Патогенез. История мира в восьми эпидемиях - Джонатан Кеннеди

идея щедро финансируемого Министерства глупых прогулок также сатирически показывает, насколько большим - критики бы сказали, раздутым - стало государство в третьей четверти двадцатого века. Когда эта сценка впервые была показана по телевидению в 1970 году, должно быть, казалось немыслимым, что перезагруженная версия свободного рыночного экономического либерализма предыдущего столетия вскоре вернется на передний план. Но к началу следующего десятилетия он снова занял важное место в повестке дня внутренней и международной политики. И снова это привело к разрушительным, а зачастую и смертельным последствиям для здоровья - как в странах с высоким уровнем дохода, таких как США и Великобритания, так и в беднейших странах мира.

 

Глава 8. Нищенские язвы

Существующее грубое неравенство в состоянии здоровья населения, особенно между развитыми и развивающимися странами, а также внутри стран, является политически, социально и экономически неприемлемым и, следовательно, вызывает общую озабоченность у всех стран.

-Алма-Атинская декларация

 

Густав Климт против Стивена Пинкера

В 1894 году Густава Климта попросили создать серию картин для потолка только что построенного Большого зала Венского университета. Учитывая тему "Свет, побеждающий тьму", академики, должно быть, надеялись, что этот заказ прославит их научные достижения. Росписи факультета были уничтожены нацистами в конце Второй мировой войны, поэтому все, на что мы можем ориентироваться, - это несколько черно-белых фотографий. Тем не менее, несложно понять, почему многие сотрудники университета были в ужасе от работ Климта. Возьмем, к примеру, картину "Медицина" - в ней эстетическая красота сочетается с язвительной сатирой и острой социальной критикой. Гигея, внучка Аполлона, богиня здоровья и чистоты, властно стоит на переднем плане, глядя поверх голов всех смертных, которые соизволят взглянуть на нее. Она либо не замечает, либо равнодушна к страданиям, происходящим на заднем плане, где клубок обнаженных тел - некоторые из них истощены, другие гримасничают от боли - представляет собой реку жизни. В центре этой массы людей находится скелет.

Посыл Климта ясен: жизнь мучительна, смерть неизбежна, и современная медицина не изменила этой фундаментальной реальности. Довольно депрессивная позиция отражает его личный опыт. Он родился в 1862 году и пережил революционный период, когда врачи окончательно отказались от идей, впервые возникших в Древней Греции, и приняли такие объяснения, как теория микробов, которые теперь составляют основу современной медицины. Несмотря на этот прогресс, болезни и смерть играли заметную роль в жизни Климта. Его младшая сестра скончалась в детстве. Он потерял брата и отца в течение нескольких месяцев друг с другом в 1892 году. Его мать и еще одна сестра страдали от психических заболеваний. Климт умер в возрасте пятидесяти пяти лет в 1918 году, один из по меньшей мере 50 миллионов человек, погибших от пандемии испанского гриппа.

Ожесточенные разногласия между венскими профессорами конца века и Климтом остаются актуальными и сегодня. Австрийские преподаватели не были уникальны в своей вере в способность академических усилий улучшить положение человека. Как отмечает британский философ Энтони Кенни, для эпохи Просвещения характерна вера в то, что люди движутся по "вечному пути прогресса... вперед к более счастливому будущему, которое станет возможным благодаря развитию естественных и общественных наук". Стивен Пинкер, несомненно, является самым выдающимся современным защитником этого размашистого, триумфального изложения истории. Его книга-бестселлер "Просвещение сейчас: The Case for Reason, Science, Humanism, and Progress" (2018) утверждает, что за последние несколько столетий применение науки и разума позволило нам избавиться от невежества, суеверий и страданий прошлого и создать мир, который не только более здоров, но и более богат, более миролюбив и все больше уважает права человека. В аргументации Пинкера заложена идея о том, что наша нынешняя экономическая и политическая система в корне ответственна за этот прогресс и, по большому счету, нуждается лишь в небольшой настройке для оптимизации ее функционирования.

Такая уверенность может показаться глухой в мире, который стоит перед лицом надвигающейся климатической катастрофы; опустошен жестокими войнами на Украине, в Сирии, Йемене и других странах, которые ведутся практически без учета интересов гражданского населения и международного права; изранен непристойным неравенством между богатыми и бедными; и только начинает преодолевать пандемию, от которой, по оценкам, погибло 15 миллионов человек. Но в самом упрощенном смысле либеральные оптимисты вроде Пинкера правы, когда утверждают, что мир становится здоровее. Если посмотреть на данные Всемирного банка, то становится ясно, что средняя продолжительность жизни в мире заметно увеличилась: с примерно пятидесяти лет в середине двадцатого века до почти семидесяти трех сегодня.

И все же совокупные цифры, приводимые Пинкером в качестве доказательства того, что мир становится здоровее, скрывают резкое неравенство в продолжительности жизни и огромное количество страданий. Если мы действительно рассматриваем общую картину, то миллионы людей по-прежнему умирают каждый год от инфекционных заболеваний, которые можно предотвратить и вылечить, в основном это бедные люди, живущие в бедных странах. И хотя за столетие, прошедшее с момента написания Климтом своего шедевра, в медицине произошли огромные улучшения, его ключевое послание остается актуальным. Несмотря на поразительные достижения в области здравоохранения, человеческое существование по-прежнему сопряжено с болезнями и смертью.

 

Чума и нищета

Если вы читаете эту книгу в Японии или Норвегии, то можете рассчитывать дожить до восьмидесяти лет. В Великобритании и США этот показатель несколько ниже - восемьдесят один и семьдесят семь соответственно. Но если вы родились в одной из дюжины стран Африки к югу от Сахары, вероятность того, что вы не доживете до пятидесяти лет, очень высока. В Нигерии, Чаде, Сьерра-Леоне, Центральноафриканской Республике и Лесото средний человек может рассчитывать прожить на целых три десятилетия меньше, чем в самых здоровых странах. Эти различия во многом обусловлены инфекционными заболеваниями, которые практически не влияют на страны с высоким уровнем дохода, но ежегодно убивают миллионы людей в странах с низким уровнем дохода.

Как мы видели в предыдущей главе, в середине XIX века в Британии и других индустриальных и промышленно развитых обществах были распространены болезни, передающиеся через воду. Начиная с 1870-х годов, улучшение санитарных условий и инфраструктуры водоснабжения привело к резкому снижению распространенности диарейных заболеваний и исчезновению холеры. Тем не менее 3,6 миллиарда человек - почти половина населения Земли - все еще не имеют доступа к туалетам, позволяющим безопасно избавляться от отходов, а 2 миллиарда человек вынуждены пить из источников, загрязненных человеческими экскрементами. В результате этих антисанитарных условий 1.5 миллионов человек, в основном маленькие дети в странах с низким уровнем дохода, ежегодно умирают от диарейных заболеваний, передающихся через воду, таких как ротавирус. Вспышки холеры по-прежнему происходят периодически и, как правило, особенно сильно, когда нормальная жизнь нарушена. Например, самые крупные эпидемии в последнее время возникали после землетрясения на Гаити