Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов

г) гипопластические и апластические (в частности, врожденные – Фанкони, Даймонда – Блекфана, а также приобретенные);

2) хронический тонзиллит, сопровождающийся значительным увеличением миндалин, подчелюстных, шейных лимфатических узлов;

3) бронхиальная астма, сопровождающаяся мучительным кашлем, приступами удушья, вызванными спазмом бронхов;

4) дифтерии:

а) зева (катаральная и островчатая формы), характеризующаяся сильной отечностью миндалин и увеличенными болезненными подчелюстными лимфоузлами;

б) гортани (проявляющаяся в виде: стеноза гортани, афонии, гипоксии, цианоза);

5) коклюш (характеризуется приступами судорожного кашля, набуханием шейных вен, цианозом лица);

6) корь катаральная, проявляющаяся не только в повышении температуры тела, но также в высыпании пятен на шее на фоне сильной отечности;

7) краснуха (значительно влияет на течение спорадического зоба у детей и подростков из-за сильного увеличения заднешейных и затылочных лимфатических узлов, а также мелкопятнистой сыпи на кожном покрове шеи);

8) оспа ветряная, сопровождающаяся значительным увеличением лимфатических узлов в области шеи, высыпаниями папул и везикул на шее на фоне существенного повышения температуры тела в пределах от 38,5 до 39,5°C; лихорадочным состоянием;

9) паротит эпидемический значительно обостряет течение спорадического зоба у детей и подростков из-за таких явлений, как: лихорадочное состояние, сильная головная боль, менингеальный синдром, продрома (боли в мышцах шеи), увеличение и болезненность слюнных желез, в частности подчелюстной и подъязычной;

10) полиомиелит практически по всех случаях вызывает резкое обострение течения спорадического зоба у заболевших детей и подростков из-за наличия таких явлений, как: лихорадочное состояние, спонтанные боли в мышцах шеи (а в некоторых случаях возникает паралич мышц шеи), менингеальный синдром, высокая температура тела (в пределах от 39,5 до 40,5°C), судороги, нарушение сознания и др.;

11) скарлатина экстрабуккальная резко обостряет течение спорадического зоба у заболевших детей и подростков из-за интоксикации, лимфаденита (воспаление шейных лимфатических узлов), значительного увеличения миндалин и гиперемии зева, а также кожного покрова шеи.

Заболевания паращитовидных желез

В течение 1990-х годов медицинская статистика Минздрава РФ фиксировала постоянный, ежегодный рост заболевания крупных паращитовидных желез среди населения крупных промышленных районов страны. Самыми распространенными заболеваниями были гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз (другое определение – болезнь Реклингаузена, которое часто применяется в медицинских учреждениях стран зарубежной Европы).

В 1998 – 2006 годах российские ученые из специализированной лаборатории РАМН провели многочисленные исследования, включавшие подробное анкетирование и использование новейшей диагностической аппаратуры российского производства, а также известных зарубежных фирм Европы, Японии и США. Данные, полученные в ходе исследований, свидетельствуют о том, что гипопаратиреоз обусловливается недостаточностью функции околощитовидных желез (или паращитовидных), которая провоцируется такими факторами, как:

1) инфекционные заболевания различной этиологии;

2) интенсивное табакокурение (включая курение не только дешевых сигарет и папирос, но и дорогих, ароматизированных различными добавками);

3) частое употребление в пищу:

а) продуктов питания, содержащих генетически модифицированные организмы в сочетании с синтетическими пищевыми добавками с индексом Е;

б) крепкого кофе и чая (черного – Брук Бонд);

в) лимонадов, в состав которых входят подсластители (аспартам и цикламат натрия, диоксид углерода, ортофосфорная кислота);

4) частые психоэмоциональные стрессы, сопровождающиеся образованием адреналина и норадреналина, поступающих в паращитовидные железы по току крови (а также в щитовидную железу), при этом провоцируется недостаточность функции указанных желез.

Те же исследования российских специалистов-эндокринологов показали, что:

а) серьезное поражение околощитовидных желез вызывает развитие гипокальциемии, а это в конечном итоге приводит к тетании;

б) самой частой причиной гипопаратиреоза является удаление околощитовидных желез при хирургических операциях на щитовидной железе (после таких операций в крови наступает резкое снижение содержания кальция, что клинически проявляется возникновением тетанических судорог у заболевшего). В тяжелых случаях гипопаратиреоза является характерным положение кисти и пальцев при судорогах в виде «руки акушера». Кроме того, при распространении тетанических судорог на мышцы лица развивается тризм жевательной мускулатуры, опускаются углы рта, брови сдвигаются. В наиболее тяжелых случаях возникают и быстро развиваются судороги диафрагмы, что приводит к расстройству дыхания.

Гипопаратиреоз характеризуется такими явлениями, как:

а) чувство ползания мурашек;

б) онемение, скованность в конечностях, что приводит к возникновению судорог, которые распространяются на отдельные группы мышц и при этом сопровождаются сильными болями.

Лечение гипопаратиреоза заключается в использовании высокоэффективных фармакологических препаратов, способных не только устранить приступ судороги, но также предупредить его развитие.

Из фармакологических препаратов с лечебной целью для предупреждения судорог используют паратиреоидин в дозе 1 мл (20 ЕД) внутримышечно – до 50 ЕД в сутки. Введение данного препарата сочетают обычно с применением раствора хлорида кальция, глюконата кальция и лактата кальция внутрь. Приступ тетанических судорог в большинстве случаев купируют введением 10 – 20 мл 10%-ного раствора кальция хлорида внутривенно, а через 6 часов инъекции повторяют, затем внутрь назначают кальция: хлорид, глюконат или лактат.

При проведении интенсивной терапии, кроме препаратов кальция, внутрь также назначают гидроокись алюминия, обладающую способностью связывать фосфор в кишечнике, а также одновременно повышать содержание кальция в крови (исследования российских ученых показали, что дефицит кальция в организме обусловлен большим поступлением в кровь фосфора, содержащегося в потребляемой пище; отсутствием у человека фермента, расщепляющего лактозу, который помогает всасыванию в кровь кальция; поэтому каждому человеку, избегающему употребления в пищу молочных продуктов, необходим прием препаратов кальция; это особенно важно для детей и подростков, а также для женщин во время беременности и кормления грудью, во время климактерического периода).

Алюминия гидроокись обычно назначают в виде 4%-ной суспензии по 1 – 2 ч. ложки 3 – 4 раза в день.

Наряду с медикаментозным лечением гипопаратиреоза практически во всех случаях назначают определенную диету, богатую кальцием и бедную фосфором. В тех случаях, когда используется молочная диета, необходимо иметь в виду, что некоторые виды молочных продуктов содержат большое количество фосфора (например, в плавленых сырках и колбасном сыре содержится 800 мг фосфора на 100 г продукта, а в обычном пастеризованном молоке – 92 мг на 100 г). Если назначается молочная диета, то для улучшения усвояемости пищи одновременно назначают прием соляной кислоты в терапевтических дозах и концентрациях (чтобы избежать возникновения гастрита с пониженной кислотностью желудочного сока).

При интенсивной терапии во время лечения гипопаратиреоза обычно назначаются витамины группы D (что очень важно для заболевших детей и подростков, а также для женщин во время беременности и кормления грудью), которые способны стимулировать всасывание кальция и одновременно стабилизировать его содержание в крови (витамин D содержится: в рыбьем жире – 210 мкг в 100 г, лососевых рыбах (после нереста)—25 мкг в 100 г, а также в икре лосося, скумбрии, сардинах, яичном желтке, печени рыб).

Очень часто при лечении гипопаратиреоза назначают витамин D2 (эргокальциферол) по 500 МЕ (или 1000 МЕ) в капсулах.

Детям и подросткам, заболевшим гипопаратиреозом, категорически не советуют пить лимонады, содержащие ортофосфорную (или фосфорную) кислоту (которая добавляется в газированные напитки в качестве регулятора кислотности).

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз (или болезнь Реклингаузена) представляет собой генерализованную, фиброзную остеодистрофию, заболевание паращитовидных желез, обусловленное избыточной выработкой организмом паратиреоидного гормона. Данное заболевание чаще всего возникает у женщин детородного возраста (от 20 до 35 лет), характеризуется такими явлениями, как:

а) ноющие боли в костях нижних и верхних конечностей;

б) мышечная слабость (во время развития заболевания из ослабевших рук может выскользнуть кастрюля со щами или супом);

в) быстрая утомляемость;