Химические и нехимические зависимости - Олег Ерышев

Возникновение делирия часто происходит при одновременном употреблении и других дурманящих веществ. Могут развиваться и другие варианты алкогольных психозов, например острый бредовой психоз. При этом варианте психоза пациент полностью сохраняет ориентировку в окружающем, но замечает в нем угрозу для себя (погоню, арест, физическую расправу). А. Е. Личко (1985) пишет, что в 16 % случаев такие состояния возникают у подростков мужского пола, впервые в жизни употребивших большое количество алкоголя.

Злокачественное течение алкогольной зависимости (быстрое формирование физической зависимости от алкоголя) наблюдается у подростков с определенными характерологическими чертами – эпилептоидного и неустойчивого типа (см. гл. 2), а также у подростков, перенесших черепно-мозговые травмы или имеющих ранние признаки органических поражений головного мозга).

Диагностика. Поскольку некоторые признаки сформировавшегося алкоголизма могут проявляться у подростков и до формирования физической зависимости от алкоголя или «специально» воспроизводятся подростками, А. Е. Личко и В. С. Битенский предложили специальную диагностическую таблицу, позволяющую констатировать выраженную стадию болезни. Приводим табл. 4.1, несколько модифицированную для облегчения читателю понимания значения тех или иных диагностических признаков.

Таким образом, некоторые признаки сформировавшейся алкогольной зависимости проявляются у подростков еще на стадии формирования болезни в связи с физиологическими и психологическими характеристиками подросткового возраста.

Таблица 4.1

Особенности диагностики алкоголизма у подростков

4.2. «Пивной алкоголизм»

Некоторые наркологи возражают против употребления термина пивной алкоголизм, подчеркивая, что алкоголизм – это одна болезнь, протекает по одним и тем же путям, независимо от вида напитка, содержащего алкоголь. В известной мере они правы, однако употребление того или иного напитка (с большим или относительно низким содержанием алкоголя) все же вызывает определенные варианты течения болезни.

Среди обращающихся за медицинской помощью процент пациентов с «пивным алкоголизмом» сравнительно невелик. Важность этой, может быть кажущейся не такой серьезной, проблемы на самом деле достаточно значительна. Она обусловлена доступностью пива, повсеместной торговлей этим напитком, реклама которого практически не ограничена. Пиво обладает положительными вкусовыми эффектами, утоляет жажду, и многими людьми не ассоциируется с болезненной зависимостью, ее формированием и последствиями. Коварство этого варианта болезни в том, что она подкрадывается незаметно, «по кружке в день». Употребление пива детьми, уже не говоря о подростках, часто не осуждается, а подчас и поощряется взрослыми. Поэтому оказывается, что болезненная зависимость, особенно психическая, формируется рано и быстро. Это доказано серьезными, в том числе и статистическими исследованиями. Терпимое отношение общества к злоупотреблению пивом препятствует формированию у пьющих его понимания того, что у них начинается или сформировалась болезнь.

Появляющиеся признаки болезни, в частности, состояние острой абстиненции характеризуется выраженными физическими расстройствами: резкой слабостью, потливостью, сердцебиением и болями в сердце. Из психических расстройств наиболее стойкие и неприятные – раздражительность (иногда злобность), преобладание пониженного настроения, бессонница. Выражено желание опохмеляться по утрам. При длительном злоупотреблении пивом отмечаются тяжелые поражения внутренних органов: печени, сердца и др.

Злоупотребление пивом у подростков в настоящее время утяжелено появлением крепких сортов пива, оказывающих выраженное болезнетворное действие. Эта ситуация благоприятствует и переходу зависимых от алкоголя с пива – на более крепкие напитки, и тогда болезнь протекает в таком варианте, который описан выше.

4.3. Лечение алкогольной зависимости у подростков

В состояниях опьянения с возбуждением вводят успокаивающие средства (транквилизаторы). В тяжелых случаях (коматозные состояния) пациенты нуждаются в направлении в токсикологический стационар.

При наличии острого абстинентного состояния лечение зависит от выраженности этого состояния. В любом случае проводится детоксикация – удаление из организма продуктов распада алкоголя и восстановление нормального биохимического баланса. Внутривенно капельно вводят очищающие организм растворы и необходимое количество витаминов. В случаях двигательного беспокойства вводят успокаивающие средства, преимущественно транквилизаторы, их же применяют и для предупреждения развития алкогольного делирия. Лечение острых абстинентных состояний проводят, как правило, в стационаре.

Второй задачей лечения в этот период является подавление болезненного влечения к алкоголю, на которое воздействуют специальными лекарствами, уменьшающими его (налтрексон, тиапридал). При резко выраженном стойком влечении к алкоголю иногда применяют другие нейролептики помимо тиапридала, а также антидепрессанты (например, циталопрам, ципралекс и др.). Ципралекс (циталопрам) эффективен также при алкогольной депрессии и начале рецидива влечения к алкоголю.

После исчезновения проявлений острой абстиненции главная задача состоит в удержании пациента от возобновления приема алкоголя. Для этого используют широкий арсенал средств как лекарственных, так и психотерапевтических.

Среди лекарственных средств наиболее распространенными являются так называемые сенсибилизирующие средства, присутствие которых в организме практически исключает употребление алкоголя; совместный прием двух веществ: алкоголя и сенсибилизирующего средства вызывает бурную реакцию, вплоть до угрозы жизни. Эти препараты – тетурам, лидевин, колме, метранидозол – несовместимы с алкоголем. Перед началом лечения этими препаратами больного тщательно обследуют и психологически готовят к предстоящему лечению. Срок лечения не лимитируется, оно может быть прервано по желанию больного или его родственников, а также при появлении каких-либо медицинских противопоказаний.

(!) Категорически запрещается давать подросткам указанные препараты без назначения врача и без информации самого подростка о назначаемом лечении и его особенностях (подмешивание в пищу, питье или под видом других лекарств).

Для улучшения психического состояния: уменьшения тревоги, улучшения настроения-назначают небольшие дозы психотропных средств.

Большое значение в поддержании трезвости имеет психотерапия. Преимущественно в лечении подростков используется индивидуальная психотерапия. При этом общие указания о «вреде алкоголя» малоэффективны. Такая информация чаще всего оставляет подростка равнодушным. Вред алкоголя должен ему демонстрироваться на конкретных примерах. Таковыми могут служить демонстрируемые ему его собственные анализы, которые могут отклоняться от нормы, разговоры о том, что в состоянии опьянения он может попасть в критическую ситуацию и навредить своему здоровью, подвергнуться насилию. Значимы для подростков конкретные примеры о физической слабости пьющих людей, невозможности их добиться каких-либо спортивных и других успехов. Нередко подростки откликаются на предложение заняться какимнибудь делом, с их точки зрения престижным (в первую очередь, спорт, походы), которое может отвлечь их от пьянства. Выявленные трудности в семейных отношениях, школьные проблемы, которые нередко толкают подростков на пьянство, нуждаются в устранении, а подростки – в соответствующей психологической помощи.

Подросткам, испытывающим затруднение в общении, может быть показана групповая психотерапия, задачей которой является обучение вербальным и невербальным приемам общения. Бывает целесообразно поместить подростка с алкогольными проблемами в «неалкогольную» группу, где решаются другие проблемы, могущие заинтересовать, увлечь подростка. А. Е. Личко пишет: «В целом групповая психотерапия обычно оказывается успешной, если она ставит не прямые противоалкогольные цели, а служит способом отвлечения от алкоголя».

4.4. Профилактика и санитарное просвещение

Профилактику алкогольной зависимости у подростков необходимо осуществлять на всех уровнях: семейном, школьном, общественном и государственном.

Характер неправильного воспитания в семье может быть диаметрально противоположным: с одной стороны, безнадзорность, бесконтрольность, вседозволенность, с другой – чрезмерная опека, мелочный контроль, покровительственное отношение, стремление оградить ребенка от малейших трудностей, постоянное восхищение его талантами, а также суровые расправы, стремление срывать зло на ребенке. Все это способствует отклонению в поведении ребенка и в подростковом возрасте может привести его в поисках выхода из трудных ситуаций или получения удовольствия к употреблению веществ, ведущих к зависимости. Аналогично действуют на подростка и напряженные внутрисемейные отношения, на первый взгляд вроде бы и не имеющие непосредственного к нему отношения (конфликты между родителями, разногласия между поколениями и др.). Ну и, конечно, алкогольные традиции в семье существенно влияют на ее подрастающих членов. Пример пьяного отца или застолий (об этом говорилось выше), в которых участвуют родители, здоровью и жизни которых, по мнению подростка, ничто не угрожает (родители хорошо выглядят, веселы и жизнерадостны), способен разрушить любую санитарно-просветительную систему. Поэтому действия лиц и организаций, предпринимающих усилия по антиалкогольной пропаганде у подростков должны быть тщательно продуманы и согласованы. Пример старших, особенно родителей, играет первостепенную роль.