Лечение сахарного диабета - Сергей Кашин

Заболевание развивается у больных с нормальной массой тела или у лиц, склонных к ожирению. Причем чаще страдают люди с избыточной массой тела. Это объясняется тем, что переедание влечет за собой избыток глюкозы в крови. Внутрь клетки она проникнуть не может, потому что восприимчивость тканей к инсулину нарушена. Для попадания глюкозы внутрь клетки необходимо значительное количество инсулина, и поджелудочная железа начинает вырабатывать его в больших объемах. Бета-клетки в результате истощаются, что и приводит к развитию диабета.

Лечение этого типа диабета заключается в соблюдении диеты и приеме препаратов, понижающих уровень сахара в крови.

Очень важно питаться соответствующим образом, тогда болезнь не будет прогрессировать.

Симптомами сахарного диабета являются ощущение жажды, полиурез, прогрессирующее увеличение веса, фурункулы, общая слабость и утомляемость, чрезмерная раздражительность, онемение конечностей и ухудшение зрения.

Другие формы диабета

Помимо диабета I и II типа, существует сахарный диабет, возникающий в результате воспалительных или травматических заболеваний поджелудочной железы и при заболеваниях других желез внутренней секреции.

Есть еще один вид сахарного диабета – так называемый гестационный, или диабет беременных. Возникает заболевание вследствие снижения чувствительности организма женщины к инсулину. Содержание сахара в крови беременной возрастает, однако после родов состояние женщины приходит в норму.

Степень тяжести сахарного диабета

Заболевание классифицируется также по степени тяжести. Различают три степени тяжести.

Легкая степень сахарного диабета

Легкой степенью обычно характеризуется сахарный диабет II типа. При этом заболевание сочетается с ожирением. Работоспособность больного сохраняется, и добиться улучшения состояния можно с помощью диеты.

Средняя степень сахарного диабета

От первой степени тяжести эта практически не отличается, разве что трудоспособность больного снижается.

Чтобы нормализовать углеводный обмен, необходимо соблюдать диету, принимать препараты, понижающие содержание сахара в крови, и делать инъекции инсулина (не более 60 ЕД в сутки).

Тяжелая степень сахарного диабета

В этом случае трудоспособность больного резко падает, развиваются осложнения.

Для нормализации углеводного обмена необходимо соблюдать диету и делать инъекции инсулина более 60 ЕД в сутки.

Осложнения, которые вызывает сахарный диабет

Различные осложнения могут возникнуть у людей, страдающих диабетом тяжелой степени. Это объясняется тем, что при диабете I типа возникает нарушение обмена веществ, вследствие чего существует опасность наступления диабетической комы, нередко приводящей к летальному исходу.

Следует отметить важность соблюдения всех предписаний врача – больные, забывающие принять препараты инсулина или не соблюдающие диету, могут довести себя до диабетической комы.

Острые осложнения

Диабетическая гипергликемическая кома

Когда инсулина становится недостаточно и нарушается режим питания, возникает гипергликемическая кома.

В результате повышается количество сахара в крови, а это способствует интенсивному сгоранию жиров. В организме образуются ядовитые кетоновые тела.

Симптомами начала коматозного состояния являются усталость, сильная слабость, безразличие ко всему происходящему, сонливость, тошнота, рвота, головные боли и боли в области живота.

Если пустить все на самотек, у больного начнет путаться сознание, и он не сможет самостоятельно отвечать на вопросы.

Затем следует потеря сознания, отсутствие реакции на слова и прикосновения.

Чтобы вывести человека из гипергликемической комы, следует как можно скорее ввести 1–1,5 ЕД инсулина на каждый килограмм массы тела. Если больной уже принимал инсулин, количество препарата необходимо увеличить.

В любом случае больного нужно срочно доставить в стационар.

Член АМН СССР В. И. Бисярина отмечает следующие симптомы гипергликемической комы: появление запаха ацетона изо рта больного, сухость и бледность кожных покровов, сужение зрачков, боли в животе, отсутствие аппетита, учащение пульса, понижение тонуса мышц и угасание сознания.

Диабетическая гипогликемическая кома

Причинами гипогликемической комы является передозировка инсулина и недостаточное питание после введения препарата. Такое состояние может вызвать несвоевременный прием пищи, чрезмерная физическая нагрузка или употребление алкоголя. Коме предшествуют ощущение страха, раздражительность, беспокойство и потливость. Отмечаются жалобы на тошноту, сильный голод, головные боли, дрожание рук, ухудшение зрения. Больной безразличен к окружающему, испытывает постоянную сонливость и усталость. Сердцебиение учащенное.

Даже малейшее промедление может вызвать помутнение рассудка у больного, после чего он теряет сознание.

Если сознание еще сохранено, больному необходимо как можно быстрее съесть что-нибудь сладкое – конфету, немного меда или кусочек сахара.

В случае потери сознания следует внутривенно ввести 20–40 мл 40 %-ного раствора глюкозы.

Гипогликемическое состояние начинается остро. Оно характеризуется понижением температуры тела больного, кожные покровы при этом влажные, дыхание поверхностное. Аппетит повышается, зрачки расширяются, тонус мышц также повышается. Отмечается дрожание конечностей, судороги, больной быстро теряет сознание.

Иногда наблюдается двоение в глазах, нарушения памяти, вялость, сонливость, заторможенность.

Если уровень глюкозы в крови понижается на протяжении долгого времени, может даже развиться нарушение кровоснабжения головного мозга.

Поздние осложнения сахарного диабета

Эти осложнения проявляются после нескольких лет болезни сахарным диабетом.

Поражение сосудистой системы

Данное осложнение влечет за собой ослабление зрения, ухудшение работы почек, развитие гангрены, инфаркта миокарда и многих других заболеваний.

Сосудистые поражения подразделяют на диабетическую макроангиопатию и диабетическую микроангиопатию.

К первой относятся все формы атеросклероза, к последней – поражение сосудов глаз и почек.

Макроангиопатия выражается коронаро-склерозом с инфарктом миокарда, атеросклерозом нижних конечностей и сосудов почек.

Микроангиопатия проявляется изменениями в капиллярах. Если такие изменения произошли в сетчатке глазного дна, возможно возникновение нарушений зрения, в том числе и слепоты. Такое осложнение, как ретинопатия, способствует рубцовым изменениям глаза и отслойке сетчатки.

Неменьшую опасность представляют нарушения периферического кровообращения. Возможно возникновение судорог икроножных мышц, сильные боли, жар, онемение. Все это приводит к гангрене при поражении кожи, поэтому лечение любой, даже самой незначительной травмы необходимо начинать немедленно.

Уход за ногами включает в себя каждодневный осмотр и мытье ног в теплой воде, использование пемзы для удаления ороговевших участков кожи, обрабатывание ног кремом.

Чтобы избежать травм, диабетикам не рекомендуется стричь ногти ножницами. Лучше использовать специальную пилку.

Что касается обуви, то ее следует выбирать очень тщательно. Новую обувь надо носить недолго.

Если на коже возникли повреждения, пусть даже самые мелкие и незначительные, необходимо промыть кожу антисептиком, например раствором фурацилина. После этого следует наложить стерильную повязку.

Ни в коем случае нельзя использовать крепкие антисептические и прижигающие растворы.

Осложнения, возникающие при инсулинотерапии

В результате инсулинотерапии могут возникать различные осложнения. Это прежде всего нарушение зрения, липодистрофия, инсулиновый отек, а также аллергия и резистентность к инсулину.

Нарушение зрения

Больные, которые только начали принимать препараты инсулина, часто жалуются на ухудшение зрения. По их словам, контуры предметов становятся размытыми, нечеткими. Но данное нарушение носит временный характер – обычно через некоторое время после начала приема инсулина зрение восстанавливается.

Липодистрофия

На участках, в которые вводят инсулин, у больных возникают маленькие углубления или жировые разрастания. Часто наблюдается воспаление, при котором образуются рубцы. Чтобы не возникло такого осложнения, надо часто менять место введения инъекций.

Инсулиновый отек

В области голеней или стоп у больных возникают инсулиновые отеки. Однако они носят временный характер и быстро исчезают.

Аллергия на инсулин

Аллергические реакции на инсулин подразделяются на местные и общие. Первые возникают через 1–2 недели после того, как было начато лечение.