Реабилитация после инсульта - Елена Белянская

Основная цель лечения гипертонической болезни состоит в снижении артериального давления до физиологически нормальных значений и удержании его на оптимальном уровне. Эффект лечения достигается двумя путями:

1) именение образа жизни (немедикаментозное лечение);

2) проведение лекарственной терапии (медикаментозное лечение).

Ниже рассматриваются эти методы лечения.

Изменение образа жизни является главным условием лекарственного лечения и включает в себя следующее:

1) контроль массы тела. Снижение веса тела приводит к снижению артериального давления и хорошо влияет на обмен холестерина, замедляя атеросклеротические изменения в сосудах, в том числе в артериях головного мозга. Потеря лишних пяти килограмм снижает систолическое давление на 5,4 мм рт. ст., а диатоническое давление уменьшает на 2,4 мм. рт. ст. Здесь представлены средние величины. Поэтому от излишнего веса необходимо избавиться, а лучший вариант – вообще не набирать;

2) употребление продуктов, богатых солями натрия, калия, благоприятно действующих на сердце и сосуды. Соблюдение диеты строго обязательно для людей с повышенным артериальным давлением. Много калия находится в печеном картофеле, фасоли, горохе, урюке, кураге, черносливе, треске, хеке, овсяной крупе, нежирной свинине, свекле, редиске, смородине, персиках, абрикосах. Достаточно калия содержится в мясе птицы (куры, утки и других птиц), судаке, гречке, пшене, моркови, кабачках, тыкве, грушах, сливах, апельсинах. Так как с едой соли калия и магния усваиваются недостаточно, то считается оправданным применение лекарств, которые их содержат. Понангин эффективно устраняет симптомы, связанные с дефицитом калия и магния (мышечная слабость, утомляемость, головные боли и повышение артериального давления). Важно, что эти лекарства нельзя принимать постоянно, так как это может привести к избытку калия с очень опасными осложнениями со стороны сердца. Обычно полезно проводить десятидневные курсы раз в месяц (например, в какую-то постоянную декаду в месяце – в первую, во вторую, в третью; каждый месяц: по одной таблетке на прием три раза в день);

3) снижение потребления поваренной соли;

4) увеличение физической активности. Гипертоникам полезны динамические нагрузки в подходящем, легком режиме, но длительные по времени: ходьба в течение 40—60 мин, неторопливые движения на лыжах и велосипеде по ровной местности. При выполнении физической нагрузки надо следить, чтобы не было одышки, болей в области сердца (за грудиной, в левой руке, пальцах, в левом плече, лопатке, в левой части шеи и т. д.), сердцебиения. Частота пульса должна быть в пределах 50—60 % от 220 ударов в минуту (максимальное значение) минус возраст. Если при такой частоте пульса появляется одышка, то нагрузку снижать до ее исчезновения. Регулярные тренировки приводят к снижению систолического и диатонического артериального давления на 5—10 мм. рт. ст. Однако следует исключить бег, ходьбу и бег на лыжах, плавание в соревновательном режиме, велосипед. Если пациенту более 40 лет, то перед началом занятия необходимо посоветоваться с лечащим врачом и со специалистами по соответствующему виду спорта для более рациональной дозировки и точным ограничениям нагрузки. Предварительно необходимо пройти медицинское обследование;

5) отказ от табакокурения полностью и навсегда. Известно, что у курящих снижена чувствительность, нормализующим артериальное давление. Табакокурение даже при нормальных значениях артериального давления на фоне лекарств является фактором риска развития инфаркта и инсульта;

6) ограничение алкоголя необходимо, так как его прием повышает артериальное давление. Лучше всего не рисковать и отказаться от него полностью, даже если имеется сильное желание. Этот факт доказан, несмотря на бытующее мнение, что алкоголь расширяет сосуды. Установлено, что можно употреблять не более 20 г чистого спирта в день, что соответствует стакану вина (200 мм). Однако эти данные применимы только для здорового человека, но не гипертоникам, потому что у гипертоников даже малые дозы алкоголя вызывают сердцебиение и еще больший подъем артериального давления (гипертонические алкогольные кризы). У особо чувствительных гипертоников к алкоголю подобный гипертонический криз может быть проявлен острее, и привести к осложнениям (в том числе и к инфаркту);

7) благоприятное психоэмоциональное состояние полезно пациенту с артериальной гипертензией. Известно, что конфликт дома и на работе повышают артериальное давление до высокого уровня, провоцируя проявление инсульта. Состояние депрессии, скуки тоже могут приводит к инсульту через повышенное артериальное давление. Поэтому необходимо избегать всех конфликтов, скандалов и стараться решать проблемы мирным путем. Сильное психоэмоциональное возбуждение может быть вызвано также сексуальным, любовным объектом, что также способствует повышению артериального давления и приводит к инсульту.

Следует обратить внимание, что перечисленные выше пункты нелекарственного лечения гипертонической болезни совпадают с ранее рассмотренными факторами риска мозгового инсульта.

Кроме того, очень важно знать, что если в течение трех месяцев в результате проведения немедикаментозного лечения после первого выявления повышения артериального давления результатов не наблюдается (нет положительной динамики), то обязательно необходимо обратиться к врачу для подбора препаратов.

Принципы медикаментозного лечения гипертонической болезни:

1) обязателен длительный, практически пожизненный прием лекарств;

2) доза препарата меняется (в обязательном порядке) в ходе лечения врачом и не является неизменной;

3) в процессе терапии возможна смена лекарств;

4) препарат назначается индивидуально по типу «каждому пациенту – свой препарат», т. е. лечение производится по отношению к пациенту непосредственно, а не по отношению к заболеванию;

5) случайный резкий подъем артериального давления не является поводом для смены лекарств.

Не нужно бояться гипертонических кризов, а лучше научиться их предотвращать. Пациенты с гипертонической болезнью должны знать, что даже на фоне правильного лечения возникают подъемы давления, сопровождающиеся сердцебиением, потливостью, чувством страха, головной болью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами и тягостными ощущениями в области сердца.

Гипертонический криз могут спровоцировать перегрузки на работе, бессонница, соленая еда, алкоголь, перепады атмосферного давления, нарушение режима приема лекарства. Особенно весом риск нарушения мозгового кровообращения, если человек не ощущает перемен в своем самочувствии при резком подъеме артериального давления. Вот почему необходимо его регулярно измерять, чтобы не пропустить криз. В качестве скорой помощи нужно принять коринфар (нифелилин, кугдафен). Таблетку следует положить под язык, предварительно раскусив. Через 20—30 мин артериальное давление снизится. Если этого не произойдет, то нужно обратиться за медицинской помощью, а лучше – обсудить заранее с лечащим врачом, какие препараты принимать с учетом особенностей организма каждого человека. Следует подчеркнуть, что перечисленные лекарства являются средствами скорой помощи и не рекомендуются для постоянного лечения.

Необходимо напомнить факт, говорящий о том, что полностью вылечить гипертоническую болезнь невозможно, поэтому выгоднее осуществлять ее профилактику. Если пациент страдает гипертонической болезнью, то можно избежать ее осложнений (инфаркта, инсульта, кризов и т. д.) благодаря соблюдению правильного образа жизни и периодического приема назначенных специалистом препаратов (антигипертензивные средства). Таким образом, можно предотвратить инсульт.

Ниже приведены группы препаратов, понижающие артериальное давление:

1) ?-блокаторы (бета-блокаторы) уменьшают нагрузку сердца и сокращают необходимые для его работы энергозатраты;

2) мочегонные препараты (диуретин) уменьшает объем жидкости, циркулирующей в сердечно-сосудистой системе. Эти лекарства способствуют выведению солей и воды с мочой, а также уменьшают чувствительность сердечно-сосудистой системы (чувствительность сосудистой стенки) к стимулам, повышающим артериальное давление;

3) антагонисты кальция обладают сосудорасширяющим свойством, увеличивая диаметр мелких сосудов;

4) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) предупреждают образование вещества, которое обладает мощным сосудосуживающим действием;

5) антагонисты анемотензивных рецепторов являются новой группой препаратов, которые блокируют действие веществ, повышающих артериальное давление. Они хорошо переносятся пациентами и дают сравнительно небольшое количество побочных эффектов;

6) препараты центрального действия снижают артериальное давление, влияя на сосудистые центры головного мозга;