Сердце и сосуды. Большая энциклопедия здоровья - Ольга Копылова

Приблизительно в середине жизни у человека начинается инволюция – затухание всех процессов в организме. Изменяется состав всех органов, тканей, организм стареет. Кто-то называет это дегенеративными изменениями. Но слово «инволюционные» звучит лучше, интеллигентнее, так что специалисты предпочитают его.

Пороки клапанов сердца, заболевания сосудов сердца встречаются у пожилых людей наиболее часто. И это связано не с образом жизни – человек как раз мог всю жизнь беречь себя, соблюдать диету и спортом заниматься, – а именно с инволюционными процессами. К 80 годам организм перестает с ними справляться.

Терпеливое сердце: не болит, но болеет

Каковы симптомы, свидетельствующие о заболевании сердца? Ведь не на каждый прострел в сердце стоит реагировать? Всегда ли сердце подает сигналы бедствия во время болезни?

Если бы сердце сигналило о каждой своей болезни, было бы намного проще. Люди частенько сетуют на боль и стараются от нее поскорее избавиться. Однако боль – это хорошо, поскольку она сообщает нам, что тот или иной орган не в порядке. Существует более восьмидесяти заболеваний сердца, которые подлежат лечению, в том числе хирургическому. Но далеко не каждое из них можно распознать на ранней стадии. Боли или других сигналов может и не быть.

Ярко проявляются, как правило, врожденные пороки сердца. Ребенок плохо растет, не набирает вес, мало ест. Чтобы понять, что он болен, иногда достаточно беглого осмотра, при котором врач сразу же отметит синюшность губ, слизистых.

Но есть и скрытые пороки, с которыми человек спокойно живет и чувствует себя относительно здоровым. А в возрасте 50 лет или старше он попадает к врачу, и тут вдруг выясняет, что у него врожденный порок сердца! Такое случается. Бывают пороки, которые приходится оперировать уже в весьма зрелом возрасте.

Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения

В какой момент возникает ишемия? Как она себя проявляет?

По частоте возникновения, по осложнениям, по инвалидизации ишемия находится на первом месте среди сердечно-сосудистых заболеваний. Какова ее причина? Предположим, имеется сужение сосуда, который питает какой-то участок сердечной мышцы. Человек подвергается значительной нагрузке или у него по другой причине сильно повышается давление – в этот-то момент и страдает данный участок сердечной мышцы. В случае если развивается инфаркт, этот участок отмирает.

Когда указанный участок сердечной мышцы недополучает кислород с кровью, начинается яркий болевой приступ, который отличается весьма характерными особенностями. Врач любого профиля поймет, что у пациента ишемия. Едва ли врач скажет, что эта боль пройдет сама собой и нет ничего опасного для жизни. Напротив, появление весьма специфической боли в данном случае говорит о предынфарктном состоянии и требует принятия неотложных мер.

Согласно проведенным исследованиям, главные факторы риска, ведущие к развитию ишемической болезни сердца, – это курение, повышенное кровяное давление (гипертония) и высокое содержание холестерина в плазме крови (гиперхолестеринемия).

Как болит сердце при ишемии

Обычно боль при ишемии возникает не в сердце. Это так называемая загрудинная боль. Пациенты часто описывают ее следующим образом: ощущение такое, будто вбили кол. Человеку трудно вдохнуть, он не может двигаться, у него появляется страх смерти. Характерный нюанс: у людей, у которых приступ повторяется, боль можно снять при помощи нитроглицерина. Если человек в момент, когда возникла боль, двигался, он вынужден остановиться – и боль чаще всего уходит.

Таким образом, не сама боль, а ее динамика (при физической нагрузке появляется, а в покое исчезает даже без лекарств) говорит о том, что велика вероятность ишемической болезни сердца. Особенно если такая боль возникает у немолодого уже человека.

Если боль за грудиной длится более 30 минут, высока вероятность, что развивается инфаркт. Медицинская помощь в таких случаях должна быть оказана незамедлительно.

Что такое терапевтическое окно: тромболитическая терапия

Европейское общество кардиологов рекомендует при инфаркте миокарда проводить тромболитическую терапию не позднее чем через 12 часов после начала заболевания. Этот промежуток – 12 часов – называется терапевтическим окном. И хотя при инфаркте оно втрое больше, чем при инсульте (в последнем случае – всего 4,5 часа), следует стремиться к минимизации периода от начала заболевания, когда врачебная помощь еще не оказывается. Применение тромболитиков по истечении 12 часов неэффективно.

При инфаркте миокарда прогноз для больного напрямую зависит от того, насколько быстро начали проводить тромболитическую терапию.

Лечение, начатое в интервале от 30 до 60 минут с момента возникновения симптомов, позволяет спасти жизнь шестидесяти– восьмидесяти пациентам из тысячи, а на первом – третьем часу болезни – уже только тридцати – пятидесяти пациентам. Увы, реальность такова, что лишь 11 % пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии, получают ее до истечения трех часов после начала болезни.

Прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда

С началом применения тромболитической терапии в современной кардиологии появилось новое понятие – прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда. Его результатом является полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии.

Надо сказать, что в этом направлении еще советские медики достигли серьезных высот, поскольку методика введения специальных препаратов, которые разрушают тромб, была создана именно в Москве – в Российском кардиологическом научно-производственном центре под руководством Е. И. Чазова. Сейчас она широко применяется во всем мире.

В современной машине скорой помощи есть все необходимые средства (препараты типа стрептазы) для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если лекарство введено вовремя, тромб ликвидируется, а поражение участка проходит.

Оперативное лечение ишемической болезни сердца

Обычно ишемию долго лечат терапевтически, но современное поколение кардиологов не боится сразу отправлять пациентов к хирургам.

Какие операции предлагаются больным с ишемической болезнью сердца?

Сегодня существует множество лечебных технологий. Из всех методик, которые активно осваиваются в последние десятилетия, нужно прежде всего вспомнить о малоинвазивных вмешательствах. Они в значительной степени захватили территорию, которую раньше уверенно занимали кардиохирурги. Однако классикой кардиохирургии является операция аортокоронарного шунтирования.

Аортокоронарное шунтирование – операция, при которой берут какой-либо собственный сосуд больного и подшивают его к коронарной артерии выше и ниже уровня сужения. Таким образом для крови создают путь в обход пораженного или закупоренного участка коронарной артерии. Это приводит к ликвидации ишемии миокарда и исчезновению приступов стенокардии.

Во всех кардиохирургических клиниках мира аортокоронарное шунтирование – самая популярная операция.

Такие операции имеют чрезвычайно высокий процент успешности. Впрочем, в данном случае целесообразнее говорить о проценте неудач: он очень мал. И связан он, как правило, не с проблемами технического, диагностического или тактического порядка, а с тем, что иногда ишемическая болезнь приводит к серьезным осложнениям.

Скажем, человек ранее перенес инфаркт – и у него уже есть поражение не только сосудов, но и самой сердечной мышцы. Он нуждается в сложной и кропотливой операции.

Порой приходится делать и аортокоронарное шунтирование, и резекцию аневризмы, и протезирование клапана или даже двух. И все это у одного больного. Оперировать таких пациентов всегда в какой-то степени рискованно.

О выборе метода лечения ишемии сердца

Больному с многососудистым поражением предпочтительнее провести большую операцию – аортокоронарное шунтирование.

Пациенту же, которому можно выполнить транслюминальную баллонную ангиопластику, шунтирование не делают. Но здесь имеются определенные ограничения.

Кроме того, есть люди, которым показаны операции на сокращающемся сердце. Они очень эффективны.

Наконец, есть больные, которым, к сожалению, нельзя сделать ни стентирование, ни операцию. Для этой категории пациентов применяют трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию (ТЛР) – создают новые сосуды.