови, спермы, органов. Для предупреждения заражения детей подлежат обследованию на ВИЧ беременные. Пациенты с ЗППП, гомосексуалисты, наркоманы, проститутки обследуются в основном в целях эпиднадзора.

Иностранные граждане, прибывающие в РФ более чем на 3 месяца, предъявляют сертификаты обследования на ВИЧ-инфекцию при оформлении въездной визы.

Противоэпидемический режим в стационарах такой же, как при вирусном гепатите В, и включает в себя обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей, органов и тканей. Профилактика ВИЧ-инфицирования медицинского персонала сводится главным образом к соблюдению правил работы с режущими и колющими инструментами. В случае попадания инфицированной ВИЧ-крови необходимо обработать кожу 70 %-ным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70 %-ным спиртом. В качестве превентивной меры рекомендован прием азидотимидина в течение 1 месяца. Подвергшийся угрозе заражения находится под наблюдением специалиста в течение 1 года. Средства превентивной профилактики до сих пор не разработаны.

ВИЧ-инфицированным беременным назначают прием противоретровирусных препаратов в последние месяцы беременности и в родах в целях предотвращения рождения ВИЧ-инфицированного ребенка.

Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, в первые дни жизни также назначают прием противоретровирусных средств, их сразу же переводят на искусственное вскармливание: комплекс мероприятий позволяет снизить риск рождения инфицированного ребенка с 25–50 % до 3–8 %.

При выявлении ВИЧ-инфицированного лица с ним на конфиденциальной основе проводят собеседование (консультирование), во время которого разъясняют ему причины инфицирования, последствия для здоровья, возможность лечения. Акцентируют внимание на способах предотвращения заражения окружающих, сообщают о возможности уголовного наказания за распространение ВИЧ. При сборе эпидемиологического анамнеза выясняют возможные факторы риска заражения. Предпринимают попытки выявить половых партнеров и партнеров по внутривенному введению наркотиков. С выявленными партнерами независимо от того, инфицированы ли они или нет, проводят беседу о способах предотвращения заражения ВИЧ, что является важнейшим мероприятием профилактики. После этого партнерам предлагают на добровольной основе пройти медицинское обследование на ВИЧ-инфекцию, которое может быть повторено с учетом стадии серонегативного окна, так как антитела к ВИЧ могут появляться в течение года с момента контакта с ВИЧ-инфицированным. При подозрении на внутрибольничное заражение ВИЧ проводят эпидемиологическое расследование в медицинском учреждении. Все данные о ВИЧ-инфицированных и их партнерах рассматриваются как медицинская тайна. Предусмотрена ответственность медицинских работников за ее разглашение.

Течение беременности, родов и послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин

Несмотря на то что имеющихся данных о влиянии ВИЧ-инфекции на течение беременности недостаточно для окончательных заключений, ряд исследователей считают, что у инфицированных ВИЧ женщин увеличивается число случаев спонтанных абортов и гибели плода. В то же время описан ряд случаев, когда беременность провоцировала быстрое развитие СПИДа у инфицированных женщин, ранее чувствовавших себя удовлетворительно.

Одна из особенностей течения беременности у ВИЧ-инфицированных женщин – стойкая анемия, резистентная к традиционной терапии, поддающаяся коррекции только при проведении гемотрансфузий.

Патология в родах не отличается от таковой у здоровых женщин. Продолжительность родов, как общая, так и по периодам, несколько короче, чем у здоровых женщин: в среднем 5–6 ч.

Несколько повышена кровопотеря в раннем послеродовом периоде за счет тромбоцитопении и нарушения коагуляционных свойств крови.

Послеродовые септические заболевания встречаются не намного чаще, так как при инфекции, вызываемой ВИЧ, страдает клеточное звено иммунитета, а не гуморальное.

Физиологическая иммуносупрессия у беременных выражается в снижении содержания Т-лимфоцитов-хелперов до 0,7–0,8 9 /л крови. Длится она в течение 7 месяцев гестации. В этот период увеличивается чувствительность к вирусам простого герпеса, опоясывающего лишая, полиомиелита, краснухи, малярии, цитомегаловирусу, листериозу. Количество Т-лимфоцитов-хелперов возвращается к норме спустя 3–5 месяцев после родов.

У новорожденных в 100 % случаев определяются антитела к ВИЧ в крови, но это материнские антитела, которые исчезают к 6–8 месяцам жизни. Ребенок считается незараженным, если у него до 3 лет не будет лабораторных и клинических признаков ВИЧ-инфекции. Если ребенок инфицирован, то клинические признаки появляются на первом году жизни. Дети погибают в основном к 6 месяцам от энцефалопатии, у них отмечаются грубое отставание в развитии и дистрофия.

Оказание специализированной акушерской и гинекологической помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией

При получении подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции женщина направляется в стационар Всероссийского или регионального Центра по борьбе со СПИДом, где производится соответствующий объем исследований и определяется тактика лечения.

Диспансерное наблюдение за пациенткой с ВИЧ-инфекцией осуществляется инфекционистом и акушером-гинекологом Центра, а также участковым гинекологом. В случае наличия эрозии шейки матки, внутриматочных контрацептивов обследование и наблюдение производятся в общеустановленном порядке.

Структура гинекологического отделения не отличается от таковой при оказании специализированной помощи женщинам с инфекционными заболеваниями. Стационар должен обеспечиваться круглосуточным наблюдением врача-инфекциониста и лабораторной службой. В региональных акушерско-гинекологических отделениях, областных и региональных больницах целесообразно обсервационный бокс дополнительно снабдить комплектами белья и инструментария только одноразового пользования. Комплект индивидуальной защиты для акушерской бригады (акушера, неонатолога, акушерки, сестры-анестезистки) должен обязательно включать очки для защиты глаз, нарукавники, длинные фартуки, бахилы, перчатки. Перед утилизацией обеззараживаются все материалы в пластмассовом бачке с 3 %-ным раствором хлорамина. Для обработки материала и отмывки инструментария необходимо использовать два бачка.