Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы - Павел Фадеев

● Общая слабость, усталость, быстрая утомляемость, сонливость, снижение трудоспособности и физической выносливости.

● Головная боль, головокружения, тяжесть в голове, повышенная возбудимость и раздражительность, нарушение сна.

● Упорный и интенсивный зуд кожи и слизистых оболочек.

● Кожные изменения. Румянец на щеках и подбородке: возникает в результате расширения мелких кровеносных сосудов. В случае если имеет место и нарушение липидного обмена , то на коже могут появиться желтые пятна и плоские образования желтого цвета в области век.

● Боли в конечностях (в покое или ночью), ощущение тяжести, судороги в мышцах (чаще в икроножных мышцах), онемение конечностей, покалывание в онемевших конечностях.

● Тошнота, рвота, боли в подложечной области.

● Инфекционные и воспалительные заболевания. Характеризуются частой повторяемостью, трудно поддаются терапии и долго излечиваются. Наиболее часто встречаются поражения почек и мочевыводящих путей, кожи, полости рта.

69 Какими еще признаками может проявляться сахарный диабет?

Кроме вышеперечисленных признаков, сахарный диабет может проявиться клинической картиной острого или хронического осложнения. Эти признаки описаны в главе 8 «Острые осложнения сахарного диабета».

70 Возможно ли по клиническим симптомам определить тип диабета?

Только по клиническим проявлениям невозможно определить тип диабета, и появление вышеуказанных симптомов требует обязательного всестороннего врачебного обследования.

71 Отличаются ли признаки сахарного диабета 1-го типа от признаков сахарного диабета 2-го типа?

Нет, не отличаются. Это объясняется тем, что и в том и в другом случае в конечном счете в крови увеличивается содержание глюкозы, что проявляется одинаковыми клиническими симптомами .

Глава 6 Какие обследования проводят при сахарном диабете?

72 Каков порядок диагностики сахарного диабета?

После того как пациент изложил свои жалобы и врач осмотрел его, проводят лабораторные исследования, после этого оценивают информацию в ее совокупности – жалобы, осмотр, результаты лабораторного исследования.

73 Для чего проводят лабораторные исследования при сахарном диабете?

Лабораторные исследования проводятся для установления факта наличия нарушения углеводного обмена, диагностики сахарного диабета и определения его типа, а также для контроля за состоянием пациента с сахарным диабетом (степени компенсации заболевания, эффективности лечения, прогнозирования осложнений).

74 Какие лабораторные исследования проводят при сахарном диабете?

При сахарном диабете состояние обмена веществ исследуют с помощью следующих тестов:

● углеводный обмен. Определение глюкозы в крови: натощак, через 1,5–2 ч. после еды ( постпрандиальная гликемия ), на ночь (перед сном), глюкозотолерантный тест; а также исследование уровня глюкозы в моче;

● белковый обмен ( креатинин и мочевина, белки , в том числе и гликозилированный гемоглобин и фруктозамин);

● липидный обмен (общий холестерин, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, триглицериды, кетоны );

● гормональный обмен ( инсулин , проинсулин, С-пептид , лептин, грелин, резистин, адипонектин и др.).

Проводятся также иммунологические и молекулярно-генетические исследования.

75 В каких случаях проводят исследование уровня глюкозы натощак?

Исследование уровня глюкозы в крови натощак используется в качестве массового диагностического средства, а также с целью контроля лечения.

76 Как проводят исследование уровня глюкозы в крови натощак?

Существует множество методов определения глюкозы крови. Наиболее точными исследованиями являются те, которые проводятся в специализированных лабораториях (исследование проводится с помощью фотометрического метода с использованием ферментов глюкозоксидазы и 6-фосфатдегидрогеназы).

77 Чем отличается определение уровня глюкозы в крови натощак в лабораторных условиях и дома – с помощью глюкометра?

Лабораторные тесты используются для диагностики заболевания. Приборы, применяющиеся в домашних условиях, менее точные, но этого достаточно для контроля лечения.

78 Как правильно определить уровень глюкозы в крови натощак?

Несмотря на кажущуюся простоту, методика проведения теста имеет множество нюансов, которые необходимо учитывать, чтобы показатели получились максимально точными.

Начнем с самого простого. Для анализа берут кровь натощак. Уже это понятие может трактоваться по-разному. Например, слово «натощак» врач Владимир Даль в своем «Толковом словаре живого великорусского языка» определял так: «Натощи, натощак, натощах, южн. натощака нареч. на тощий желудок, не пивши и не евши с утра». Однако мы не можем ориентироваться на это определение, поскольку, например, «не пивши», т. е. потребление воды, перед анализом не влияет на уровень глюкозы в крови. Определение «не евши», т. е. «до завтрака», также весьма расплывчатое, поскольку люди, которые работают ночью (или «по-взрослому» отдыхают), могут спать утром и до полудня. И может получиться ситуация, о которой говорил О. Бендер: «В Берлине есть очень странный обычай – там едят так поздно, что нельзя понять, что это – ранний ужин или поздний обед».

Таким образом, обыденное понятие «натощак» отличается от медицинского.

Согласно медицинским требованиям, употребление пищи нужно прекратить за 8, а лучше за 12 ч. до анализа, но не более чем за 16 ч. Перед анализом нельзя курить, пить можно только воду. Нельзя заниматься физической нагрузкой, нужно находиться в состоянии психологического комфорта.

79 Каков нормальный уровень глюкозы в крови натощак?

 Нормальный уровень глюкозы в крови, взятой из пальца натощак, – колеблется в пределах от 3,5 до 5,5 ммоль/л.

80 Какие факторы влияют на точность исследования уровня глюкозы в крови?

На результат анализа могут повлиять следующие факторы:

● прием лекарственных препаратов ( салицилаты , ПАСК, кофеин, антибиотики, витамин С, хлоралгидрат и др.);

● психоэмоциональные и физические нагрузки;

● курение;

● различные острые и хронические заболевания;

● длительное голодание;

● метод взятия крови. Кровь для исследования можно взять из вены, путем прокола кожи кончиков пальцев или мочки уха. В первом случае исследуется венозная кровь, во втором – капиллярная. При исследовании венозной крови может быть произведен анализ цельной крови или плазм ы. Для венозной крови характерно более низкое значение уровня сахара крови, а для капиллярной крови, взятой из пальца, – более высокие значения;

● длительное пережатие жгутом сосудов при внутривенном заборе крови.

81 Что такое постпрандиальная гликемия?

Постпрандиальная гликемия (от лат . prandium – «трапеза, еда» и пост – «после») – это уровень содержания глюкозы после поступления пищи в организм.

82 Зачем определяют содержание сахара в крови после еды (постпрандиальную гликемию)?

Суть метода определения постпрандиальной гликемии заключается в естественной (в отличие от искусственной при глюкозотолерантном тесте) проверке степени нарушения пиковой секреции инсулина [18] .

83 Через сколько времени после еды определяют содержание сахара в крови?

Исследование глюкозы крови проводят через 1,5–2 ч. после еды.

84 Какова норма сахара в крови после еды (постпрандиальная гликемия)?

Норма содержания сахара в крови после еды – не более 6,1 ммоль/л. При уровне более 11,1 ммоль/л ставят диагноз сахарного диабета.

85 С какой целью проводят исследование уровня глюкозы в крови на ночь?

Исследование уровня глюкозы в крови на ночь необходимо для контроля лечения и оценки компенсации диабета в совокупности с другими исследованиями.

86 Как проводят исследование уровня глюкозы в крови на ночь?

Это исследование ничем не отличается от обычного исследования уровня глюкозы в крови.

87 Для чего проводят исследование уровня глюкозы в моче?

Исследование уровня глюкозы в моче используется в качестве диагностического средства и с целью контроля лечения.

88 В чем суть метода исследования уровня глюкозы в моче?