Модицина. Encyclopedia Pathologica - Никита Жуков

• Эстрадиол – из-за остановки прогестероном развития фолликулов с яйцеклеткой уровень эстрадиола в организме снижается, потому что он должен именно фолликулами продуцироваться; он содержится в таблетках как раз для компенсации этого пробела.

Количество яйцеклеток (как и количество беременностей, детей и менструаций) в организме женщины строго ограничено, а гормоны из КОК снижают количество «холостых» выходов яйцеклеток, имитируя состояние беременности и кормления. Однако спустя 1,5–2 года приёма нужно делать перерыв, иначе это грозит атрофическими изменениями в бездействующей репродуктивной системе, хоть и с сохранёнными яйцеклетками.

КОКи могут быть моно-, двух– или трёхфазными. Монофазные имеют одинаковую концентрацию гормонов в каждой таблетке, другие соответственно имеют разные, поделённые на две или три фазы; трёхфазные новее, они считаются физиологичнее, но тем не менее в большинстве случаев женщина чувствует себя хорошо и на монофазных.

Как это работает

Приём КОК тормозит выработку мозгом гормонов, ответственных за менструальный цикл, что приводит к остановке развития фолликулов и соответственно отсутствию овуляции – можно сказать, что цикл «замораживается», выхода яйцеклетки нет, а женский организм начинает работать так, как если бы цикла не было.

«Месячные»

В конце каждой пачки таблеток есть 4–7 пустышек без гормонов вообще, которые нужны лишь для того, чтобы не сбить привычку принимать таблетки ежедневно для приёма и имитации менструаций, что называется «кровотечением отмены». Оно происходит из-за резкого прекращения поступления гормонов с таблетками, что провоцирует отторжение эндометрия и выход его как при нормальных месячных – «как», потому что это не одно и то же: при настоящих месячных должна происходить овуляция, а тут её нет.

Именно по этой причине во время приёма контрацептивов проходят все проблемы, связанные с месячными: нет ни болей, ни ПМС, потому что собственно месячных нет. Если эти псевдомесячные нужно немного отдалить, то в большинстве случаев можно не принимать пустышки, а сразу начать новую пачку, что удобно во всяких поездах, командировках и на море, когда нет желания/возможности портить свою реальность кровотечением – по инструкции к большинству препаратов следует, что срок может быть неограниченным, но лучше проконсультироваться у своего гинеколога. В этот период могут появиться мажущие выделения или прорывные маточные кровотечения, что является адаптацией организма к принимаемым гормонам.

Синдром отмены

Иногда возникает при прекращении приёма таблеток, что заставляет некоторые яичники работать с новой силой и выдать за одну первую же овуляцию сразу 3–4 яйцеклетки, тогда есть вероятность получить беременность с двойней или тройней.

Бывает, что это используется для лечения бесплодия: назначаются КОК на 3 месяца, а после их отмены женщина пытается забеременеть – вероятность становится выше.

Нельзя

Первые поколения КОК семидесятых годов выпуска были противопоказаны кормящим, сейчас можно принимать после установления лактации; остальные (кроме первого очевидного) пункты противопоказаний связаны с системой крови.

• Беременным и подозрительным на них. Также, КОК нельзя использовать для экстренной контрацепции, когда порвался презерватив, они только для регулярного курсового применения!

• Заболевания крови, гипертензия, проблемы ССС и всё-всё-всё связанное: тромбоз, инфаркт, инсульт. Последние три пункта – это не только противопоказания, но и последствия, к которым приведёт применение КОК при указанных проблемах.

• Курение после 35 лет – очень сильно повышает риск тромбоза именно в сочетании с КОК.

• Печёночная недостаточность – аналогично, из-за сниженной синтетической функции и без того повреждённой печени.

• Сахарный диабет.

• Сильная мигрень – она ими может и провоцироваться, в этом случае необходима отмена.

• Рак груди – как и весь женский рак, его рост зависит от гормонов, поэтому не надо сознательно подкидывать дрова в топку.

Большинство оральных контрацептивов противопоказаны из-за риска кровотечений при совместном приёме с:

1. АЭП – Барбитураты, Карбамазепин, Фенитоин;

2. Противотуберкулёзными препаратами – Рифампицином.

Некоторые антибиотики (в частности Ампициллин и Доксициклин) не рекомендуются из-за угнетения флоры.

Доктор, что со мной будет?

Нет, с колёсами не растолстеешь, нет, НИКАК не забеременеть, да – они сделаны из гормонов.

При грамотном приёме КОКи почти не вызывают побочек и отлично работают, но принимающим их стоит кое-что помнить:

• Принимайте таблетки ежедневно в одно и то же время – это обеспечит надёжный контрацептивный эффект;

• При пропуске приёма сверяйтесь с правилами забытых таблеток;

• Если в конце пачки не начинаются менструации в пределах 5 дней, то надо продолжить принимать таблетки и сходить к врачу для уточнения некоторых моментов;[74]

• Более трёх циклов необычных месячных также требуют контроля врача;

• Если была рвота до 3-х часов после приёма таблетки, нужно принять ещё одну;

• Диарея в течение нескольких дней вообще требует дополнительной контрацепции в виде презерватива;

• Постарайтесь отказаться от курения, особенно в возрасте 35+, иначе приключения с тромбами (всякие инсультики там, к примеру) не заставят себя долго ждать.

КОКи очень яро рекомендует большинство гинекологов, однако правильно назначают их немногие. Лень же.

В идеале женщина должна сделать УЗИ груди, щитовидки, матки/яичников и сдать анализы на гормоны, но чаще гинекологи делают назначение наобум – посмотрим: помогло или нет? Врачей тоже можно понять: контрацептивы – это практически единственные настоящие препараты в гинекологии, поэтому они или помогут, или одно из двух.

А если что-то попало внутрь?

Если что-то попадёт (внутрь леди) во время секса, но с противозачаточными таблетками, НИ-ЧЕ-ГО не произойдёт (если ты, дорогая, правильно их принимаешь) – этот метод надежнее презерватива. Многие гинекологи вообще утверждают, что воздействие спермы на женский организм крайне полезно, поэтому не будем с ними спорить – это ещё один плюс КОКов. При логичных условиях – таблетки прописал врач, а производитель спермы ничем не болен, очевидно.

А если я забыла принять?

Одна пропущенная таблетка – не катастрофа:

• Прошло менее 12 часов – надо закинуть забытую таблетку и принимать препарат дальше как ни в чём не бывало;

• Прошло более 12 часов – то же, плюс:

** если это первая неделя цикла, то ближайшие 7 дней секс только с презервативом;

** если вторая неделя, то можно без презерватива;

** если третья – надо закончить текущую пачку таблеток и начать новую без перерыва, презерватив не нужен.

Две пропущенные таблетки и больше:[75]

• Продолжить приём с последней пропущенной, чтобы совпало с графиком. Иногда советуют закидывать каждый день по две таблетки до стабилизации графика приёма; так же первые 7 дней секс только в презервативе.

Если после пропуска таблеток начались «месячные», то стоит прекратить их приём и через неделю начать новую пачку.

4.7. Анксиолитики

АНКСИОЛИТИКИ – препараты для надёжного введения в хороший keep calm.

Синонимы: транки, (малые) транквилизаторы, противотревожные, успокоительные; «anxiolytics», «antipanics», «minor tranquilizers».

Хистори

Балом успокоительных препаратов до сих пор правит группа бензодиазепинов, которую постоянно пытаются целиком запретить из-за незначительных побочных эффектов вроде сильной зависимости. Помимо этого, есть некоторые антидепрессанты, препараты добензодиазепиновых времён и какие-то странные, слишком безопасные современные поделки, никого толком не успокаивающие.

Хлордиазепоксид

Элениум (Либриум) – дедушка всех транквилизаторов и самый первый БД, созданный в доисторические 1950-е. Работал слабовато, без какой-либо селективности, зато со всеми возможными побочками. Интерес представляет сугубо исторический, поскольку достать всё равно не получится, а использовать не захочется. Существовал отличный микс «Амиксид» (Хлордиазепоксид 0,01 и Амитриптилин,025).

Диазепам

Валиум – великий и ужасный. The Benzodiazepine. Гроза психозов и психопатов, самый транк из всех транков, поскольку имеет сразу все эффекты группы в сильновыраженном виде. Настолько замечательный, что раньше двумя таблетками успокаивали смертников перед казнью.

После того как Минздравсоцразвития запретил врачам лечить людей, Диазепам пропал навсегда. Несмотря на запреты, по сей день считается эталоном транквилизатора, который достоин палаты мер и весов. Помним, скорбим.