Диагностика и лечение болезней суставов - В Чепой

VII. Вторичные артриты вследствие известных патогенных агентов

А, Бактерии: 1) бруцелла; 2) гонококк; 3) микобактерии туберкулеза-, 4) пневмококк; 5) сальмонеллы; 6) стафилококк;

7) стрептококк; 8) бледная трепонема. Б. Риккетсия В. Вирусы Г. Грибы ДПаразиты

/III. Артриты травматические или вторичные, сопутствующие неврологическим заболеваниям

А. Посттравматичсские артриты Б. Третичный сифилис (табетическая артропатия) В, Сирингомиелия Д- Синдром "плечо - рука" Е. Нарушения статики Ж Прочие

IX. Артриты, ассоциированные с эндокринными и метаболическими нарушениями

А- Диабст Б. Охроноз В- Гемофилия Г. Гемоглобиноиатии Д. Агаммаглобулинемия Г.. Болезнь Гоше Ж. Гиикрпаратиреоидизм 3. Акромегалия И. Гипотиреоидизм КГиповитаминоз С Л. Ксантоматоз М. Прочие

X. Опухоли

А. Синовиома

Б. Пигментный ворсинчатый синовит В. Туморы сухожилий

Г. Околосустав)! ые примитивные туморы Д. Метастазы Е. Лейкозы

-------------------------------

Ж. Множественная миелома 3. Суставные доброкачественные туморы

XI. Артриты при аллергических заболеваниях и медикаментозных реакциях

А. Артриты вторичные, обусловленные специфическим аллергеном,

сывороточные

Б. Медикаментозные артриты (гидразинфталазин) В. Прочие

XII. Артриты при врожденных болезнях

А. Синдром Марфана В. Болезнь Элерса-Данлоса В. Болезнь Урлера Д. Врожденная дисплазия бедра Е. Болезнь Моркио

XIII. Разные артриты

Л. Амилоидоз

Б. Костные асептические некрозы В. Синдром Бехчета

Г. Хондрокальциноз (псевдоподагра) Д. Мультиформная эритема Е- Узклковаи урнтсма Ж. Гипертрофическая остеоартропатия 3. Ювенильный остеохондрит И. Дисекциинный остеохондроз К- Ретикулогистиоцитоз Л. Болезнь Титце

Приведенные выше классификации свидетельствуют о существовании разнообразных мнений и концепций, имеющих много спорного в оценке отдельных групп или нозологических форм.

Отечественная классификация является более совершенной, научно обоснованной, охватывающей новые нозологические формы, что, несомненно, облегчит работу артролога и других специалистов.

'Многие болезни суставов тесно связаны с патологией костно-мышечной системы, а нередко имеют единый механизм развития (хон-дропатии. миозиты, иммунные и лекарственные болезни и др.). В этой связи для создания квалифицированной артрологической службы необходимо объединить болезни султанов, мышц и костей. Поскольку возникает вопрос о подготовке будущего артролога, способного использовать и интерпретировать данные сложных исследований (компьютерной томографии, сцинтиграфии, иммуногистологии и др.), организации специальных научно-педагогических баз потребуются большие материальные фонды.

Подготовка студентов в медицинских высших учебных заведениях по артрологии требует значительного улучшения и решительного изменения программы.

Для решения этих вопросов следует открыть специальные самостоятельные курсы по артрологии с миологией и остеологией на хорошо' оборудованных артрологических лечебных базах. Это положение в настоящее время рассматривается и будут приняты меры к расширению этой службы.

-------------------------------

Артрологические базы должны иметь специально оборудованные рентгенологические, радиологические, биохимические, иммунологнческие лаборатории.

Артрология (миология и остеология) должна преподаваться на последних трех курсах медицинского института.

Проведение кратких 15-20-дневных разовых курсов обучения даже на самом высоком научном уровне не дает прочных знаний и тем более клинического мышления.

Вопрос подготовки артрологов в ординатуре и аспирантуре требует коренных изменений.

С учетом современных требований и особенностей артрологии необходимо усвоение новых методов диагностики и получение прочных клинических знаний по артрологии.

Поступление в ординатуру после окончания института не оправдывает себя. Наш опыт показывает, что ординатор, работающий в артро-логьческом стационаре сразу же после окончания института, не имеет еще достаточных клинических навыков и вынужден много времени уделять вопросам кардиологии, пульмонологии и гастроэнтерологии, поскольку в процессе лечения больного возникают осложнения или лекарственные побочные явления.

Многолетние наблюдения за этими ординаторами показывают, что большинство из них не в состоянии работать артрологами. поэтому они после ординатуры вновь попадают в общетерапевтическую сеть.

В ординатуру по артрологии могут поступать лица, имеющие 3- 5-летний стаж по терапии, педиатрии, артрологии.

Мы неоднократно убеждались в том, что ординатор с практическим стажем работы в течение двух лет, проведенных в ординатуре, кроме полученных знаний по артрологии, способен выполнить серьезную научную работу. В то же время ординатор со студенческой скамьи с трудом защищает кандидатскую диссертацию через 5 лет.

При поступлении в аспирантуру преимущества должны иметь студенты, работавшие в научных кружках в течение нескольких лет, Имеющиеся у них навыки решения научных проблем облегчат приобретение новой специальности, позволят успешно работать над диссертацией самостоятельно. Эта группа кружковцев, вероятно, должна стать основной при подготовке научных и педагогических кадров дли высших медицинских учебных заведений.

-------------------------------

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Агабабова Э. Р., Шубин С. В. Урогенные артриты//Актуальные проблемы ревматологии.-Кишинев, 1981.-С. 102-108.

Агибабова Э. Р. Реактивные артриты: состояние проблемы и перспек-тивы//Ревматология. - 1985. - ? 1. - С. 3-6.

Агабабова. Э. Р. Дифференциальная диагностика серонегативных арт-ри.тов//Тер. арх. - 1986. - ? 7. - С. 149-154.

Алекберова 3. С., Фаломеев М. ЮД Сперанский А. И. Характеристик;! иммунологических и гормональных показателей при системном красной волчанке у мужчину/Актуальные проблемы ревматоло гии. ~ Волгоград, 1989. - С. 74-81.

Анохин В. Н., Буткевич О. М., Крикунов В. П. О поражении серди.;! при болезни Бехтерева//Болезнь Бехтерева и близкие к ней заболевания. - Казань, 1979, - С. 7.

Астапенко М. Г., Пихлак Э. Г. Болезни суставов.-М.: Медицин,:, 1966.-379 с.

Астапенко М. Г., Чепой В. М. Алкаптонурический остеоартроз//Сов мед. 1977. - -- ? 7. - С. 147 -149.

Астапенко М. Г., Эрялис П. С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1975. 151 с.

Баятови К.. В. Подагра у женщин//Тер. арх. - 1987. - - ? 4. С. 7-14.

Безуглов М. Ф., Рогн Г. И., Иванова А. В. и др. Изучение микроциркуляции и гсмокоагуляции при болезни Шегрена, синдроме Шегрена и хроническом паренхиматозном паротите//Европейский конгресс ревматологов, Ю-й.-М., 1983. -? 414.-С. 114.

Бехтерев В. М. Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания//Врач. - 1892. - ? 36. - С 899 903.

Васильев В. И., Симонова М. В., Сафонова Т И., Мач Э. С. Сравнительная оценка лечения болезни Шегрена противоревматическими препаратами//Тер. арх. - 1988. - Х[AMP]deg; 4- - С. 67-72.

Вельямищм И. А. Учение о болезнях суставов. - Л.: Госиздат 1924, - 433 с.

Воробьев И. В. Ревматизм. -М.: Медгиз, 1952. - 152 с

Воробьев И. В., Любомудров В. Е. Узелковый периартериит. - М.: Медицина, 1973. 200 с.

Гурьев R. Н. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. - Таллинн, 1975.

Гусева Н. Г. Системная склеродермия. - М.- Медицина, 1975. - 271 с.

Гусева Н. Г., Аникина Н. В., Мач Э. С. Локальная терапия при системной склеродермии//Всесоюзн- конф. ревматологов, - М., 1988, - С. 8.

Дитерихс М. М. Введение в клинику заболевания суставов. - М. - !}Х'Х Биомедгиз, 1937. - 366 с.

Долгополова А. В.. Мелехова А. И., Кузьмина Н. Н. Клинические проявления инфекционно-аллергического полиартрита в детском возрас-те//Вопр. ревмат. 1970. - ? 1, - С, 35-39.

Дормидонтов Е. Н., Коршунов Н. И., Фризен Ь. Н. Ревматоидный артрит- - М.: Медицина, 1981, - 176 с.

Зарецкая Ю. М. Клиническая иммуногенетика. - М.: Медицина 1983 -208 с.

Зборовский А. Б. Ревматизм, ревматоидный артрит и проблемы гомео-резиса. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та. 1981, - 336 с.

Зборовский А. Б., Скворцов В. А. Гомеостаз н ревматические болеани

М.: Медицина, 1978. - - 238 с. Зборовский А. Б., Феофанова Н. А. Флугалон в комплексном лечении

-------------------------------

ревматических болезней.//Актуальные проблемы ревматологии. Волгоград, 1929. - С. 84-87. Зубовский Г. А., Павлов В. Г. Скенирование внутренних органов.

М.: Медицина, 1973.- 168 с.

Зубовский Г. А. Гаммасцинтиграфия.-М.: Медицина, 1978,-251 с. Игнатьев В. К-. Менделеев И. М. Внутрисуставное введение радиоактивного коллоидного золота-198 в печени больных ревматоидным артритом и некоторыми другими заболеваниями суставов//Всерос. съезд рентгенологов и радиологов, 4-й. -М., !979. - С. 298-299. Иоффе В. И. Иммунология ревматизма.-Л.: Мед1 из, 1962.-356 с. Казьмин А. И., Ветрилэ С. Т. Лечение поясничного остеохондроза внут-ридисковым введением папаина//0ртопед. травматол.- 1973.- ? 8.-С. 7-12.